高珊珊老师:古无“痰”字,到了晋代,才在葛洪的著作中,始见“痰”字。汉代以前均以“淡”字命名。淡,薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般,称之为“饮”,水液的浓度偏高,可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液,称之为痰。巢元方在《诸病源候论》中说:诸痰者,此由血脉壅塞,饮水积聚而不消散,故成痰也。或冷、或热、或结实、或食不消、或胸腹痞满、或短气好眠、诸候非一,故云诸痰。9 S3 g1 {+ _* M
刘云舟老师:
5 O' ^4 f& W2 r- @4 V! O* f咱们汉传对病机的理解有三因、四本、五证、六纲等的分论。这个痰饮,是属于“四本”的内容。3 g% L( O# _8 J/ ~% {' [" L7 X
四本者,气、血、饮、食也。. p) a: p1 C \+ E) O) b9 D( X
也就是四大病理产物。
* B* M+ O7 H9 y而这四大病理产物都是分寒热的,也就是说,寒、热之邪皆可产生病理产物。
+ {# G C& T6 O: T# L7 F今天看大家还都有兴趣,就给大家简单讲解一下这个“痰饮”。. }5 x, A1 g! V3 J
所谓“饮病者,痰凝、水泛也。”——《汉传经方辨治学》
2 ?2 n' c& ?2 T这个痰饮病,古代称为“饮证”,在《金匮要略》中就有四饮的描述,有知道的没?3 t1 }* P2 N$ K+ m. V6 e8 ^3 h
即悬饮、溢饮、支饮、痰饮。( d3 q) b6 \3 m- e5 ]4 K$ J
珊珊师姐在上面也提到了,这个痰饮发展到隋朝,巢元方对饮证有了更深入和明确的阐明。
3 q( Q5 B% j' m也提到了古代无“痰”字,汉代以前以“淡”字名之。3 H: G6 c+ M3 C4 ^
具体的分类法珊珊姐也说了,这里引用一下:淡,薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般,称之为“饮”,水液的浓度偏高,可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液,称之为痰。+ [( r8 k# M# W5 |& V% j
痰饮,泛指体内水液不得输化,停留或渗驻于体内某一处而生的病证,这是广义的痰饮。7 a9 G. W2 T: |& m. J8 \$ e
这其中呢,痰和饮既有区别,又有联系。
+ ?, P! t* Y+ Q q* W Z3 S首先,他们都是津液代谢障碍所形成的病理产物。5 r' `' S h4 x, W4 d5 R; j
所谓“积水成饮,饮凝成痰”。# y/ l2 m, o. u4 B4 B) }
其次,它们又可能成为新的致病因素。: I) H- c Z" I
一般以较稠浊的称痰,清稀称饮。3 Q# D8 H8 P, n, G3 ^; s, _( j
痰,不仅是指咳吐出来有形可见的痰液。# E* k& N! Z6 ^3 g9 E
还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中的痰液,临床上可通过其所表现的证候来确定,这种痰称为“无形之痰”。
' x( _/ K1 T; ~" w* x6 P2 j4 {至于痰饮的产生机制,我在最开始就说到了,这四大病理产物都有寒热之分,我们就分别来讲一下。
, b. J; q# r, Z* I" `) f3 x汉传中医,以阳气为参照物,阳盛则热,阳虚则寒。2 T. H& T0 B1 d1 r# _! o, Y+ }, N
寒,则水液不得蒸化,产生痰饮。+ h, a/ @$ y: u4 _; [- C
轻者,水液代谢失调,产生停滞,称为“留饮”,类似于气滞和血瘀一样,留结不散。
+ y, d: y' G& {( i: D) Q$ _它可以发生在身体的任何部位,在汉传五证上,称为“凉滞证”。0 Q M$ I. T! e% F! M5 J
而寒性重者,则大范围的水液不化,而成水饮泛滥,发生喘、呕、眩、悸、及水肿等。
9 Q& x8 E# G& O7 A- L更甚则水饮结聚,如同结“冰”,成为癥瘕积聚。4 L: v4 m4 R2 i& l# |: _0 T0 F
在五证上,称为“寒饮证”。% w9 a: V/ q4 `+ r* c( h2 v
汉传中医理论框架有对称性,那么热邪所致痰饮,也分两种情况。
; A+ j* K& n+ N9 Z/ [: J. e1 m一种是温热之邪,一种燥热之邪。" E6 O: ]" H7 r- Y' l/ E( t6 _
温热之邪煎熬津液成痰,五证称之“烦温”证。
: C$ A& v* z5 M5 z6 @燥热之邪,则是将代谢异常的水液熬干,甚则将未及时排出体外的代谢物质积于一处而成“结石”、“宿便”一类的产物。
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9 W3 y$ n6 c) o说到这个结石,多是有重度的寒或热邪所致。' o/ c' Y2 x `1 Q
一种炼液凝结,一种寒邪集聚。
& V; \' M% n$ F. P$ A还有一种,温热之邪也会导致水饮泛滥。) T( S* `* }. o! @! s
为什么呢?
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因为温热之邪,耗伤津液,多数会口渴,从而大量的饮水,导致了水液集聚难化。1 Z. F8 j- a* j8 `+ C2 U1 B
《伤寒论》称之“水渍如胃”。( `# M; \9 }5 ~- }: ~ w
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又如,白虎汤证的饮水数升,水液不化,导致的水饮泛滥。
( k# R+ U3 H D3 o6 r' K方中的知母,就是解热利水的,知母有“下水”的功效。5 C! F/ A3 |; g4 C" R1 n' g
因此啊,水液泛滥,我们也要分寒热。3 A8 y/ r4 T8 a" j6 D" u0 u7 N8 f
痰饮病,轻度的,常称之为“微饮”。因为痰的根源是水饮,所以,我们常把痰饮简称之为“饮”。
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所谓“积饮成痰”就是这个道理。) k* W6 t8 |' Y0 z- j d; y
痰饮病,可以产生无数种症状和疾病,可以说,临床辨证上,大多数都离不开痰饮的参与。
0 R1 S \: ?# d( f! v有兴趣的同学可以看一下《古今医鉴》中对痰饮所致症状的描述,我就不一一列举了。
- T! X {+ k' V5 K c" k9 [! t3 w: ?李时珍说的好,“痰生百病食生灾”。; B0 ?. M: {# w) Y
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然后后世的许多医家干脆就干脆把治病的着手点直接放在了痰饮上。
* q" _$ t! J/ U4 L; U7 p还说“百病无非是痰”。常常用二陈汤啊,《外台》茯苓饮啊这些方剂为常规方进行加减治疗多种疾病。
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虽然说临床疗效不错,但是这种思想不可取,未免偏颇了一些。好比金元四大家以及火神派、黄元御的扶脾派一样。$ S- Q' U! T- T% v; W( V
我们临床上一定要避免这些偏颇思想,要坚持“有是证用是方”的铁定法则,允执厥中才行。9 ^9 ~. C/ g% s7 j0 e- ]; z* p
明显的血瘀证,你也按痰饮证去处理,疗效不会满意的。! h; _ l6 I3 F u. v3 e
无论是什么样的痰饮症状,我们辨证上,都是要辨清寒热,才能治本。简单的用祛痰药对治,不辨寒热,病虽一时减轻或者症状消失了,因为寒热的这个致病根源没解决,不久还会复发的。# [! c9 h8 D7 Z) {2 g
就讲这些吧,说多了我该挨骂了 4 P( Y. k' _9 y O; u ^+ x
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2 d' o# Y& Q3 @6 V5 ?6 d谁再说汉传只谈伤寒论,今天讲完起码还有《诸病源候论》和《古今医鉴》吧$ p( l. z2 E5 _: E
食生灾--“食病者,食积结聚、完谷不化也”。四大病本之一。
* @/ {' t0 y) h7 \/ C归纳起来,不外乎暴饮暴食,饮食停滞,纳运无力;过食肥甘厚腻或辛辣,酿生湿热,蕴蓄胃肠;或恣食生冷,寒湿内停,均可损伤肠胃,气机通降不利而发生系列消化不良症状。
' p$ ?/ a; V1 e这个就不细讲了
8 Y$ B; }' c. M* J: L v不光是痰饮有寒热,四大病本气血饮食皆有寒热。" z O& b2 G7 \3 T
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