|
本帖最后由 庞尧斌 于 2017-3-23 00:19 编辑
. R2 H3 |9 E/ }: k/ R. X9 w$ ^
! w( t4 x- Z* r% A2 t5 |7 [7 q) W0 S- y柴胡加龙骨牡蛎汤
5 J! T% M: U/ f4 N(前胡4,大黄 2,黄芩 1.5,人参 1.5,牡蛎 1.5,铅丹 1.5,大枣 6,茯苓 1.5,半夏 2,桂枝 1.5,生姜 1.5,龙骨1.5)
/ F( f P: j6 J2 F' C7 T
7 h/ n% e# |) }: l9 z9 {% j* P我们先把这个方和小前胡汤对比一下:# I) E. Z, a& ?8 m
5 |+ ]# \& |0 d: h. z: T大家看,他在小前胡汤药量减半的基础上,去甘草,增加了铅丹、大黄、牡蛎、茯苓、桂枝和龙骨,并暗含了前胡桂枝汤。 ( E6 K. x$ p# v6 a; f
# q# ? U: `6 _( o6 W# o' n总体来说,阴性药多于阳性药,治疗的这个患者身上是热多于寒的情况,是属少阳病。 7 d9 i4 X3 P) k. S
; l) H# X3 s% r* _3 E0 m5 m# m前面小前胡汤的加减,就是在示范药症加减,方子加减也是一个道理,原方主治的基础上,多了什么症,就加什么药,多了什么证,就合什么方。同理,原方主治证少了什么症,就减去什么药,为什么加,为什么减,都要有理有据。 " l. D# q( `% M8 s- Y* v
$ G+ L' {( }( ^+ I再看君臣佐使
# m- K4 t# z0 s8 F3 c( O3 i( f3 e. I" ?; Z
刘志杰经方解析法之四象解析法: ' c+ ]' h1 @" ]$ b9 ~. |
4 I/ e4 f! l; ^' {8 v* h
. D- W+ k6 Z# J$ H+ B+ y5 N5 E* H7 P# ^# O0 L7 H
君:前胡4 阴(主症) % D- P; v4 d, r; S" J
" b' s" W1 e9 T( w% v臣:黄芩1.5 人参1.5 铅丹1.5 大黄2 牡蛎1.5 阴(兼症)
" m9 F3 Z3 q8 ]1 T/ e9 v; F9 K, a. w/ G9 F8 E
佐:茯苓1.5 甘淡 9 i7 O2 d; z, F6 @3 P0 h
4 f6 I* [0 j, a$ [7 G4 H 大枣6枚 甘滋(辅助君臣而护胃气)
, c* l+ A( ~- Z8 D s2 {3 g
# a6 W% R& X4 S使:半夏2 生姜1.5 桂枝1.5 龙骨1.5 阳(沟通阴阳)
# R- z# M5 V! P8 U# o) O( v. b6 n/ Z% ]7 B& e
分析一下这个方子的条文: ) h' Y; o7 T- r4 |2 h3 Q) H# E: v
5 r& E) M4 p* N+ P2 J
347、伤寒八九日,下之,胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。(宋107) # \3 b( w2 y1 s& s( H
* L6 e o9 G* i M6 n4 q
柴胡加龙骨牡蛎汤
' K! A1 G" ?0 c: M
" W( O, W( |. N# O" _9 [柴胡(四两) 龙骨 黄芩 生姜(切) 铅丹 人参 桂枝 茯苓(各一两半) 半夏(洗,二合半) 大黄(二两) 牡蛎(熬,一两半) 大枣(擘,六枚)
, l, v* M/ W+ V ?* @8 w7 t8 _
8 ]+ T9 Q' |: l上十二味,以水八升,煮取四升,内大黄,切如棋子,更煮一两沸,去滓,温服一升。
1 y4 {9 _+ o; c, g$ b8 J* f
9 ] K I7 i4 v& h2 \3 y348、“伤寒八九日,下之”,病人得了伤寒表证,过了八九日,大概出现了阳明证了,医生没顾及表证还在,用了下法,
% J: p* p$ g! X& i; b4 N
" w- u) @* S- E9 S) K8 i349、我们知道,有表证,要遵循先解表,后攻里的原则,这个医生没有去解表,用了下法,表证未解;
& P) Y) Z4 i: f& r; N
1 e1 ~( s" e& D9 }9 p" V350、大下伤里,造成太阴里虚水饮上逆;攻下又把表证引入了少阳,阳明证也没解。出现了“胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重,不可转侧” # N/ `8 ^# O! H5 E% z9 z
5 K* o) g }7 _& e
351、胸满,就是胸胁苦满。烦惊,烦就是心烦,郁怒,甚至失眠;是上焦热造成的。 2 ?. Y) ^6 v$ {5 t- w
! @* h# G( R; i6 n7 |
352、惊就是惊悸,心悸,易受惊吓,或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。
* r0 {( e% @" p9 `* }8 o# G
; { ?1 @! T0 b. `! W4 B353、小便不利的原因,在前面讲过,这里不再重复。
/ d7 n$ b+ j1 d a! G. j% A5 N4 y+ f$ x1 R, K7 u
354、谵语,是阳明里实的一个表现。 7 Z q6 `" K7 j ?% u4 b
# p3 x9 U: z2 z$ z
355、西医叫谵妄,百度对比一下这两个词,谵妄解释的更好,更广更详细,谵语,不仅仅是教科书说的神志不清,胡言乱语。凡是因阳明病导致的精神方面的意识障碍,都可以归为谵语。
) E5 h+ P& o% m9 E$ e+ ]9 r$ U- V: Y: e7 t: C
我在ICU实习时,有一晚同时来了5个蘑菇中毒患者,3个只是消化系统症状,去了急诊处理,2个重的,有了精神症状,留在了ICU
$ T, F1 v: O; u @" f/ }0 G0 A
6 {4 Z% U- |) b6 H0 }! r; `$ q7 D最重的,狂躁,出现幻觉,胡言乱语,这是典型的谵语
# ?5 f& h* m3 h/ u {6 r* j2 c9 A" w1 v9 ?' M* s
相对轻的那个,一直昏迷,说梦话。第二天一早醒了,有自主意识,提出要出院,但是这个人话很多,给人感觉略兴奋,貌似身体没什么事情了,再一询问患者的朋友,说他平时不是这个样子。
: h3 z% q4 a4 ^, p
: U0 ~7 ~8 k2 o到了晚上,经过了一天的血液灌流治疗,患者才正常下来,说话语速变缓,整个人的性格从“外向”变成了“内向”,其实这就是轻度的谵语,临床上不要忽略,不要认为只有狂躁,胡言乱语才是谵语。
( c1 Y: T3 h! L5 ^6 h% ~' ]) {9 D$ V3 F3 e( F1 @8 b
而这条条文的谵语,就是说的轻度的情况。
8 Z& [: p4 T- {
: w- h) _( b# \, y- v一身尽重,不可转侧者:身体沉重,甚至都不能翻身,这个症状,有两个原因:
" t" z" t6 J4 Z9 }! l8 m0 ?! y/ x0 A. |* ^
用了下法,寒饮重了,寒饮不化,造成湿邪蕴于肌表。
# S! H/ O/ G( K! M: Q' F: u3 p. M7 Z6 [! e& q+ |' i$ {$ Q! } C
还有上焦热盛津亏不能濡养肌肉。
3 M# f3 e: G2 N% e, Q4 r1 f2 w
( a# i3 X, O3 F* J/ \" e寒热错杂了。
0 L5 N+ t7 M/ h" A) Q) \: ]* }0 G1 M, X' Q$ A5 m2 q3 g
分析一下配伍。
8 ?7 j. c! b, C- D. h( m* S' ^$ Y4 ~3 }3 w- W
君药:
5 X9 n" ~; ]( A! u1 S$ D9 ^# D+ a5 S: V- ?, W2 L: G9 G# p
前胡 凉 辛苦
+ U5 o. m$ z" }( \1 V8 D+ _3 E4 h0 X& H5 q4 P) J% m% W
《神农》主心腹肠胃中饮食积聚,寒热邪气,推陈致新。久服轻身明目益精。
2 {' \8 A# R9 A$ \* i- C. }; w( ^# m" s0 H- V, {: h
前胡前面已经讲过,大家多熟悉药症。
/ O/ s# t. N& M% f* K$ k
" i+ A3 z- Z% p臣药:
- m e: G; q, z5 \: M
3 } Y! N1 N8 R3 ]. k2 `4 v大黄 大寒 咸苦 # v; ] v V& _
6 k6 U! M: y4 v( O4 M5 f1 f1 w! f
《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。 ) R1 M: R* X! x6 Y6 c% z6 K
+ a2 m/ M$ T/ ^, U& d
病人有了阳明热,大便硬,用大黄泻热。
, A% Y1 d% d y8 Z$ c' l
" a& t! V1 P* E9 o2 Q: n; B* H黄芩 寒 苦 . p$ b+ r2 _1 b0 v
0 e0 [& [5 {/ m* z4 v5 L3 g# C
《神农》主诸热黄疸,肠澼泄利,逐水下血闭,恶疮疽蚀火疡。 8 c$ j2 r( }5 {
% z* R1 D! B: A《别录》主痰热,胃中热,小腹绞痛,消谷,利小肠,女子血闭淋露下血,小儿腹痛。
: o- A; @2 c2 |/ {# X3 a$ |' u0 t, |& n( m! Q0 q1 F. _8 ]
黄芩也可以泄热,通调肠胃。 * `5 O# I( ^% x
' ?6 A2 @8 l4 o3 d人参 凉 甘滋 6 W: r( N# q4 s" ~) c3 ^
1 }! s# H. j+ a: O* S, S7 v《神农》补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目开心益智,久服轻身延年。
5 f% @- N7 ]* F# _( P& I
) x0 Q. ]$ q4 }7 a人参,清热补津液,安精神,定魂魄,止惊悸。 7 E$ r4 A' `' [# y: k( @& z
2 U, f/ a {7 y h# H% o# o# M+ c
铅丹,辛咸,寒,有毒。
2 q& E9 l7 p. f$ S) ]5 o0 @- S
& @( C+ t6 ]/ [- d《神农》主吐逆胃反,惊痫癫疾,除热下气。
" U ] j F( d6 ~8 R+ V+ S
9 `# O. g1 }8 r8 F. A8 K+ r这个药,质重,专门降逆的,能镇这个凌心的热性水饮或者说是有热混合而化成的痰饮。注意这个“热”字。寒性水饮是不可以的。
/ t0 r. | W" g6 {* R- @& F2 T3 R& l7 P) u( M3 o
牡蛎 凉 咸
2 j" ^; u+ K. p
* G: C: E2 Y) ?5 U2 y& y《神农》主伤寒寒热,温疟洒洒,惊恚怒气,除拘缓鼠瘘,女子带下赤白。久服强骨节杀邪气延年。 $ C& \% ^2 A& C8 J
2 S+ H- U1 w: v0 @7 h1 N佐药:
) g$ B- R' Q: a: W: Z
- Y" T; @4 [5 _% \! N: k0 u; _% b茯苓 平 甘淡
/ E* R7 [/ o) J* X% p) f
9 G( x$ h2 t6 a+ I: B《神农》主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。
F- D' |7 T7 U$ ?) v2 ^/ _, e; b! D. Y8 |
化水饮为津液,去心下痞结冲逆,心下结痛。
# E6 @1 W* S' M3 x2 ?" S0 ]5 V% c2 `3 M# D3 {# x, W
大枣 平 甘滋 ' Y/ C: L" k& V: W: Z
. d$ i' v8 Q* O- l( L《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。
6 P9 I% I* c) a2 V' c3 H4 e
o+ O N% B7 C) X7 Q8 {使药:
. c" R W& x+ J; r( Y+ [4 h5 \4 Y# j6 x; [2 E% W0 H
生姜 大温 辛
3 t3 q4 F$ C4 J4 C' c! z! |0 X4 N: d3 S; K' w2 l
《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
0 t8 @! t9 t0 U0 W1 e- B6 Y6 M' x8 A! S( l
温化水饮,解表祛寒湿。
, [1 s$ T; t! Y- k
9 j. m( J+ Z0 ~9 I5 ^3 j7 m3 b桂枝 温 辛甘滋 2 f% _3 s! m/ M. h, Q4 C% A" Y
9 W8 h8 O# o3 Z* o7 G刘志杰:治伤寒中风。
% B' \7 f, P! m" T+ a8 ~# j; H. M6 J& r3 o: [- \9 h
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
8 E0 n3 D S+ A6 A
p. f! |* z) y% r$ R$ w2 t半夏,温 辛甘淡。 . m1 _9 i" d7 Y; t5 g/ p
3 P% D9 t# O# T3 \+ E! [3 z
《神农本草经》:主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸张,咳逆肠鸣,止汗。
6 Q7 P5 L, x' v' V1 B6 \4 x" H8 G- T) P e' b0 E3 w- b
半夏化痰饮,降逆气。 7 y8 O4 X4 p& y( ?5 ?3 o3 \; @
+ m0 _ o% L' p7 a" n; W6 u0 |; j% V
龙骨 温 甘淡 # [% Y$ n( M1 G0 }, V- k
* O5 O% n: w8 W' T% ~) }4 ^0 |《神农》主心腹鬼疰,精物老魅,咳逆,泄利脓血,女子漏下,癥瘕坚结,小儿热气惊痫。 7 r! q. d/ K4 |2 x/ ~( |* E5 ]5 j
8 b: G& B8 s* F加龙骨牡蛎,是镇惊去水饮结聚,交通精神,去结气,化瘀浊啊。有清热作用。
! `) l) ^' [3 k. [7 p# C2 N- O2 ^& g! r, f
这个方子,在小前胡汤的基础上,随症加减而来。用药寒热并用,还是少阳病证范畴。体现了少阳病的病机性质和方剂配伍法则。
$ y! d. ~# L( V" Q- `6 z8 d/ I- c7 L/ }% L- f
解太阳,解少阳,清阳明宿热,养津液,固中焦胃气。兼可去饮,表里同治。症状上,要注意“烦惊”和“谵语”两个主症。会不会会有口苦、心烦、往来寒热?
( ?( R% V4 D+ a' f: ]/ `7 Z2 p* U6 Z; X+ O
会有的 / b$ W% S" L+ n
& v- D8 W( s/ y5 l+ J( U
下一个方
& S0 d4 x+ Z% G: e4 \; g$ i0 R& I( @1 |
小前胡加黄连牡丹汤) ~ w6 _) s4 G/ c7 J
(前胡8,黄芩 3,黄连 3,天花粉 4,丹皮 4,人参3,甘草3,大枣12,生姜3) % \' ?- A5 s" T+ i0 z( h5 ?
2 I/ {2 T& u2 v2 U3 E8 k0 ~刘志杰经方解析法之三才解析法:
7 Q( g) X2 T/ r R6 s# O. y l4 ^+ V3 f! [; `; }
阴性药:寒性药--黄连3 黄芩3 (除燥) - s; ~6 Z% T, m: B& g$ X Y) `
* j- Z5 D7 @" D' n! e3 c: T
凉性药--前胡8 人参3 天花粉4 丹皮4(除烦) " ^3 g" q5 B- t( V+ _9 ?
/ B/ m/ [( K( B- C
平性药:甘滋--炙甘草3 大枣12枚(助阴) 7 w) N, y( v& d- |; d: N/ ?% g
& E( T! d. Z2 B# c. f8 i2 k2 n
阳性药:温性药--生姜3(除滞) . ]+ L7 n/ w1 i$ I) G7 h
# P, L( y, h' p6 q& z3 a4 v
刘志杰经方解析法之四象解析法: ( _' U# W3 u, R' L9 F8 v5 a: H, r4 H
# j* M. S* w7 L3 h& o7 t) W& X- [
: h5 {# |5 L* v2 h, }, }3 d
: _ f; B4 P& K# `9 Z君:前胡8 阴(主症) % X; v' [/ A8 s, D2 |
% r1 ?# a- v3 I2 q; U+ F) A% P
臣:黄芩3 黄连3 人参3 天花粉4 丹皮4 阴(兼症) 8 Q) y6 y/ G( i: w
' `! d+ V- L( {佐:炙甘草3 大枣12枚 甘滋(辅助君臣而护胃气)
9 y$ z; B6 o$ b1 K b% Z3 e; }+ a0 z- ?4 _
使:生姜3 阳(沟通阴阳)
( }$ i5 Z# {& M& M
* w1 @5 G" ~( T- x- r( M, M1 H. U小前胡加黄连牡丹汤,在小前胡汤基础上,增加了黄连,天花粉,丹皮,去掉了半夏。看一下条文: R" ?6 M7 v& s7 g, g4 F- l
# M b# c- @0 ?: J9 E温病,头痛,咽干,发热,目眩,甚则谵语,脉弦而急,小柴胡加黄连牡丹汤主之。 - \$ g$ l6 _, E, U, L2 ^2 l* c
" t }- V3 l/ R: X$ v! V
温病,伤寒论里是这样定义的:太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病。若发汗已,身灼热者,名风温。 . Y" R9 r/ c3 Y" L' N, c8 i( e
; _/ x' E& G- U, E4 q; g
得了风温,发热,口渴,不恶寒,还出现了头痛,咽干,目眩,脉弦而急,这是少阳病症候:少阳之为病,口苦咽干目眩。 + A2 ~9 T% F7 d. _; X
2 s0 @; j- ^, W5 M |
这是欲传少阳,或者说,已经开始向少阳病位发展和深入了;不恶寒,甚则谵语,说明阳明热像加重了,所以在小前胡汤的基础上,去掉了半夏,加了清热生津的天花粉,清阳明热的黄连,牡丹皮。 ' V; |/ G, x7 h! U0 E6 F4 b6 }7 @; @
: m* r6 Z; w/ k$ v8 o3 @5 X: M1 ^3 F
看一下药症:
# j* v2 g& T, S6 F& h/ X" T a6 x& {: |, ?: ^7 }3 G+ K
半夏,温,辛甘淡。 ! V/ ^% k( g, O5 ~& _
+ k5 g4 `+ {0 g# S* T" S% h6 v《神农本草经》:主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸张,咳逆肠鸣,止汗。
# |9 y) N: s- g" Y* C" s: _/ a8 }3 T0 K% @2 g& v
天花粉 凉 甘苦
9 p1 l% `9 q9 U: M2 |7 Q
, k$ R9 H$ h9 A6 e《神农》主消渴身热,烦满大热,补虚安中,续绝伤。
5 ^6 U" I- Z% n* N0 M5 p6 r! A2 X# y! I+ q
半夏和天花粉的加减,前面讲过了,这里不再重复。
( P' ?( [$ v& T/ `
+ B; U& _6 J/ [黄连,大寒。
) f- L \, l& R: f7 _8 B, w$ C' U! ]# N: i/ O6 L
《神农本草经》:主热气,目痛眦伤泣出,明目,肠澼腹痛下利,妇人阴中肿痛。久服令人不忘。 5 d( X; n; N D% x: G- r% Y" w8 i
' b4 [6 A0 O" y5 s+ u% K. b* u黄连清阳明热,对上焦热盛导致的目眩,白睛红赤,也有很好的效果
& n; {& Q7 n& h3 G# Q; z丹皮 凉 辛苦 6 n: O1 ^0 o' t+ K1 i
8 h9 ]& K$ A+ H
《神农》主寒热中风,瘛疭痉,惊痫邪气,除癥坚,瘀血留舍肠胃,安五藏,疗痈疮。 $ _% u3 m9 m, E0 ~3 ], \3 R
9 A! s& c/ n) F; c% D) ~, w
温病发热,严重了要热入营血,丹皮治疗外感温热,比较擅长。
$ z4 k, @7 _* |% ]$ e, n1 O
: v; x i# V' `条文那句,甚则谵语,说的是前面那些症状继续发展重了,将会谵语,那是阳明里实加重了,如果是这样,就要考虑大前胡汤来治疗了。 ) c$ j, x) `! N! r
$ M( ~3 {5 B7 f A1 ?, B% B5 ^& Y
【活跃】湖北-李昱昊-汉传弟子(369436008) 21:29:10 ( n' W3 ?# j, \9 P3 Z1 T4 @
( u1 ~' s3 g1 s0 ]% V
“小前胡汤,也就是伤寒论小柴胡汤,关于前胡与柴胡相关问题,这里简单说一下。
9 u$ p( b0 \ k6 q. i' f
) f; {1 H' K) s0 M, t9 c- f9 C柴胡这个药,《神农本草经》记载的是“茈胡”。也就是“紫胡”,全称是“紫花前胡”。 ' V4 O. f6 m5 M# ~
* J7 k1 C! F% B* [据《外台秘要》记载:“小前胡汤,疗伤寒六七日不解,寒热往来,胸胁苦满。默默不欲饮食,心烦喜呕,寒疝腹痛方。(胡洽云出张仲景)古今录验同,仲景方用柴胡不用前胡)”。
% e: ~; H; _( a
$ c/ ?0 ~: d/ |+ S) V4 C“大前胡汤,疗伤寒八九日不解,心腹坚满,身体疼痛,内外有热,烦呕不安方。(胡洽云出张仲景)”。 ) r8 Y* ?: @2 q
3 Q5 a7 y8 B% |. z+ l陶弘景云:《本经》上品有茈胡而无此(柴胡),晚来医乃用之。
; c# h" u& a" x5 h. B
1 z" n: H# _* D$ e, a. J孙思邈在《千金翼方》的本草一篇,只收录了前胡,而不见柴胡踪影。
4 N, J: b6 {3 Y8 F4 R% U) P$ \' I! H o& g; X; c
所以小柴胡汤准确说是小前胡汤。如果还有不明确的人,请参考汉传中医论坛中发表的关于前胡的考证帖子。在这就按前胡讲解。”(摘自2017年2月28日刘逍老师讲小前胡汤化裁的第一课)
" S2 p/ N% W/ i0 u( p
# r+ g- v f9 A5 P7 j2 }' C# _/ j【管理员】吉-刘云舟-汉传讲师(448992577) 21:58:10 3 R q/ d( E% E- N4 e: S2 {0 Y
7 `. G& ?3 Y$ K/ J: B8 j
我们也是经考证确认来确认所记柴胡实为前胡,临床实践表明效果却实比柴胡更好更明显,这样才有底气来把这个情况向大家说明。另外一剂方药不止柴胡一味药,其他的药物各有药证主治,配合起来自然会有效果。
9 d0 `; D/ G+ Z" R2 N3 c. _; d+ G- W; O) c1 X* K
|
本帖子中包含更多资源
您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?立即注册
x
|