【桂枝加附子汤】
- P9 Y" j9 g1 x* U) T, j- F附子 一枚(君)
8 C, Z8 }5 O" v- K) `. ~桂枝 三两(臣)
1 E/ W( X' r1 J8 a+ m生姜 三两(臣)% M, y' L' h) b6 E/ `- i! }& y
甘草 三两(佐)
) }7 u E* c d大枣 十二枚(佐)
9 {. g U- T y芍药 三两(使)0 l/ z7 o( W$ u; J6 c
少阴病,身冷,汗出多而恶风,面无华,但欲寐。或小便难,四肢微急,难以屈伸,手足冷,脉微浮无力,为中风。
! ~. p p/ c4 q太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。
% O2 `- ^9 o6 S ^/ q% @上六味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。
5 Z# |1 r4 Y$ }7 _! l) e桂枝加附子汤,是桂枝汤加个附子药症,所以对治的就是桂枝汤证兼见附子药症者。 仲景说它治疗发汗过度,漏汗不止,极度恶风、津液大亏的情况。 漏汗不止”,作为一个独立的症状,也是要分阴阳的。比如《千金》漏气汤,也名泽泻汤,治疗“汗出如漏”的严重汗出情况,阴阳属性就和桂枝加附子汤相对相反。5 v1 x5 \( y5 z
桂枝加附子汤,五证属青龙类;而《千金》漏气汤,五证属阴旦类。如果不辨五证,死套方,方剂用反了,会出现严重后果。 对于桂枝加附子汤证在表之阳欲绝、表里阳气津液都不足的,以寒增寒可能会有生命危险;对于漏气汤证实热津亏的,也会导致“精气内伤,不见于外”,伤及阳气根本。桂枝汤证我们再复习一下:2 l5 l( y9 n8 k$ |
附子药症: 附子,味辛苦,性热有毒。入少阴、太阴病位。主滞证、饮证。
' P+ X- P: v* \9 ]4 q主风寒咳逆邪气,温中,金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿踒躄拘挛,膝痛不能行走。: s+ p: u% b% S6 [4 q& h$ A
师父刘志杰老师在《药症本草经》讲附子药症:
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( B2 s3 O7 z( `: A' \附子这味药,是我们经方常用的药。在药物的寒热温凉归类上,属于热药,居于北方玄武之地,因此真武汤里面,以它为主药,是热性药的代表。
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u6 q' A2 Z7 G0 Y/ ~& u3 P! P北方属水,病则为寒饮结聚,要用热性药对治才行。 ( d* a% m5 D1 I4 b: H
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附子,目前炮炙手段和工艺各异,导致其毒性含量不一,有的甚至是失去了毒性,失去了疗效。在临床使用上,很难掌握,常常出现中毒现象,所以,很多医生都不敢使用。
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这个药,我们建议使用没有炮炙过的生附子,避免了炮炙工艺不统一的问题。 6 O+ O4 X5 L! O$ f; R( ^
另外,最关键一点就是,要使用四川江油的附子,而不要用陕西汉中等其它地方的附子。
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% I1 H% i! F1 H3 C汉中的附子,不容易掌握,很容易中毒。 ) O0 ]/ K8 }. g% N5 _( m! z6 Z% p/ x
江油附子药性淳厚,成人一付药10克起用,口舌以及周身微麻,疗效好。& \+ I6 B& a% q- t- p; d
4 Z3 R6 i! {9 x) ~0 s. d5 q% u而汉中附子要是用了10克,那个反应会很大,甚至有中毒情况发生,药性偏的很。不是江油的,就都危险。5 ~" A/ X1 o2 x' G* U; t2 S
+ W7 U/ D. u, y: Q还有煎煮时间问题,要久煎,不低于一小时才行。 其实,凡是辛热有毒的药,都要这样久煎才行。 # g* f3 G" r7 v7 Q9 F! i' Q
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附子的药性是大辛大热,辛辣麻舌,苦味也不小。辛主发散,苦能涌泻,热能祛寒化饮。麻的特性,能麻醉止痛。$ c( c: A; {5 h4 N( q. ]) c3 W
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这个药,在病位上,是先入里,然后行周身而散达肌表。能入太阴和少阴,并且是先入太阴,后入少阴,由里达表。 / C' h; z" L: }0 L
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附子辛苦大热,能祛寒饮,更能通“滞”。它的苦味,能涌泻,涌泻的是风寒水饮等。 很多水饮盛的人,服了附子,会出现短期的腹泻,就是这个原理。
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桂枝加附子汤,方剂配伍上有一味使药赤芍,所以症状上要具备一定的阳明表现,并不是纯寒无热的。因此,它治疗的是少阴病中风证,夹带微微阳明热的情况。* B% k" |6 M* \& w: P5 x; x+ q
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少阴病中风证的治疗标准方,是桂枝去芍药加附子汤:
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【桂枝去芍药加附子汤】
) ~; _- D Y# H+ r5 G9 H: q- X; F附子 一枚(君) 0 }! |" x! p2 K' A% y
桂枝 三两(臣) - Y3 l2 Y+ t( e2 V$ L
生姜 三两(臣) ) S# E: r% r. J* Q: g6 x/ s$ t7 U' H
甘草 二两(佐) 6 b: X, }+ J6 z9 V
大枣 十二枚(佐)* J- O7 o" K8 ]0 D* R
太阳病,下之后,脉促、胸满者,桂枝去芍药汤主之。若微寒者,桂枝去芍药加附子汤主之。1 j9 ~) m. O) K
上五味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。! H1 [, j+ b/ L2 x2 G: Z
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少阴病中风证的常见症状为:恶风,不发热,汗出多,身冷手足冷,四肢微急、难以屈伸,面无华,但欲寐,或小便难;体征上,表现为脉微浮无力,舌质淡。 A& Z$ S' H% S- Q6 v5 F. w' a
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少阴病中风证的“汗出多”,并不是一定的。少阴中风,可由太阳外感病发汗不得法,过度发汗,散热过多导致,表虚寒而不固,就会虚汗不止而恶风甚,这是暂时的阳虚逆冷,恢复起来较快;也常见于寒性虚劳患者,长期阳虚寒重,这种患者复感中风,由于本身的阳气津液都不足,出汗并不会太多。3 Q8 n2 y8 [- Z6 f3 F T' e
0 R/ ~4 P4 y, h" \这里用附子,是用它治“风寒咳逆邪气”的作用。( |' p3 E2 Z8 M
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风寒,包括中风、伤寒等,这都是滞证范畴。 咳逆,指的是寒饮射肺导致的咳喘。 饮证的四逆症,是喘、呕、眩、悸。邪气,在这里是指的寒邪,包括寒邪导致的饮证和滞证。 ( O4 r1 G- | x, C S- W! C
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附子辛苦而热,外能发散风寒,内能祛寒饮上逆而止咳喘。 这是其能治疗风寒咳逆邪气的病机原理所在。
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因此,桂枝去芍药加附子汤,以附子一枚(约15g)为君药,发散束表的风邪,温散在表的阴寒,对治少阴病本证合并中风证,方证相应、药症相对,疗效确切。
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m6 A2 J2 e+ d/ G- G9 g9 Q经过以上讲解,大家就知道了,小青龙汤证的外感风寒、痰多咳喘,如果阳虚的厉害,手足寒凉畏寒甚,是不是就需要加一味附子药症呢?
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仲景就讲了类似的一个方剂:
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【桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤】3 d5 a2 h1 V0 b, L }9 W3 F
附子 一枚(君)
2 P g$ m/ M6 C) a麻黄 二两(臣)
" `" z3 c3 J+ }, q' x细辛 二两(臣)
0 X/ F! k7 b/ l* X" m G6 p桂枝 三两(臣) . Q7 B, U7 [& W7 O/ Y7 N% W
生姜 三两(臣)
% J. V$ n0 f z3 K甘草 二两(佐)
, C% P& q2 I/ A. g! }( e3 A2 Q" k大枣 十二枚(佐)
- ^# ^5 I( D4 V% u' F5 b气分,心下坚,大如盘,边如旋杯,水饮所作,桂枝去芍加麻辛附子汤主之。
0 L, o" ?3 \: X" r- }# ?上七味,以水七升,煮麻黄,去上沫,纳诸药,煮取二升,分温三服。当汗出,如虫行皮中即愈。
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% e& c: C% y0 H6 T! C这个方,是桂枝去芍药加附子汤,再加麻黄细辛;又可以看做是小青龙汤去半夏五味子赤芍,加附子大枣而成;或者看做是桂枝去芍药汤与麻黄附子细辛汤的合方。
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0 V; O- G. r( }" c( S可以看出,仲景使用方剂是多么的灵活,说仲景不加减、不合方,无异于画地为牢、守株待兔。
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中医的发展历史,就是各门派之间“百家争鸣”的战争史,中医“窝里斗”,无异于仰天而唾、逆风扬尘,损伤的只有自己。
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然而,真理不辨不明,掌握了六纲五证的辨证框架,看各家学说都将是清清楚楚,且不会偏执一家而致敝帚自珍,更不会学过百家而致杂乱纷繁。得鱼忘筌、见月忽指则可,切不可弃本逐末,认妄遗真,盼望学人,敬希慎之。, P1 E$ U( k& ~
说到这里,就有很多感慨。中国传统的学术,都是从智慧心流露。古来的大德反复告诫我们:一切众生所以不能成就,犯了一个很大的毛病:好高骛远,喜欢作大通家,好像采过百花,样样都通,样样都知道,这样搞只能得到“世智辩聪”,得不到真正的智慧。
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古往今来,没有一个大学问家不是“一门深入”而成就的。现代资讯发达,现代人浮躁贪婪,喜欢夹杂,认为非夹杂不能有成就,这个观念就是病根。
L) @) E: e- [( b桂枝去芍加麻辛附子汤,治疗“气分,心下坚,大如盘,边如旋杯,水饮所作”,还可能有“面目、身体、四肢皆肿,小便不利”、“胸中痛,气上冲咽,状如炙肉,当微咳喘”的症状,仲景说了,这是水饮结聚造成的。
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2 O# X7 y" E/ M# \/ H这一条方后说:“当汗出如虫行皮中即愈”,喝完药是会发汗的。桂枝、麻黄辛温发散、开腠理,能够去表水、降逆气;细辛,还是辛药,降逆气、去水饮;附子,性热、味辛苦,能够温散寒饮,发散风寒湿邪而通经脉,更能“破癥坚积聚,血瘕”。
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5 C* K& D" j& m7 ?7 C- ? L7 |癥坚积聚,指的是有形的肿块或者肿瘤。血瘕,指的是尚未结聚成形的瘀血病灶。 气滞、血瘀、痰凝、水肿,结聚在一起的,就会形成积聚癥瘕,很多肿瘤,良性的、恶性的,都存在这个问题,这是肿瘤的根本病机。附子可以入气分、血分、水分而破癥坚积聚、血瘕,因此,心下的水气结聚,当然也能够解决。 3 Z( D3 m6 v( N( Y7 G5 t
# z+ x2 U! B Q【桂枝加附子当归细辛人参干姜汤】
3 f3 F6 Y4 F; d, V1 ^" Y附子 一枚(君)
+ }4 P4 c/ i- } L, ]5 T9 {+ P; ]9 ]桂枝 三两(臣) 0 r" B$ f# I) y7 X8 v' V& `
当归 四两(臣) % v( c r7 m7 c$ L% F0 r
干姜 一两半(臣)$ x; T$ u- J0 {: \" Q1 ?
细辛 一两(臣)
, i: Z- _+ F# E1 ?0 @1 ^生姜 三两(臣)
3 T' g% O* J3 d# u, o5 L甘草 二两(佐)! Y* u- P/ W/ K! U8 k
大枣 十二枚(佐)" h6 R8 Y+ q9 w7 u0 d6 M( z& b
人参 二两(使)
5 F' D2 x2 {0 j9 k- T9 g/ X. o芍药 三两(使)
0 z( ]: i) D. K1 y痉病,手足厥冷,发热间作,唇青目陷,脉沉弦者,桂枝加附子当归细辛人参干姜汤主之。
2 N1 \$ N2 N9 B1 o; O& b; u右十味,以水一斗二升,煮取四升,去滓,温服一升,日三服,夜一服。7 X! r0 p! ~* L2 k
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这个方是桂枝加附子汤,再加当归、细辛、干姜、人参。可以对治三阴合病属厥阴的情况。这个方子内含的方子很多,包括桂枝汤、理中汤、当归四逆汤、黄芪伤多方等,这就是经方灵活的合方学术。4 G) i$ G# R% b. j' S
1 Q# g( g) {; q/ p2 R% y痉病,手足厥冷,发热间作,唇青目陷,脉沉弦者,这是典型的厥阴痉证。 三阴证,多混杂,不像三阳病那样相对独立清晰。 这个方子的病机,是津液不足,寒饮阻滞,阳虚不化津液,因此用附桂姜辛解表温里化水饮,归草枣参养血补津液。& L( Y x3 O( v% K' y& ?/ B0 F
目陷,是津液严重不足。津液亏得重,血液无所化养,血也虚。总之,是营卫阴阳都虚,以津液和真阳损害的厉害。 这样的病多见于慢性虚寒久病的,出现津液脱失的病人,因此有大阳旦汤的方义,扶阳化水养津液,解表治里、三阴同调。 附子,是毛茛科乌头属植物乌头的子根加工品。天雄、附子、乌头同出一源,都是乌头的干燥根,但部位不同,功效有异。
; _7 S+ z3 S2 n: {4 W) y《本草蒙筌》记载:“天雄长而尖……附子圆而矮……乌头原生苗脑,形如乌鸦之头”。乌头,是块根(即母根);而天雄,是子根变形无侧根者。
/ j9 ?( q5 {) p' l. \( h _+ h5 x乌头,性热,味苦辛,主中风恶风洗洗,出汗,除寒湿痹,咳逆上气,破积聚寒热。0 W/ `& ]7 A4 C8 w
这个药,比附子还霸道,开寒结而降逆。 附子偏于补,温阳化气出痹,力量缓一些。乌头是主攻逐的,力量霸道,专门除痹驱寒。
2 b' K9 F) ^6 f9 `, I0 U8 v筋骨的毛病,以及中风偏瘫、癌症积聚,顽固不化的,非乌头不可。 【乌头桂枝汤】
% _6 @3 c0 O B j乌头(君)6 _: H: f$ O& |7 L0 e, }
桂枝 3/4两(臣)
- g5 o* M$ k! G. t生姜 3/4两(臣)
2 s5 N( U4 r7 R蜜二斤(佐)9 d+ V8 I( ~0 d' t: L. X
甘草 1/2两 (佐)7 D" S) E; { U+ _; ?1 }" V
大枣 4枚(佐)
/ i; p5 P- g+ A7 I; G9 e6 l芍药 3/4两(使)9 _ V* Y1 s* b" {5 j8 g
寒疝腹中痛,逆冷,手足不仁,若身疼痛,灸刺、诸药不能治,抵当乌头桂枝汤主之。
# r- _9 B* e& C0 A O上一味,以蜜二斤,煎减半,去滓,以桂枝汤五合解之,令得一升后,初服二合,不知,即服三合,又不知,复加至五合。其知者如醉状,得吐者为中病。
$ ~. y6 _% d \5 |/ H这个是桂枝汤加乌头。寒疝腹痛的厉害,四肢逆冷,手足麻木,气血凝滞不通,这是里寒严重了。如果还有周身疼痛,这是有表证了。并且针灸及用一般的方剂全都无效,就要用乌头桂枝汤来对治。抵当,专门对治的意思。 乌头加桂枝汤,温里解表,去风寒湿。桂枝汤,本身就祛风解表,加上乌头,驱寒除痹,表里兼顾,增强桂枝的解表作用。 这个方的药量记载上有点问题,临床使用上,基本是取桂枝汤原方的四分之一,加蜜煎乌头30g左右,从少量起服,逐渐加量“以知为度”,达到治疗量,也就是微中毒量:“其知者如醉状,得吐者为中病”,会头晕如醉酒、口舌麻木甚至全身微麻,面部于痉挛,心悸呕吐,出汗、关节毛孔“冒风”。
3 x) L- _# p q# ^6 F附子和乌头,都能“温中”、“除寒湿痹”。 痹,《说文》曰:湿病也;《素问》说:风寒湿三气杂至,合而为痹。也就是酸麻重痛等筋骨肌肉间的不适感觉。 偏热性的痹痛,可以用桂枝加葛根汤对治;而寒湿痹痛,就要用到桂枝加附子类方,甚至是乌头桂枝汤。
) K9 J1 r4 L8 |. w# o3 L一切痹证,除了筋骨毛病,还都有里证。痹证,里证是什么?都是寒湿或者湿热。你光是治疗外表的筋骨疼痛了,没注意里面的那个湿邪,就疗效不好。是一身内外尽寒湿,要内外兼顾。很多严重的风湿、类风湿病,你问问他的胃肠道,都不正常。并且,一旦胃肠有了问题,那个风湿的症状就马上加重。 曾治一例颈项、后背紧痛十余年,项背痛发作则伴发胃胀痛的患者,就是用桂枝芍药知母汤,前后十余剂收功。 E" e6 f9 T* Z* o& [
师父曾经讲过:有人说,桂枝芍药知母汤用了效果不好,那是你不会用。这个方子就是内外兼顾的。第一,要原方原量。第二,顽固的,换乌头。第三,加狗脊。这个方子太常用了,疗效很好的。全身各个部位的关节肌肉疼痛,都有效。这一个方子用好了,治疗颈肩腰腿痛,风湿、类风湿,你就会成名医。何况还有许多续命系列方子备用呢?续命系列方子,也要遵守这个规矩,轻的用附子,重的、顽固无效的,用乌头。乌头,好比大元帅。附子不过是将军而已。久攻不下,就要派派元帅亲临。 今天讲的附子和乌头这类有毒药物,都要从微量开始,逐渐加量。乌头用蜂蜜单独煎煮,然后,兑到药里服。
- p, C& a- t' x5 e* Z0 E0 o/ ?附子乌头有毒,它的毒性正是它的药性。而现在的炙乌头、炮附子等,把毒性搞没了,根本就无效、不治病了。 附子乌头有毒,它的毒性正是它的药性。而现在的炙乌头、炮附子等,把毒性搞没了,根本就无效、不治病了。 有关颈肩腰腿痛等疼痛症候群的中医学规范化诊疗方案,恩师刘志杰老师将会在十一长沙讲坛中系统讲解,敬请期待。. U% L* h4 ]7 q9 g, g7 L
今天课程就到这里,谢谢大家 。 1 e4 C5 F N1 T K
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