高珊珊老师:古无“痰”字,到了晋代,才在葛洪的著作中,始见“痰”字。汉代以前均以“淡”字命名。淡,薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般,称之为“饮”,水液的浓度偏高,可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液,称之为痰。巢元方在《诸病源候论》中说:诸痰者,此由血脉壅塞,饮水积聚而不消散,故成痰也。或冷、或热、或结实、或食不消、或胸腹痞满、或短气好眠、诸候非一,故云诸痰。5 D- _/ w$ r% W; Z0 L; Q2 b. ]
刘云舟老师:
# m: P6 z4 l {; s1 _1 d咱们汉传对病机的理解有三因、四本、五证、六纲等的分论。这个痰饮,是属于“四本”的内容。
) c# C3 V" H7 _; M; D四本者,气、血、饮、食也。
}8 \8 M1 W" h5 b4 z也就是四大病理产物。# |8 L! A* K$ U" k, I. b0 `8 w) l) A
而这四大病理产物都是分寒热的,也就是说,寒、热之邪皆可产生病理产物。
- w, j( o, F3 q$ \( o) y. F. p今天看大家还都有兴趣,就给大家简单讲解一下这个“痰饮”。" t* O/ d0 O! {* }
所谓“饮病者,痰凝、水泛也。”——《汉传经方辨治学》9 n+ h" A' p% V2 P3 t9 N
这个痰饮病,古代称为“饮证”,在《金匮要略》中就有四饮的描述,有知道的没?: L2 p I. H2 [7 l( N( z+ U- m
即悬饮、溢饮、支饮、痰饮。
9 Y V$ p, S2 o, q0 P6 w: S珊珊师姐在上面也提到了,这个痰饮发展到隋朝,巢元方对饮证有了更深入和明确的阐明。; n5 J8 W+ V! i
也提到了古代无“痰”字,汉代以前以“淡”字名之。7 i1 H. K4 u! z! }4 ?# K
具体的分类法珊珊姐也说了,这里引用一下:淡,薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般,称之为“饮”,水液的浓度偏高,可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液,称之为痰。1 x$ F: v( c5 |- q" @$ P0 t
痰饮,泛指体内水液不得输化,停留或渗驻于体内某一处而生的病证,这是广义的痰饮。
# Z) y) s( e( W1 t- j这其中呢,痰和饮既有区别,又有联系。+ r: O4 e, p9 i, S. f: j3 Y
首先,他们都是津液代谢障碍所形成的病理产物。
6 L$ ?9 o% l6 _2 t1 B9 T所谓“积水成饮,饮凝成痰”。
0 P# U/ u$ C7 N" L其次,它们又可能成为新的致病因素。
: n# q! \% ~' ?7 Z8 q6 S- W. \, z一般以较稠浊的称痰,清稀称饮。5 V3 ^/ o% Z1 j# W T; i' z T
痰,不仅是指咳吐出来有形可见的痰液。- p5 c; @$ u7 q
还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中的痰液,临床上可通过其所表现的证候来确定,这种痰称为“无形之痰”。
* P! w( N1 w, ]( ^; x至于痰饮的产生机制,我在最开始就说到了,这四大病理产物都有寒热之分,我们就分别来讲一下。* w5 u+ R) I& G6 p: i- @( I. z: [" I
汉传中医,以阳气为参照物,阳盛则热,阳虚则寒。. g- n, d% S4 W: b0 u0 w& z
寒,则水液不得蒸化,产生痰饮。
( t/ |% K6 V5 u" |& a" K- G轻者,水液代谢失调,产生停滞,称为“留饮”,类似于气滞和血瘀一样,留结不散。
& h; F) e) Z; e( ~; h4 e它可以发生在身体的任何部位,在汉传五证上,称为“凉滞证”。% M: r6 i, N& Y* w p) b5 P8 ^
而寒性重者,则大范围的水液不化,而成水饮泛滥,发生喘、呕、眩、悸、及水肿等。
" u" H7 |+ K( W' q$ b |7 H" Z4 H更甚则水饮结聚,如同结“冰”,成为癥瘕积聚。
# V9 k: e4 n6 M2 I4 ^% {" ?# z在五证上,称为“寒饮证”。( O, F0 h8 [6 e% O) H
汉传中医理论框架有对称性,那么热邪所致痰饮,也分两种情况。
' @# ^/ |0 k6 j. W; p/ r一种是温热之邪,一种燥热之邪。' ^$ t; M B- ^- x, |
温热之邪煎熬津液成痰,五证称之“烦温”证。
) n5 {/ A, |3 `; t) t燥热之邪,则是将代谢异常的水液熬干,甚则将未及时排出体外的代谢物质积于一处而成“结石”、“宿便”一类的产物。
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* E5 l5 o) w2 i/ x3 F6 S说到这个结石,多是有重度的寒或热邪所致。9 G7 S: ^- O3 {& H5 u* v% ?& M- J
一种炼液凝结,一种寒邪集聚。* W; q; ?8 ~! A. ~4 ~
还有一种,温热之邪也会导致水饮泛滥。
9 y, a3 Z' W2 c% |& F0 F3 D- K为什么呢?
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/ p; p, N+ a8 Q% h/ w) p# D- b- _因为温热之邪,耗伤津液,多数会口渴,从而大量的饮水,导致了水液集聚难化。: f) B4 W* \6 A- R5 G/ ^ g. m. Z
《伤寒论》称之“水渍如胃”。
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又如,白虎汤证的饮水数升,水液不化,导致的水饮泛滥。
- i- {9 y$ a) V9 _方中的知母,就是解热利水的,知母有“下水”的功效。
2 O2 H6 H9 I# ~# ~$ G因此啊,水液泛滥,我们也要分寒热。, D- P! J9 G% O4 G8 u
痰饮病,轻度的,常称之为“微饮”。因为痰的根源是水饮,所以,我们常把痰饮简称之为“饮”。0 T4 O. r1 ]7 Y2 v( m% Q
$ r* u2 b' ^0 g3 z所谓“积饮成痰”就是这个道理。
$ B2 f/ ]# v8 u; B/ {* h% o0 h' m痰饮病,可以产生无数种症状和疾病,可以说,临床辨证上,大多数都离不开痰饮的参与。
. l6 C$ a/ ?4 @4 v) r有兴趣的同学可以看一下《古今医鉴》中对痰饮所致症状的描述,我就不一一列举了。/ R6 a& `0 }% E& }
李时珍说的好,“痰生百病食生灾”。- F6 \$ t! P' R" g
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$ B7 [8 ^0 D4 w然后后世的许多医家干脆就干脆把治病的着手点直接放在了痰饮上。
" m+ U5 j. y; O% m3 g还说“百病无非是痰”。常常用二陈汤啊,《外台》茯苓饮啊这些方剂为常规方进行加减治疗多种疾病。7 G1 b* L P- L1 G: G' x. q
" S- i" a+ G4 @# x4 F# p/ T虽然说临床疗效不错,但是这种思想不可取,未免偏颇了一些。好比金元四大家以及火神派、黄元御的扶脾派一样。, J1 T3 A* @6 @, Y0 l- d# \
我们临床上一定要避免这些偏颇思想,要坚持“有是证用是方”的铁定法则,允执厥中才行。, S% u7 ^6 x' ]5 u2 x5 e9 \% k
明显的血瘀证,你也按痰饮证去处理,疗效不会满意的。& x3 W; v& c8 F8 B5 v
无论是什么样的痰饮症状,我们辨证上,都是要辨清寒热,才能治本。简单的用祛痰药对治,不辨寒热,病虽一时减轻或者症状消失了,因为寒热的这个致病根源没解决,不久还会复发的。2 ~. U5 G" p: ~! M; h
就讲这些吧,说多了我该挨骂了
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4 Q2 ]0 W7 A5 e. r/ }% s2 p谁再说汉传只谈伤寒论,今天讲完起码还有《诸病源候论》和《古今医鉴》吧
. l3 Q9 m5 }% K0 x3 x5 k; p食生灾--“食病者,食积结聚、完谷不化也”。四大病本之一。+ q7 V8 n$ _% z
归纳起来,不外乎暴饮暴食,饮食停滞,纳运无力;过食肥甘厚腻或辛辣,酿生湿热,蕴蓄胃肠;或恣食生冷,寒湿内停,均可损伤肠胃,气机通降不利而发生系列消化不良症状。
2 D# | \: h9 F5 H8 T这个就不细讲了
0 s4 j. S* y4 `! W2 N4 l6 j4 z不光是痰饮有寒热,四大病本气血饮食皆有寒热。0 F. z i9 W+ c( c! P+ b. n
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