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最后三个方证:
( Z' E5 X, z$ h6 ?4 l6 `& O1 k0 S【桂枝甘草龙骨牡蛎汤】
# ^2 t4 Z- V) i P" w桂枝 一两(君)
; x$ ^, z/ p3 P& V4 s4 O龙骨 二两(臣)3 R M3 R2 k6 f5 l# o! c" T
甘草 二两(佐)1 O/ ~( k) u/ O3 i" b3 |! a
牡蛎 二两(使)
0 w% ?- @# P$ Q; ^! T. [3 k火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。8 d9 d7 B5 r p$ e- J a* Z
上四味,以水五升,煮取二升半,去滓,温服八合,日三服。. x$ l+ z/ l1 ^6 Y; a' k
这一条讲的是“火逆下之,因烧针烦躁者”的治疗方法。
& R0 W( q4 ^/ s2 M& T“火逆”仲景解释说:“脉浮,当以汗解,而反灸之,邪无从去,因火而盛,病从腰以下,必重而痹,此为火逆”
% K! s+ [" i# s3 i“火逆”仲景解释说:“脉浮,当以汗解,而反灸之,邪无从去,因火而盛,病从腰以下,必重而痹,此为火逆”- V6 d, O2 n4 [& p5 f/ N
本着阴阳相对的法则,也会有“火逆”,也就是火热不在本位而下逆产生的一系列症状。
: }( K9 V2 L! E4 @3 u3 [' a; [4 p( a8 g本着阴阳相对的法则,也会有“火逆”,也就是火热不在本位而下逆产生的一系列症状。
7 @( l: G+ b" [- [( i“火逆”,医生以为阳明实证,又用了下法、火针来泻实,因此津液受伤而烦躁。5 Z; ?1 ~7 L+ |% S+ x
“火逆”,医生以为阳明实证,又用了下法、火针来泻实,因此津液受伤而烦躁。. W+ h7 K7 I$ o6 g- {: v/ B
仲景先师所撰的《辨伤寒》、《评病要方》等著作虽然属于经方学(中医内科学),但也讲到了忌火、宜火、忌灸、宜灸、忌刺、宜刺的诸多医经学外治法的辨证使用要点。% P3 c% N% X0 P' W5 ?3 Y& `. r
中医学的灵魂就是“辨证论治”,任何药物、任何外治法都有它的偏性。因此运用得当可以“通闭解结,反之于平”;运用不当,会导致“精气内伤,不见于外,是所独失也”的严重后果。
- Y) N! k/ ^$ g0 Y2 u( K, K* M不能因为以艾灸为代表的中医外治法简、便、效、廉就滥用和乱用。/ ?" J4 U" I/ M0 g1 g
当前的中医混乱之象,令师父刘志杰老师忧心忡忡。真理迷失,乌云蔽日,需要有人不断振臂疾呼,才能让真理的声音日益壮大。
) v. b9 x; j% }: p" s为此,恩师刘志杰老师将于2016年11月启讲《汉传医经辨治学》。这是刘志杰老师对汉传医经医学的首次系统宣讲,内容包括医经学基础理论、经脉映像系统、取穴法、十四经腧穴、常见穴位及主治、针具针法、灸具灸法、诊断方法、临床各科治疗学等。
4 }" ^$ z/ T$ W) ?; b+ U《汉传医经辨治学》,将会彻底澄清《素问》《灵枢》《黄帝明堂经》等存在的诸多问题,重新恢复古医经学系统辨治框架,让针刺、艾灸有法可依,有法必依。
/ h/ {& \$ R# \* e这个方桂枝用了1两,值得怀疑。1两桂枝,不过能微微解表而已,在本方中药量最小,起不到补津液,降逆气,定心悸的君药作用。然而,是否为错简, 已不可考证了。汉传认为,应当遵循桂枝甘草汤之义,桂枝该是四两。9 ^7 c b4 s7 X& K5 t5 N0 s
龙骨,甘温。《神农本草经》:主心腹鬼注,精物老魅,咳逆,泄利脓血,女子漏下,症瘕坚结,小儿热气惊痫。* ?3 ~$ d: E! A& y& d4 ?# ~
牡蛎,咸凉。《神农本草经》:主伤寒寒热,温疟洒洒,惊恚怒气,除拘缓,鼠瘘,女子带下赤白。) \+ T( \/ \& \
经云:“重可祛怯”,龙骨是化石类,牡蛎是贝壳类药,主要化学成份都是碳酸钙,质量较重,祛怯镇惊,专门交通精神,去结气,化瘀浊。, K2 ]5 i& F( g F* Z
龙骨和牡蛎,一个性温、一个性凉,温凉并用,是一对对药,开方时候,常写作“龙牡”而合用。/ L, K& O9 B+ J
“火逆”,复加下法、火针使津液大伤,会烦躁不安,再严重一些,水饮无所制化而泛滥,会出现桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证,发奔豚或者惊狂、卧起不安:: E( F7 T! l: Y4 O" A# s- Y8 @# Y
【桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤】. P4 E; _9 {; q
桂枝 三两(君)
+ X9 I; T' D! x龙骨 四两(臣)
. u! C+ x, q+ J( [& P蜀漆 三两(臣)# D& }! g! N. f8 ?5 M& u
生姜 三两(臣)
! t) d# V) W1 @$ E; ~( b8 r. \甘草 二两(佐)
! I S6 |7 h% J0 t4 s% c- T大枣 十二枚(佐) \: A' Y) Z! ~
牡蛎 五两(使)( W( f5 S( s( k7 z
伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳,必惊狂、卧起不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。/ N. h% H9 I b: o0 D9 b' L
火邪者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。* G4 J9 \& R6 @4 I
上七味,以水一斗二升,先煮蜀漆,减二升;内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。本云桂枝汤,今去芍药,加蜀漆牡蛎龙骨。+ k! ?$ ?2 W g4 K! W" p
火邪,包括“伤寒脉浮,医以火迫劫之”,即“脉浮,当以汗解,而反灸之,邪无从去,因火而盛”,更包括含火针在内的一切温热熏蒸疗法误用而致。有几种情况:6 z# [8 J) N, I
第一,是因为火热攻邪,大汗亡阳。第二,是用温灸等,寒邪没有排出,反而内陷,就是《伤寒》里说的,那个火逆,腰以下痹痛。那个寒饮都被逼到下焦作乱去了。第三,就是火针没用好,整感染了,发奔豚。第四,就是因为火热散血,导致津液不足,而发惊悸。
9 [4 Y4 P, a, x2 A4 q. J这几种情况都有神志的异常,或者惊悸,或者奔豚,或者谵语发狂,或者便血衄血。还有,就是痉证,痉挛抽搐,这也是“惊”的范畴。
: g- {7 q1 p# c3 ~6 P' I& d宋本《伤寒》第112条讲到了其中一种成因:本来是外感病伤寒证,恶寒无汗,脉浮病位在表,应当用发汗的方法解除在表的风寒之邪;却判断成了内伤病的畏寒,采用了“火迫劫之”的方法,从而“以热益热”,导致大汗出,津液大伤,甚至亡阳(津液);不但表邪不去,还大伤了津液,内里的水饮乘虚上逆,脑无所养,心受饮凌,就要惊狂不安,躺着不是,起来活动也不是,有点声音就吓得了不得,甚至狂躁而大发脾气,也有的直接就是痉挛抽搐。
& d Z: v$ d4 ?& T这个证比桂枝甘草龙骨牡蛎汤更严重,要更加蜀漆、生姜、大枣三味药而成桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤对治。
9 N/ N: E( S( k" A# t" A: F蜀漆,辛苦,微温。《神农本草经》:主疟及咳逆寒热,腹中症坚痞结,结聚邪气,蛊毒鬼注。& t4 B! y+ Y: B& s
蜀漆和龙骨,《本经》记载都是性平,实际上,它俩有温性。历代中医文献关于本草药味的记载是最乱的,这一项恩师也已经在《药症本草经》中做了正本清源的讲解。# g$ g0 Y" q" Y! }! H
蜀漆温降而散水饮,更加生姜三两,协助桂枝加强解表和化除水饮的作用。加大枣十二枚,保胃气,养津液。: [( ]& V; p6 ?0 }, z# R. Z5 T( T
蜀漆、龙骨、牡蛎,都是镇惊去水饮结聚,交通精神的。加上甘草大枣养胃气津液,桂枝生姜解表和降逆。可以看出,这个方治疗津液亏损、寒性水饮内结冲逆而表证不解,六纲属太阳外感病合并太阴本证和阳明津亏。
W* ?. Y- i4 @ L: N寒饮结聚成实邪,是本方要解决的当务之急,因此,要用有攻破力量的蜀漆对治,恩师的用药经验,搞不到好蜀漆的,可以用生附子,或微量巴豆霜代替。
) n6 u K/ d8 e【桂枝加龙骨牡蛎汤】6 ]: t* b* F" q7 w6 t
桂枝三两(君) , Q' p! y m; q) ~- E
龙骨三两(臣)
3 f _% u7 m" Q生姜三两(臣)
1 ~$ s& f3 Z7 t甘草二两(佐)9 l1 D. K/ [0 a* ?+ E6 b
大枣十二枚(佐)
! p+ v3 M' d! L" e; I芍药三两(使)
- q3 L3 P3 v0 [# M- A& c牡蛎三两(使)4 X3 ^" o; l% e5 A: _
脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝龙骨牡蛎汤主之。
. X2 g- o& B8 k% `' d& F上七味,以水七升,煮取三升,分温三服。, S* ~5 }) |3 C/ F6 ]: i. n
这是典型“平脉辨证”的典范。
, H! p* j8 q5 A: J8 a芤脉,势软而中空,好似手指按葱管的感觉,主气血亏,是脉管内血量减少,充盈度不足,紧张度低下导致的一种虚弱不足的脉象; o6 F* v5 u0 l$ T3 N6 R8 h" M' d9 S+ K2 W
动脉,是大如黄豆而独显,主交结不通,阴阳精神交结不通而郁结。
. t% V( I, i1 Z8 o3 M2 V微脉,指脉象微弱,是气血极度不足,动脉搏动似有似无,按之欲绝的脉象。
6 z' i+ b8 r/ ?紧脉,是把琴弦绷得最紧张的程度,用手按着后找到的感觉,是比较硬的,属于饮病的脉象。
5 F% n/ j/ s3 K1 K2 s“脉得诸芤动微紧”,这样四部脉的兼脉,是一个气血不足,虚实夹杂的复杂脉象。1 h0 \2 U2 Q; l
《金匮》说:“夫男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳”。脉极虚,是气血不足,主虚劳。脉大,即浮而有力,但是重按会现芤象的,这也是虚劳脉象。
' f/ ~' {) d- {0 h* ~ `虚劳,临床非常常见,尤其是都市人,夜生活而丰富,熬夜加班,生活节奏快、压力大、消耗多,虚劳患者很多。. v, L6 q5 e1 u, e. |: u3 W0 D) t
虚劳的定义,就是正气不足。凡是正气不足导致的一系列症状群,通谓虚劳。5 I2 o u! c3 F6 |
虚劳的定义,就是正气不足。凡是正气不足导致的一系列症状群,通谓虚劳。2 ^4 r/ o2 `2 P0 G( s
脉虚沉弦,是浮按虚弱气血不足,重取则沉弦水饮内停。这是表虚而里有寒饮的脉象。
9 m, |& I. W; Y1 \见到这个脉象,没有见到明显的寒热表现,但是面色白、经常头晕眼花、气短,这是气血不足,不能够荣养巅顶面部了,甚至气虚不能摄血而自溢,出现鼻衄、齿衄等出血症;身体内部拘急疼痛、小便不利、小腹满胀,这是里虚寒,经脉收引不通而痛,水气不得阳气温化故泛滥壅滞。仲景说,这是“劳”使之然。
* R D% b& t6 r4 s5 R* J$ L' @劳,繁体字为“勞”。上面两个“火”,比喻你的两个眼睛,比喻精神,下面一个“力”,比喻伤体力。伤神伤力,匮竭身心,则为劳。甚至“阴寒精自出,酸削不能行”。, ~: o; c6 P& S+ v& b( F: n
阴寒,是指生殖器官说的,发凉发冷,遗精,伤了精气,肌肉没有足够的精气来养,要两腿酸软无力。遗精、滑精等,都是津液亏伤,阴阳格拒,阳气所逼。
' ]8 H" R& N' e$ ^在讲桂枝加龙骨牡蛎汤方证之前,仲景进一步详细解释了“失精家”的表现:少腹弦急,阴头寒,目眩,发落,脉极虚芤迟,为清谷,亡血,失精。这些系列症状都是长期丢失体液、血液、精液等人体精微物质,导致的虚劳、正气不足表现。$ e& Z8 k( A4 _
这种情况,不仅常见于男子的遗精、滑精等“失精家”,也会见于男子或女子的“梦交”,这就要用桂枝汤再加龙骨牡蛎来治疗。
; ~9 k" G8 w" h桂枝汤,前面讲过,是小阳旦汤的变方,可以扶阳化饮益津液,治疗营卫不和、魂魄不交。
4 g; z8 H; J, l( R在此基础上,再加龙骨牡蛎,祛怯镇惊,交通精神魂魄,去结气,化瘀浊,对于虚劳精亏导致的心神不安、阴精不能固摄,有专门治疗作用。1 A: _5 |* t; K7 z2 a! Y
以上,桂枝汤类方的25个方证,就全部讲完了。仲景先师以桂枝汤的灵活、随症加减、合方为例,示范了方证化裁的方法。) w) ~ V6 x1 l) i" s
可以看出,仲景先师,是第一个教我们方证灵活化裁的人。某些妖人方剂不能加减、不能合方的歪理邪说,自然不攻自破。
' x# [' t! m3 c1 Z* e张仲景要我们“量体裁衣”、随症加减,没有教我们刻舟求剑、死路一条。张仲景的著作,是先师示范给我们的“例题”,处处授人以渔,教我们随证活变,要我们举一反三。
5 D+ a- P6 ]- e/ o& T& `3 N“举一隅不以三隅反,则不复也”。恩师刘志杰老师,透彻阐释了中医经方学的病位病机病理与治则方药,解释了医经学的经脉本质、映像系统和诊断治疗方法,并可与现代医学科学对接互释。# o7 a6 ~7 [( q, L% w- G2 P1 h
系统完善的汉传中医学术,向世人展示了中医学是科学,是循证医学。中医和西医的最终目的,同样是追求真理。真理应当成为两者的汇合点,亦是沟通两者间的桥梁。尽管真理唯一,但通向真理的路非一。中医和西医是完全可以互相发扬、相辅相成的。
, \, f( b. H/ }' [7 ~; }! [" {真正的研究不需要号召,不希求名利,一切自我繁殖,而不需要温室和被培育。然而,正如蕅益大师所说:佛法无人说,虽慧莫能了。恩师刘志杰老师以大悲无私之心,复现经方本来之面目,发明往圣未传之隐义,艰苦卓绝,为法忘身,普传学术,培育桃李,并不希求任何名利与回报,只希望毕生的努力与奉献,能得到尊重。/ f. X9 q b8 w; v8 B C5 M
到这里,我的授课任务就全部完成了,今后会同大家共同学习。下周二开始,将由刘云舟师兄为大家讲解小建中汤加减,欢迎大家继续学习。
6 X# m0 {6 o1 T" d$ x$ M% c下一课由徐朋吉师兄讲小建中汤加减,欢迎大家继续学习: z$ U- D. L9 f0 S
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