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2016年8月30日徐朋吉老师讲小建中汤加减
5 g) L9 P& A: @7 G; X 根据汉传中医研究院安排,我和大家学习《张仲景方证化裁全解》的小建中汤加减和桂枝附子汤加减两个部分。通过前面的学习,使我们了解了经方的灵活多变,但这种变也是有个前提,就是依照汉传经方基础理论。即将到来的十月份的培训班,会详细阐述这部分内容,具体介绍可以到汉传中医师承论坛了解。今天我们学习小建中汤加减这一部分。 9 v4 R" C% X, F8 F
主要包括方剂有小建中汤、黄芪建中汤、千金内补当归建中汤、千金内补当归建中汤加饴糖、千金内补当归建中汤加地黄阿胶、千金内补当归建中汤去当归加川芎、千金内补当归建中汤去生姜加干姜。我们先看小建中汤。 1 B1 N2 e/ i; k7 e S2 ?
【小建中汤】' T, L" e0 N/ }2 {4 H7 d3 f
桂枝(三两) 甘草(炙,二两) 大枣(十二枚) 芍药(六两) 生姜(三两) 胶饴(一升)
& p5 \' p+ k0 [5 L) ] 上六味,以水七升,煮取三升,去滓,内饴,更上微火消解。温服一升,日三服。呕家不可用建中汤,以甜故也。桂枝汤加芍药就是桂枝加芍药汤,桂枝加芍药汤再加胶饴一升,就是小建中汤。从这里我们就看出一味药的变化。就成了另外的一个方子,主治也会发生明显的变化。从这里我们就看出一味药的变化。就成了另外的一个方子,主治也会发生明显的变化。下面我们来分析一下:
1 r' c+ d; a6 ?. A K, H. M+ B刘志杰方证解析法* z/ Q/ ~1 A% O5 M' I/ y X$ K# ^
三才解析法
5 O G# L1 W9 X" A8 E- ?阳性药:桂枝(温 辛甘)3
W: f! b3 Z) j0 n9 r5 {, r: o$ l 生姜(大温 辛 )3
: X) ?, c7 r( z/ N1 q y平性药:甘草(平 甘滋)2. q8 C0 R. \) a! x
大枣(平 甘滋)2. r6 S1 M2 d# j3 N: \! W+ ^. R
胶饴(平 甘滋)16
2 n7 w/ ]0 S6 h% |阴性药:芍药(凉,酸苦)6
3 F9 {, ^' V7 c. { 通过这个解析法可以看出阴性药和阳性药药量基本相等,但是芍药6两这个量也是比较大的,芍药是小大黄,更由于加了大量甘滋养津液的药,甘滋是助阴的,因此小建中汤这个方子变成了治疗烦温多凉滞少的阳痞证,六纲属少阳病。271.伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。(宋102条,《补遗》)伤寒两三天后,没有彻解,病情出现了传变,出现了心悸心烦,用小建中汤解决。心烦是里热引起的。这个心悸是指心慌,心中悸动不安的感觉。病因多见两种:一是津血亏虚,二是水饮上逆。水饮上逆的心悸一般选用苓桂剂,如苓桂术甘汤之类。津血亏虚的心悸多选用炙甘草汤之类。小建中汤治疗的这种情况呢是表证轻微,津液亏虚的厉害,里热欲结成实的这么个阶段,同时夹杂些许水饮。炙甘草汤的心悸,是津血亏极,气血运行不能接续,都出现了脉结代。 272、伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤;不瘥者,小柴胡汤主之。(宋100条,《补遗》)得了伤寒以后,出现了腹中急痛,脉象浮取无力迟缓,沉取弦紧,先给与小建中汤。用小建中汤一定要有小建中汤的病机。病机就是津亏里热,欲结成实。这里给于小建中汤,患者一定还有其他符合小建中汤证的表现。服了小建中汤,没有好,再给予小柴胡汤。服了小建中汤,没有好,再给予小柴胡汤。仲景言:“观其脉证知犯何逆随证治之”。 根据临床表现,出现什么证候,就用什么方子。证候变了,方就变;证候不变,方亦不变。单一症状的变化,可以通过药症加减来治疗。 虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸痛,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。《金匮增补》这一条,讲得很好,把小建中汤的应用一下子推广了。当然还是要紧紧抓住小建中汤的病机。虚劳里急,是个津亏血燥的热证。津液亏虚,血也就燥,不能润养机体。你看,肌肉不得津液,就要发痉。脏腑里面不得润养,也要紧张,就会出现里急疼痛。悸,心慌不安,因为没有津血养神的缘故。衄,鼻子也干燥,容易出血。腹中痛,因为津液亏虚,血燥,血液要痹阻干着而不通,因此疼痛。梦失精,也就是梦遗病,因为津血亏虚,血藏神,神不安,就梦多。遗精,这是营卫不和,阴阳失调。精也是津液的一种。津液亏虚有热再来灼动,就会不安而滑遗。四肢酸痛,是津液不足而不能达四肢。 手足烦热,咽干口燥,津亏有热。治疗用小建中汤。芍药重用止痛去血痹,也清热。桂枝不仅解表,也能补津液,畅达四肢。再加胶饴,补虚缓急,滋枯润燥。
% F; g' b7 S- w( J刘志杰方证解析法
) @/ I0 P2 g3 X) }8 ~( j四象解析法8 v: q/ c5 }( F& Q* W0 Q
君药:芍药(凉,酸苦)6& z' J+ ~+ O* k# O2 Q2 \" d' D% C/ m
臣药:无9 u2 K$ n' V+ n5 P5 ^7 p: f
佐药:甘草(平 甘滋)2
3 t8 {% g1 p8 R 大枣(平 甘滋)2
( l: s4 q1 h$ z9 P- B7 K 胶饴(平 甘滋)16$ ^) r$ U1 F$ Y
使药:桂枝(温 辛甘)3 l8 O/ ]2 w( D1 ~
生姜(大温 辛 )3, K4 M+ N N B
这里我们选用芍药做君药,芍药是小大黄,能治疗阳明里实轻证,还利尿,去水饮。桂枝解表,降逆,专门治疗夹带表证的气逆心悸。生姜解表,降逆,化水饮。炙甘草、大枣、胶饴大补津液。我们看一下药症。
& z1 _; ~7 }2 H: m" Y$ @君药:芍药,凉、酸苦 ,《本经》:邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。/ J, m, Q" k; k2 k
芍药,小大黄,去阳明里实不重的,还利尿,去水饮。 有清热和收降的作用。芍药在这里我们一般用赤芍,赤芍的作用也确实与《本经》描述相符。有一点要注意,对于中焦虚寒的,不能使用。; Z w! J& P5 E F
臣药: 无1 F) H& Y; u$ }! g8 P5 ]; J }) u
佐药:炙甘草,平、甘滋,《本经》:五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰解毒,久服轻身延年。
# x# u$ d, o8 w. Z, ^" _ 大枣, 平、甘滋,《本经》:心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重。
/ S% o9 g0 {9 L8 z% ^; I. f 胶饴,平、甘滋,《本经》:心腹邪气,诸惊痫痉,安五脏,诸不足,益气补中,止痛解毒,除众病,和百药。久服强志轻身,不饥不老。炙甘草、大枣养胃中津液。胶饴,就是蜂蜜,大补津液,滋荣润枯。
: y* D; s) i( m7 `3 H! j) \5 ~, J使药:桂枝,温、辛甘滋,《本经》:上气咳逆、结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。桂枝在这里不仅解表,降逆,也能补养津液,畅达四肢。
( W$ k; w7 I/ S6 c* q- { 生姜,温、辛,《本经》:胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。生姜解表降逆,化水饮。+ @; u% ?% Y. \: h
我们总结一下: , T, J1 W- `/ n. Y- B
小建中汤
! k% o) u g- x" H 六纲:属少阳 . w/ ^8 H9 P0 G6 J$ @( P" i
五证:阳痞证(烦温多,凉滞少)' o# r# U7 `. |# C+ M+ Z. p$ A
常见症状:烦温证:心烦,心悸,腹中痛,虚劳里急,衄,梦失精,
* |$ X4 t( \1 _ ~7 h+ p 四肢酸痛,手足烦热,咽干口燥,汗出。
7 T5 R" O' N: a! B 凉滞证:头身痛,鼻鸣干呕,微恶风寒,乏力,面体少色。( K, Q& x3 r4 f; ?% W0 D% C
【黄芪建中汤】, u% X8 c, w* B* s
桂枝(三两) 甘草(炙,二两) 大枣(十二枚) 芍药(六两) 生姜(三两) 胶饴(一升) 黄芪(一两半)
* u5 C) u. ]2 s' K4 x2 X 上六味,以水七升,煮取三升,去滓,内饴,更上微火消解。温服一升,日三服。, M% p0 K4 _& o! O+ ` D. ^( {* Q
虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之。8 W# \ E. Z) o/ D" D( h
《金匮增补》小建中汤加黄芪就是黄芪建中汤。加黄芪说明表虚的更厉害了,并且怕风明显。《千金》对黄芪建中汤临床表现描述更为形象具体:疗男女因积冷气滞,或大病后不复,常苦四肢沉重,骨肉疼,吸吸少气,行动喘乏,胸满气急,腰背强痛,心中虚悸,咽干唇燥,面体少色。或饮食无味,胁肋腹胀,头重不举,多卧少起,甚者积年。轻者百日渐致瘦弱。五脏气竭,则难可复常,六脉就不足,虚寒乏气,少腹拘急,羸瘠百病,名曰黄芪建中汤,又有人参二两。* j4 P3 z) F9 p t; ~
黄芪:《本经》:温 甘滋,主痈疽久败创,排脓止痛,大风,痢疾,五痔,鼠瘘,补虚,小儿百病。解决表虚恶风湿邪在表,补虚排邪祛风。对于汗出而伴有严重恶风症状的,疗效很好,用量大些效果奇佳。一般用到90-120克。, D/ @9 n) I. T& ^
刘志杰方证解析法1 x7 x1 B6 m- N- l- B6 m# U
三才解析法
6 w0 {; r! V) I1 ~( C8 M阳性药:桂枝(温 辛甘)3
, ?' M0 |5 l; i8 z7 t 生姜(大温 辛 )3
- |" T6 K+ J5 C7 Q y: Y; \; Q' T 黄芪(温,甘滋)1.5
1 s9 ^) ^' e- ], x平性药:甘草(平 甘滋)2
+ r+ h, r1 M. c6 I8 T6 T# A- E+ S 大枣(平 甘滋)28 l% N- y- ?; O- ^) d& E
胶饴(平 甘滋)16/ N" E' K9 ^# ]+ ^
阴性药:芍药(凉,酸苦)6
+ R' z6 q% l# z# E A8 U Y因为加了黄芪,整个方子偏于温性,六纲属厥阴病。
/ k3 _. ?- D9 M4 ]9 y四象解析法4 c B- s7 j" w- D: W
君药:桂枝(温 辛甘)3
% i) o) u: I" {* A0 K臣药:生姜(大温 辛 )3
; _) o0 ] [5 } 黄芪(温,甘滋)1.53 E0 p2 t" h7 z, ^. S7 ~( W
佐药:甘草(平 甘滋)2
- m; l- K" B4 u) G3 t 大枣(平 甘滋)29 G C8 a: v3 d) d# b
胶饴(平 甘滋)16 \! W" P; ^& T$ e8 s
使药:芍药(凉,酸苦)63 G' Q' D/ {% Z8 O' I B
总结如下:) l i ~& Z+ a( |# T. B6 I
六纲:属厥阴病 + l$ \ o3 d3 J& c5 Y# c
五证:阴痞证(凉滞多,烦温少)
3 h0 m. y; M2 X0 R常见症状:凉滞证:恶风明显,四肢沉重,骨肉疼,吸吸少气,行动喘乏,胸满气急,腰背强痛,心中虚悸,面体少色。或饮食无味,头重不举,多卧少起,轻者百日渐致瘦弱。虚寒乏气,少腹拘急。
/ }- g- B% ^1 f3 c 烦温证:咽干唇燥,胁肋腹胀,腹中痛,手足烦热,咽干口燥,汗出2 Z/ z3 Y! L8 o' H, ^* P! k, x. ^
常见体征:脉沉细弱,舌淡,舌体瘦,苔略黄。7 j+ W" x" ]/ t- A f
【千金内补当归建中汤】
. F0 j b9 i/ f 当归(四两) 桂枝(三两) 芍药(六两) 生姜(三两) 甘草(二两) 大枣(十二枚)- `% _$ z! d! u
上六味,以水一斗,煮取三升,分温三服,一日令尽。若大虚,加饴糖六两,汤成纳之,于火上暖令饴消,若去血过多,崩伤内衄不止,加地黄六两,阿胶二两,合八味,汤成纳阿胶,若无当归,以川芎代之,若无生姜,以干姜代之。$ b/ t# | I: O+ }7 e$ @( @/ Q3 \
治妇人产后虚羸不足,腹中刺痛不止,吸吸少气,或苦少腹中急,摩痛引腰背,不能食饮。产后一月,日得服四五剂为善,令人强壮宜。《金匮增补》
8 s: O r3 V6 Q- C3 T6 { 妇女产后津血亏虚体弱不足,若是腹中刺痛不止,呼吸短气,用手一揉,疼痛牵引腰背,这是腹内有淤血停聚,气逆于上,饮食也会受到影响。治疗就用《千金》内补当归建中汤。 产后一月,每天服用,连服用四五剂药为好,会使人健康强壮。这个地方我们要注意,产后这个方子也不能随便服用,要符合《千金》内补当归建中汤的病机,太阴里虚寒胃气弱的不能用。2 Q$ A% K+ s& N# P% a, A
我们用刘志杰方证解析法分析一下这个方子。5 V( H% Q$ |. o( m/ ]" D
刘志杰方证解析法3 A& S/ t7 B# A- ]% j. k0 ]- P
三才解析法! p; G3 G4 s+ Q) i' L$ L Z
阳性药:当归(温 辛甘滋)4 w, O, T6 g% G, d1 k
桂枝(温 辛甘)3& r7 Y) r; m' w- c! G. ?
生姜(大温 辛 )3
8 g, z! }+ F0 @6 u0 j8 f平性药:甘草(平 甘滋)26 p( T5 i$ ]: I+ Q) }
大枣(平 甘滋)2
/ F- h! Q& }* W+ [, W. W阴性药:芍药(凉,酸苦)64 k& M2 j( p+ s& `3 ^) `3 S+ c
从以上解析法可以看出,温热药多寒凉药少,六纲是属厥阴病,五证为阴痞证。/ N5 y0 g" m& ~+ s) i; H- S" f
四象解析法3 N. _" c) g- \$ p% @! {$ o K1 o8 A
君药:当归(温 辛甘滋)4
: w, a! l5 y7 B2 D! o- |& i* i臣药:桂枝(温 辛甘)3
: x9 t# Z/ I, g0 c 生姜(大温 辛 )3 6 B' Y9 [8 U6 c* u4 `
佐药:甘草(平 甘滋)2
$ |2 ?8 R; t6 l+ Y, p0 s 大枣(平 甘滋)2
8 t2 {9 e* H9 h, [8 w6 U- ?使药:芍药(凉,酸苦)6; ?, z6 p+ _. s3 Q6 _
再看一下药症: o. P6 Z+ c( x8 D& w
君药:当归,温、辛甘滋,《本经》:主咳逆上气,温疟,热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡金创。煮饮之。当归温通血脉而养血。 |& b4 O a/ f
佐药:炙甘草,平、甘滋,《本经》:五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰解毒,久服轻身延年。
# H. C) q/ p9 f6 @+ Z- M 大枣,平、甘滋,《本经》:心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重。养胃气,补津液。
* G1 x* s' f5 U5 L& d使药:芍药,凉、酸苦,《本经》邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。除血痹积聚,止腹痛。5 O* J# ]9 a1 m9 t- s. R4 e
汇总一下:( z% |* M4 x6 T# F% o& c, C- ]% E
六纲:属厥阴病
( D6 q% |( Z; b7 @% Y/ X7 w五证:阴痞证5 n: G! S, h: z5 p+ X
常见症状:凉滞证:头身痛,鼻鸣干呕,微恶风寒,乏力,面体少色。
, e' g0 d5 Q3 N* b5 [ Y 烦温证:腹中刺痛,大便偏干,手足烦热。
. I) ~+ {( x% Z# X) D 本方可以看做是桂枝汤加芍药,再加当归。桂枝汤调和营卫气血,补养中焦津液胃气,当归温通血脉,芍药除血痹止腹痛。芍药是小大黄,这里大便一般是偏干的。我们再看看《千金内补当归建中汤》用法后面的加减。若大虚,加饴糖六两,汤成纳之,于火上暖令饴消,若去血过多,崩伤内衄不止,加地黄六两,阿胶二两,合八味,汤成纳阿胶,若无当归,以川芎代之,若无生姜,以干姜代之。这个地方讲得很好,我们要重视它。这个地方也充分说明了仲景先师用方用药的灵活性。根据病情需要随时调整方药。当然这种加减是有原则的,是有依据的。这个依据就是汉传经方六纲五证理论,没有掌握这个理论之前还是要先守规矩,逐步提升。若大虚,加饴糖六两,汤成纳之,于火上暖令饴消。若大虚,就是说,津液亏虚的厉害,可以加饴糖,这里加蜂蜜更好一些。% B0 g! s/ F2 g6 w" _! A' o) a, a
饴糖,平、甘滋,《别录》:主补虚乏,止渴,去血。( g, ]" M- M+ x3 g8 d1 j! h
蜂蜜,平、甘滋,《本经》:心腹邪气,诸惊痫痉,安五脏,诸不足,益气补中,止痛解毒,除众病,和百药。久服强志轻身,不饥不老。从药症比较可以看出,蜂蜜作用更好更全面。
6 r* F8 Q1 Q" E! }' z2 v 若去血过多,崩伤内衄不止,加地黄六两,阿胶二两,合八味,汤成纳阿胶。若去血过多,崩漏下血不止,加地黄、阿胶止血养血清热。/ q' S9 q% r/ ?1 l4 j+ o
生地,寒、甘滋苦,《神农》:主折跌绝筋,伤中,逐血痹,填骨髓,长肌肉。作汤,除寒热积聚,除痹,生者尤良。久服轻身不老。/ a+ F2 [$ N( \6 \
《别录》:妇人崩中血不止,产后血上薄心闷绝,伤身胎动下血,胎不落,堕坠踠折,瘀血留血,衄鼻吐血。师云:生地清热养血,补津液。专门针对阳明热燥伤津血的好药。可以养血凉血,化瘀通经脉。) l4 O& c% g j8 N' F
阿胶,平、甘滋咸,《神农》:主心腹内崩,劳极洒洒如疟状,腰腹痛,四肢酸疼,女子下血,安胎。久服轻身益气。补养营血。
2 z7 Y$ ~5 h9 t3 m+ l/ r若无当归,以川芎代之。若没有当归,可以用川芎代替。我们看看二药的药症。 u8 f) g% H; Y. v% V3 V: \
当归,温、辛甘滋,《神农》:主咳逆上气,温疟,热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡金创。煮饮之。! V2 Y8 q0 t! ?# Y
川芎, 温、辛甘滋,《神农》:主中风入脑,头痛,寒痹筋挛缓急,金创,妇人血闭无子。
; k x4 }! i$ J* v# s$ A& ? 从其中可以看出当归和川芎都具有温养血脉,化瘀血的作用。因此当归没有时可暂用川芎代之。川芎更是具有治疗寒凝血瘀引起的头痛,筋脉拘挛,关节疼痛等。1 C* m/ O N8 t5 w1 A8 ?
若无生姜,以干姜代之。7 T1 n0 b: T- C) C' {4 v% F
生姜,温、辛,《本经》:胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。- m9 v" w, y [
《本经》没有明确区分生姜和干姜的作用。二者主要的的作用如本经描述,区别生姜性温,偏于解表,干姜性热,偏于温里。若没有生姜时,可暂用干姜代之。
" E/ Y4 w" G, Y( _6 E' S2 B 本节课主要讲了小建中汤、黄芪建中汤、千金内补当归建中汤、以及千金内补当归建中汤方后的加减,这些方子都是比较常用的方子。大家课后再去复习一下。5 `4 C3 k( T* o5 d0 I5 P5 I2 L
下面看一个案例:
4 `& i B- Y" W( ?' g( e1 搜集全部症状和舌脉体征
7 T& D: U5 t# F, a1 @ 初诊: 2016年4月21日,于某,女,66岁。主诉:全身没劲半月。近半月来感全身没劲,多处就诊无效。刻诊:全身没劲,活动后明显。伴颈项板硬强直,咳嗽,身无寒热,精神可,吃饭可,吃东西无明显怕凉。大便略稀一日一到两次。左侧臀部有暗黑色皮损,伴瘙痒。舌淡苔白腻,舌下络脉淡暗。左脉沉细弦,右脉沉细弱,略弦。. E$ s q1 |0 ]1 g9 X! B
2 辨六纲,求病位和病理
4 a+ f6 |+ O/ _3 l2 |/ S, r7 w 病位在表里都有。六纲:少阴太阴合病,
( d: ^4 w; W1 u2 x# j6 n! O. ?3定五证,求寒热轻重
+ W: I c/ v( d 五证:凉滞证。$ V% T6 H4 W! A6 @5 D' l' a2 g3 _+ {
4 明病本,求病理产物 4 U( [/ z8 D& }3 J f7 n0 F
津亏、水饮、血瘀
, [0 b) Z: @0 t0 K* a5 知类方,确定选方范畴 & f+ q! x! ?$ w# D3 J7 g8 f
青龙类方+ Y% a+ w. d0 j! w4 r
! J( q, [6 C2 L) M( s% L j0 l9 `& J! h
6 抓主症,求君药
' J4 ?% K8 Q9 s- z8 t; C$ B Z 患者主要表现为全身没劲,没有热象表现,也没有明显寒象表现,从舌脉看偏寒一些。结合脉象考虑气血亏虚。这里选了黄芪做君药。黄芪(甘微温)——主痈疽久败疮,排脓止痛,大风,癞疾,五痔,鼠瘘,补虚,小儿百病。1 A; s" u7 F4 y
7 立兼症,求臣药 e- h/ O* K) A. W: Y; `
颈部板硬强直,虚寒营血不足,筋脉失养可以选用桂枝、当归、细辛、生姜之类温养筋脉,利于气血恢复。" G8 k' ^# A) Q
8 固中气,求佐药 ; Y8 w; l3 j- k* I6 Q& V, y/ G5 R" v, c
选用大枣、炙甘草、饴糖之类养胃气,补营血。$ E- ?+ }, `7 ~; @1 f8 e6 m5 ]* G
9 夹杂症,求使药
: u% F* Y* V9 S% y9 E 无夹杂热症,不选使药7 D7 }! H, `) U; l# |
10 遴选对治方,求方证基本相应
) L, G) r4 O( Z O 这里该选用黄芪伤多方去芍药。(去芍药后就属于青龙类方)4 D, x3 S: m: h1 ?2 d0 i
11、按药症相对原则,化裁加减,求方证高度相应
, g3 Q; l" z* t; G% B1 |0 e. K! ~ 左侧臀部有暗黑色皮损,伴瘙痒,加硬蒺藜对治。* m" H( t) Y" w$ _
硬蒺藜,苦、温,《神农》:主恶血,破症结积聚,喉痹,乳难。久服长肌肉,明目轻身。: ?7 D/ f$ q0 l& v/ I/ f
《别录》:主治身体风痒,头痛,咳逆,伤肺,肺痿,止烦,下气,小儿头疮,痈肿,阴㿉,可作摩粉。
( O+ X" B. ^2 ]$ w硬蒺藜,《本经》称为蒺藜子,性温,能活血化瘀,也可以对治寒性的皮肤瘙痒。
' D# {4 p$ U+ x1 s( ]12、确定处方,完成辨治
. T( J) A- {0 m" r; W 我实际选用的是当归四逆汤去芍药加黄芪、饴糖、硬蒺藜
! N4 H6 y, Q5 q 处方:当归30、桂枝50、大枣100、细辛30、川木通20炙甘草20、黄芪90、饴糖100硬蒺藜40 3剂,水煎服。0 O9 ?& }9 ?- s2 Y J1 a8 P& Q
二诊:2016年4月28日
: `! _" f3 Z, i/ v 患者全身较前有力,颈板强直减轻,左脉较前有力,偏弦,右弦。大便不成形。左侧臀部皮损减轻,已不瘙痒。舌淡红苔白厚腻。舌下络脉淡暗。
8 D# p2 d: A& [ j6 e处方同前3付。+ s. F8 Y# t2 y8 [$ b$ o" `( i
三诊:身上有力,颈部无不适,大便成形。病愈不处方。
' g# z/ s( Q. ? ^- W 今天的课就到这里,谢谢大家!
; ~& I3 \$ F ~( [6 T& c- J 后注:这个患者大便稀所以去芍药,方变成了青龙类,如果大便时干时稀就不需要去芍药,属阳旦类,这里有使药:川木通。
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