|
最后三个方证:
- @; m/ \- q! k+ Q8 G' l【桂枝甘草龙骨牡蛎汤】
" E, J" E4 w# Z0 p2 B4 h桂枝 一两(君)8 ]1 l! U7 I$ E. Y+ I
龙骨 二两(臣)3 {: e0 B/ O# C( N/ G, L' f
甘草 二两(佐)* @+ ]0 O& e! g) @
牡蛎 二两(使)3 H! S0 I0 D# ~/ V2 W
火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
& r8 ?6 w4 O& g9 l/ x( L! `) O0 O上四味,以水五升,煮取二升半,去滓,温服八合,日三服。& D3 ]) V0 o8 r+ T! w; B+ O
这一条讲的是“火逆下之,因烧针烦躁者”的治疗方法。
9 n# H% m6 W0 O& A% [7 J9 Q9 b“火逆”仲景解释说:“脉浮,当以汗解,而反灸之,邪无从去,因火而盛,病从腰以下,必重而痹,此为火逆”
0 T& z! O0 Y. u7 @“火逆”仲景解释说:“脉浮,当以汗解,而反灸之,邪无从去,因火而盛,病从腰以下,必重而痹,此为火逆”. Q/ Y( b5 l5 D; g3 ]+ C
本着阴阳相对的法则,也会有“火逆”,也就是火热不在本位而下逆产生的一系列症状。
! r- @& {3 ?& x本着阴阳相对的法则,也会有“火逆”,也就是火热不在本位而下逆产生的一系列症状。. H# a5 L, o- h" ^- O
“火逆”,医生以为阳明实证,又用了下法、火针来泻实,因此津液受伤而烦躁。5 K# D8 T1 h2 A. b: \5 g
“火逆”,医生以为阳明实证,又用了下法、火针来泻实,因此津液受伤而烦躁。4 w( r5 Z2 b* I) g( A# b
仲景先师所撰的《辨伤寒》、《评病要方》等著作虽然属于经方学(中医内科学),但也讲到了忌火、宜火、忌灸、宜灸、忌刺、宜刺的诸多医经学外治法的辨证使用要点。8 O2 g3 ~/ |: @5 L" f
中医学的灵魂就是“辨证论治”,任何药物、任何外治法都有它的偏性。因此运用得当可以“通闭解结,反之于平”;运用不当,会导致“精气内伤,不见于外,是所独失也”的严重后果。
( Y$ X$ f7 T# ?: x不能因为以艾灸为代表的中医外治法简、便、效、廉就滥用和乱用。
" d4 {0 t. D9 V5 o/ ]5 P# e当前的中医混乱之象,令师父刘志杰老师忧心忡忡。真理迷失,乌云蔽日,需要有人不断振臂疾呼,才能让真理的声音日益壮大。
* K: l( |8 a8 p g& J为此,恩师刘志杰老师将于2016年11月启讲《汉传医经辨治学》。这是刘志杰老师对汉传医经医学的首次系统宣讲,内容包括医经学基础理论、经脉映像系统、取穴法、十四经腧穴、常见穴位及主治、针具针法、灸具灸法、诊断方法、临床各科治疗学等。
; `" _1 [ t/ \1 g9 z$ E- @《汉传医经辨治学》,将会彻底澄清《素问》《灵枢》《黄帝明堂经》等存在的诸多问题,重新恢复古医经学系统辨治框架,让针刺、艾灸有法可依,有法必依。! |. E. l5 D T( d+ u
这个方桂枝用了1两,值得怀疑。1两桂枝,不过能微微解表而已,在本方中药量最小,起不到补津液,降逆气,定心悸的君药作用。然而,是否为错简, 已不可考证了。汉传认为,应当遵循桂枝甘草汤之义,桂枝该是四两。4 G1 X) m ~" V* q+ Q
龙骨,甘温。《神农本草经》:主心腹鬼注,精物老魅,咳逆,泄利脓血,女子漏下,症瘕坚结,小儿热气惊痫。; [4 e3 D" h0 V6 Z3 r2 i0 z
牡蛎,咸凉。《神农本草经》:主伤寒寒热,温疟洒洒,惊恚怒气,除拘缓,鼠瘘,女子带下赤白。
7 Y c/ \: X, F$ b- B经云:“重可祛怯”,龙骨是化石类,牡蛎是贝壳类药,主要化学成份都是碳酸钙,质量较重,祛怯镇惊,专门交通精神,去结气,化瘀浊。 P+ f0 v' h/ ^
龙骨和牡蛎,一个性温、一个性凉,温凉并用,是一对对药,开方时候,常写作“龙牡”而合用。
" a6 ~! j4 G6 E, N; M6 I: B' [! K# u“火逆”,复加下法、火针使津液大伤,会烦躁不安,再严重一些,水饮无所制化而泛滥,会出现桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证,发奔豚或者惊狂、卧起不安:
! r2 y, W2 ~0 D) i8 o2 N【桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤】
- X" ?8 B% _0 i桂枝 三两(君) 6 R' O6 z0 ?9 F. T6 ^; f5 ]" o
龙骨 四两(臣)
8 T( d: x2 g; e# f4 d. N蜀漆 三两(臣)8 }! _$ E3 n+ Y7 p, s
生姜 三两(臣)
1 o: i+ g' I* @4 r! ^甘草 二两(佐)
" U; t1 s) X6 G0 Z2 |& n大枣 十二枚(佐)
3 p! r6 K& S" m9 b; m牡蛎 五两(使)
) V% T% C' m; f伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳,必惊狂、卧起不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。8 D7 E) v+ ^/ Q7 @4 [2 @
火邪者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
* }" j4 Y" B" L/ M: p2 @上七味,以水一斗二升,先煮蜀漆,减二升;内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。本云桂枝汤,今去芍药,加蜀漆牡蛎龙骨。
" Y( q& S! P6 n5 y: w火邪,包括“伤寒脉浮,医以火迫劫之”,即“脉浮,当以汗解,而反灸之,邪无从去,因火而盛”,更包括含火针在内的一切温热熏蒸疗法误用而致。有几种情况:6 S4 u6 r( E. u t0 t/ n
第一,是因为火热攻邪,大汗亡阳。第二,是用温灸等,寒邪没有排出,反而内陷,就是《伤寒》里说的,那个火逆,腰以下痹痛。那个寒饮都被逼到下焦作乱去了。第三,就是火针没用好,整感染了,发奔豚。第四,就是因为火热散血,导致津液不足,而发惊悸。
0 a; @) Z& Y1 C! a! Y& O# o* D0 O这几种情况都有神志的异常,或者惊悸,或者奔豚,或者谵语发狂,或者便血衄血。还有,就是痉证,痉挛抽搐,这也是“惊”的范畴。
7 P7 A9 I! \3 \3 `/ W7 ]9 ^宋本《伤寒》第112条讲到了其中一种成因:本来是外感病伤寒证,恶寒无汗,脉浮病位在表,应当用发汗的方法解除在表的风寒之邪;却判断成了内伤病的畏寒,采用了“火迫劫之”的方法,从而“以热益热”,导致大汗出,津液大伤,甚至亡阳(津液);不但表邪不去,还大伤了津液,内里的水饮乘虚上逆,脑无所养,心受饮凌,就要惊狂不安,躺着不是,起来活动也不是,有点声音就吓得了不得,甚至狂躁而大发脾气,也有的直接就是痉挛抽搐。) {# B/ }) t- S# B' G7 I
这个证比桂枝甘草龙骨牡蛎汤更严重,要更加蜀漆、生姜、大枣三味药而成桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤对治。
* X6 L! D! W" a8 X0 q蜀漆,辛苦,微温。《神农本草经》:主疟及咳逆寒热,腹中症坚痞结,结聚邪气,蛊毒鬼注。
5 L& J& e6 `/ D ?: Y, }% z' E \蜀漆和龙骨,《本经》记载都是性平,实际上,它俩有温性。历代中医文献关于本草药味的记载是最乱的,这一项恩师也已经在《药症本草经》中做了正本清源的讲解。9 C+ A6 l) i9 n" ^* o7 t
蜀漆温降而散水饮,更加生姜三两,协助桂枝加强解表和化除水饮的作用。加大枣十二枚,保胃气,养津液。 a1 E5 `8 e7 y" `: j; o9 P
蜀漆、龙骨、牡蛎,都是镇惊去水饮结聚,交通精神的。加上甘草大枣养胃气津液,桂枝生姜解表和降逆。可以看出,这个方治疗津液亏损、寒性水饮内结冲逆而表证不解,六纲属太阳外感病合并太阴本证和阳明津亏。8 P" D+ m$ a) ~8 |7 j' _
寒饮结聚成实邪,是本方要解决的当务之急,因此,要用有攻破力量的蜀漆对治,恩师的用药经验,搞不到好蜀漆的,可以用生附子,或微量巴豆霜代替。
7 f1 ^' v( j N7 z) h# I% ]【桂枝加龙骨牡蛎汤】 x( X C6 x. U3 ?
桂枝三两(君) & K9 [3 X; r: A. E4 `5 z
龙骨三两(臣) 3 t# D/ S0 s6 b) A2 {
生姜三两(臣)
- F2 p( f$ X2 d甘草二两(佐)
, d' \) c' Y* S2 j大枣十二枚(佐)
# u* X" o; k) o, b+ {芍药三两(使)
% B% L( r! f4 B: x4 d; {6 [牡蛎三两(使)
U) l2 D3 b- }1 c2 u脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝龙骨牡蛎汤主之。
; Q5 S& H$ @ [: x- }上七味,以水七升,煮取三升,分温三服。0 ? u% v. m0 \4 r9 j! g
这是典型“平脉辨证”的典范。' k; q" A5 h; ~. |6 E) R
芤脉,势软而中空,好似手指按葱管的感觉,主气血亏,是脉管内血量减少,充盈度不足,紧张度低下导致的一种虚弱不足的脉象;
; n( ~9 }; b* }: S( a6 N动脉,是大如黄豆而独显,主交结不通,阴阳精神交结不通而郁结。
8 W) b, a! s! [& z+ G" J. ~微脉,指脉象微弱,是气血极度不足,动脉搏动似有似无,按之欲绝的脉象。; d( l6 s) i* C& ~+ |
紧脉,是把琴弦绷得最紧张的程度,用手按着后找到的感觉,是比较硬的,属于饮病的脉象。* R* Q1 w6 [' Q
“脉得诸芤动微紧”,这样四部脉的兼脉,是一个气血不足,虚实夹杂的复杂脉象。* W7 T, U4 J% c, J- x
《金匮》说:“夫男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳”。脉极虚,是气血不足,主虚劳。脉大,即浮而有力,但是重按会现芤象的,这也是虚劳脉象。+ r6 f4 M5 g0 s3 u3 X
虚劳,临床非常常见,尤其是都市人,夜生活而丰富,熬夜加班,生活节奏快、压力大、消耗多,虚劳患者很多。) y3 o2 Z) z6 I( X2 r$ _
虚劳的定义,就是正气不足。凡是正气不足导致的一系列症状群,通谓虚劳。
# M: C# ~1 i2 ^% p! Z. s5 G7 n虚劳的定义,就是正气不足。凡是正气不足导致的一系列症状群,通谓虚劳。: u1 R T' I* l5 ?" ^/ ]! T1 C
脉虚沉弦,是浮按虚弱气血不足,重取则沉弦水饮内停。这是表虚而里有寒饮的脉象。
* u- `- ]! m) l+ E见到这个脉象,没有见到明显的寒热表现,但是面色白、经常头晕眼花、气短,这是气血不足,不能够荣养巅顶面部了,甚至气虚不能摄血而自溢,出现鼻衄、齿衄等出血症;身体内部拘急疼痛、小便不利、小腹满胀,这是里虚寒,经脉收引不通而痛,水气不得阳气温化故泛滥壅滞。仲景说,这是“劳”使之然。
% a& I7 r1 N; ]3 r9 X- b$ S劳,繁体字为“勞”。上面两个“火”,比喻你的两个眼睛,比喻精神,下面一个“力”,比喻伤体力。伤神伤力,匮竭身心,则为劳。甚至“阴寒精自出,酸削不能行”。
: m, i4 Q6 T* r/ G) o' m阴寒,是指生殖器官说的,发凉发冷,遗精,伤了精气,肌肉没有足够的精气来养,要两腿酸软无力。遗精、滑精等,都是津液亏伤,阴阳格拒,阳气所逼。0 X9 c/ v+ ^ w: {
在讲桂枝加龙骨牡蛎汤方证之前,仲景进一步详细解释了“失精家”的表现:少腹弦急,阴头寒,目眩,发落,脉极虚芤迟,为清谷,亡血,失精。这些系列症状都是长期丢失体液、血液、精液等人体精微物质,导致的虚劳、正气不足表现。
' f/ \6 Z! E- O: G; J1 v这种情况,不仅常见于男子的遗精、滑精等“失精家”,也会见于男子或女子的“梦交”,这就要用桂枝汤再加龙骨牡蛎来治疗。
3 q- P" C) I. {4 v. P. @0 j0 E/ P桂枝汤,前面讲过,是小阳旦汤的变方,可以扶阳化饮益津液,治疗营卫不和、魂魄不交。
! o) o. |9 u! ~- N& \! ~在此基础上,再加龙骨牡蛎,祛怯镇惊,交通精神魂魄,去结气,化瘀浊,对于虚劳精亏导致的心神不安、阴精不能固摄,有专门治疗作用。
' i V' T( ~$ }" J- w6 |以上,桂枝汤类方的25个方证,就全部讲完了。仲景先师以桂枝汤的灵活、随症加减、合方为例,示范了方证化裁的方法。
3 `) i4 K! H% d& h" G- p可以看出,仲景先师,是第一个教我们方证灵活化裁的人。某些妖人方剂不能加减、不能合方的歪理邪说,自然不攻自破。
3 {* a6 e% b- r- ]! N# R0 y5 t3 l张仲景要我们“量体裁衣”、随症加减,没有教我们刻舟求剑、死路一条。张仲景的著作,是先师示范给我们的“例题”,处处授人以渔,教我们随证活变,要我们举一反三。0 ^; C1 H l/ K1 q
“举一隅不以三隅反,则不复也”。恩师刘志杰老师,透彻阐释了中医经方学的病位病机病理与治则方药,解释了医经学的经脉本质、映像系统和诊断治疗方法,并可与现代医学科学对接互释。! f* V& u. J. E' K" M1 ~0 x
系统完善的汉传中医学术,向世人展示了中医学是科学,是循证医学。中医和西医的最终目的,同样是追求真理。真理应当成为两者的汇合点,亦是沟通两者间的桥梁。尽管真理唯一,但通向真理的路非一。中医和西医是完全可以互相发扬、相辅相成的。! ^0 s) _- b$ n) Q: W3 z) N& I' d
真正的研究不需要号召,不希求名利,一切自我繁殖,而不需要温室和被培育。然而,正如蕅益大师所说:佛法无人说,虽慧莫能了。恩师刘志杰老师以大悲无私之心,复现经方本来之面目,发明往圣未传之隐义,艰苦卓绝,为法忘身,普传学术,培育桃李,并不希求任何名利与回报,只希望毕生的努力与奉献,能得到尊重。# b9 f) v& U y6 |4 [" V
到这里,我的授课任务就全部完成了,今后会同大家共同学习。下周二开始,将由刘云舟师兄为大家讲解小建中汤加减,欢迎大家继续学习。7 a+ T, B1 \/ ^
下一课由徐朋吉师兄讲小建中汤加减,欢迎大家继续学习
% I8 y; m; E1 B0 K/ R& g, N$ G8 o' Q0 o
|
|