高珊珊老师:古无“痰”字,到了晋代,才在葛洪的著作中,始见“痰”字。汉代以前均以“淡”字命名。淡,薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般,称之为“饮”,水液的浓度偏高,可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液,称之为痰。巢元方在《诸病源候论》中说:诸痰者,此由血脉壅塞,饮水积聚而不消散,故成痰也。或冷、或热、或结实、或食不消、或胸腹痞满、或短气好眠、诸候非一,故云诸痰。. T8 S! x1 i0 t/ i0 P
刘云舟老师:1 X+ ~9 j$ t% g3 N P$ o, h+ ~4 _
咱们汉传对病机的理解有三因、四本、五证、六纲等的分论。这个痰饮,是属于“四本”的内容。
. r2 o+ P% `$ q9 s: n- Q( m四本者,气、血、饮、食也。. p% n2 F- B3 p! A. h1 S, W( G
也就是四大病理产物。$ O5 {9 W$ m& t4 G5 Z; a9 G
而这四大病理产物都是分寒热的,也就是说,寒、热之邪皆可产生病理产物。
( Q! V% ]4 ]7 O0 `今天看大家还都有兴趣,就给大家简单讲解一下这个“痰饮”。
! n1 D9 d: k* I7 V3 G( |$ }2 G" z% j8 U所谓“饮病者,痰凝、水泛也。”——《汉传经方辨治学》
& O" U, ~% [ x% d0 a这个痰饮病,古代称为“饮证”,在《金匮要略》中就有四饮的描述,有知道的没?( r: e+ z) C2 E% l0 q8 r( n* `5 M6 Y( k3 @
即悬饮、溢饮、支饮、痰饮。
) E, Y4 m8 b3 |; N珊珊师姐在上面也提到了,这个痰饮发展到隋朝,巢元方对饮证有了更深入和明确的阐明。
y I8 Y" q& }4 p, ]- S也提到了古代无“痰”字,汉代以前以“淡”字名之。
. }! w* V' p0 _具体的分类法珊珊姐也说了,这里引用一下:淡,薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般,称之为“饮”,水液的浓度偏高,可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液,称之为痰。, C. Z3 J' |1 U/ N( O2 @' E
痰饮,泛指体内水液不得输化,停留或渗驻于体内某一处而生的病证,这是广义的痰饮。
! D4 M) Q6 m' [& H* z! q这其中呢,痰和饮既有区别,又有联系。
- \% v: C$ Z( J3 A; V. k$ V首先,他们都是津液代谢障碍所形成的病理产物。
2 K1 a* u3 I6 }% Y+ h0 P所谓“积水成饮,饮凝成痰”。
% m- I+ o1 R$ b- F) C其次,它们又可能成为新的致病因素。! T' p! x( o2 ~- q5 s. u8 o
一般以较稠浊的称痰,清稀称饮。4 W4 L; P. M% W) ^7 P" K/ n
痰,不仅是指咳吐出来有形可见的痰液。, S; D& k7 @3 Q/ H
还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中的痰液,临床上可通过其所表现的证候来确定,这种痰称为“无形之痰”。8 G( O9 ?. Y1 t# q4 `
至于痰饮的产生机制,我在最开始就说到了,这四大病理产物都有寒热之分,我们就分别来讲一下。& g2 w9 l, e' L& {, r0 d
汉传中医,以阳气为参照物,阳盛则热,阳虚则寒。" r1 d/ _/ U( r9 g
寒,则水液不得蒸化,产生痰饮。/ O# M) L/ R8 \9 C( e3 p% b; S9 T
轻者,水液代谢失调,产生停滞,称为“留饮”,类似于气滞和血瘀一样,留结不散。
; L) S) e+ N9 T) |- E它可以发生在身体的任何部位,在汉传五证上,称为“凉滞证”。1 _- o7 Z+ Q) s* t7 W4 V! E8 u
而寒性重者,则大范围的水液不化,而成水饮泛滥,发生喘、呕、眩、悸、及水肿等。# a( N$ g! R) ^. r3 {- @3 P1 o3 \
更甚则水饮结聚,如同结“冰”,成为癥瘕积聚。# h* a1 }5 P- n1 g- J6 T
在五证上,称为“寒饮证”。, Z1 }. ~5 k/ G& q+ Z9 G0 K
汉传中医理论框架有对称性,那么热邪所致痰饮,也分两种情况。
) s2 T" d9 p7 y% f一种是温热之邪,一种燥热之邪。$ i0 k/ o) @+ y4 Q! ^% D% Y
温热之邪煎熬津液成痰,五证称之“烦温”证。
, G( f/ C1 O3 e) u _6 p燥热之邪,则是将代谢异常的水液熬干,甚则将未及时排出体外的代谢物质积于一处而成“结石”、“宿便”一类的产物。& D( [: {! L, k! H* F
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说到这个结石,多是有重度的寒或热邪所致。
# g2 s. b- ?. t) Z& _: g一种炼液凝结,一种寒邪集聚。
, R2 d, Z0 o2 `! ~$ t" L3 m还有一种,温热之邪也会导致水饮泛滥。
3 t1 Y" Q9 N$ M) l+ _- \为什么呢?4 o8 K! D5 Z7 B C( W* i4 {
) Q, ^6 w$ ]+ G因为温热之邪,耗伤津液,多数会口渴,从而大量的饮水,导致了水液集聚难化。
: V- M' Q1 s1 t D, _+ M《伤寒论》称之“水渍如胃”。
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3 ?# _+ B" @4 c又如,白虎汤证的饮水数升,水液不化,导致的水饮泛滥。
( M- ?4 u* @% z+ d5 |1 ^方中的知母,就是解热利水的,知母有“下水”的功效。
+ a* B! h& j4 w& d因此啊,水液泛滥,我们也要分寒热。$ U% g& J: e: x5 S" i; V
痰饮病,轻度的,常称之为“微饮”。因为痰的根源是水饮,所以,我们常把痰饮简称之为“饮”。7 O7 O3 q( g1 r/ Q
2 ]& _1 r3 D$ ^8 }9 x7 D1 s所谓“积饮成痰”就是这个道理。
5 ^' N! x% ^! L/ S痰饮病,可以产生无数种症状和疾病,可以说,临床辨证上,大多数都离不开痰饮的参与。
9 |! g! _. x- T有兴趣的同学可以看一下《古今医鉴》中对痰饮所致症状的描述,我就不一一列举了。
1 n% f7 f/ Z0 q! t李时珍说的好,“痰生百病食生灾”。- u& Q% A1 C: \9 H* I/ }5 k$ v8 [$ r
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然后后世的许多医家干脆就干脆把治病的着手点直接放在了痰饮上。* t/ ~: ~+ G$ q, m5 h+ v
还说“百病无非是痰”。常常用二陈汤啊,《外台》茯苓饮啊这些方剂为常规方进行加减治疗多种疾病。
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2 t& h/ E& A- \3 N7 U) H虽然说临床疗效不错,但是这种思想不可取,未免偏颇了一些。好比金元四大家以及火神派、黄元御的扶脾派一样。 L" U9 x9 {8 a% v8 J; L
我们临床上一定要避免这些偏颇思想,要坚持“有是证用是方”的铁定法则,允执厥中才行。% z' F7 A* J" N# `
明显的血瘀证,你也按痰饮证去处理,疗效不会满意的。- n( y# s, ~! r: D* O
无论是什么样的痰饮症状,我们辨证上,都是要辨清寒热,才能治本。简单的用祛痰药对治,不辨寒热,病虽一时减轻或者症状消失了,因为寒热的这个致病根源没解决,不久还会复发的。7 o* i: L3 I" R) u: q# |9 ~- n
就讲这些吧,说多了我该挨骂了
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谁再说汉传只谈伤寒论,今天讲完起码还有《诸病源候论》和《古今医鉴》吧
/ `. _ d& o& l' ~/ I0 m食生灾--“食病者,食积结聚、完谷不化也”。四大病本之一。
- V8 `7 ?. C5 w! k# [' `' o归纳起来,不外乎暴饮暴食,饮食停滞,纳运无力;过食肥甘厚腻或辛辣,酿生湿热,蕴蓄胃肠;或恣食生冷,寒湿内停,均可损伤肠胃,气机通降不利而发生系列消化不良症状。2 u& J" m. y# S: O8 \
这个就不细讲了; D% P# p0 ]/ J9 D9 z c2 p' U) ~
不光是痰饮有寒热,四大病本气血饮食皆有寒热。% a8 f& M6 I; w) L
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