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大家好,今天讲两个方子,桂枝去桂加黄芩牡丹汤,炙甘草汤% V$ I4 \ T. Y! W8 U7 R5 W( u
桂枝去桂加黄芩牡丹汤,是太阳病中暍证的典型方证。" n( c# C) r8 Q6 ^
太阳病中暍证,是外感病的证型之一。, L- U! o8 U5 G2 e
前几天在这里,有同学说“伤寒家眼中无湿温”,这个说法是错误的。得出这个结论,是没有研究透彻《伤寒论》的真正内涵,没有理解清楚中医辨治学、外感病学的结果。0 _7 @' V; G2 K1 H- S* x& I" s5 N
在中医外感病学发展史中,存在着两个旗帜鲜明的学派:伤寒学派和温病学派。两派之间的争论,经久不衰。
D; i+ b; S* N4 `秦汉时期,“伤寒”是一切外感疾病的统称。如《难经》记载:“伤寒有五,有中风,有伤寒,有湿温,有热病,有温病,其所苦各不同”。! J6 p" l+ f i# }" q
前面讲过,张仲景就是以《辨伤寒》、《评病要方》(一说《杂方》),内伤、外感分立的不同辨治框架分别论述理法方药的,后世医家将张仲景内伤外感两部著作合为《伤寒杂病论》十六卷,认为“虽未能尽愈诸病,庶可以见病知源”,用今天的语言来理解,《伤寒杂病论》就是“外感、内伤论”的意思。
q5 O$ X! K* y" k; H% `7 E可见,在汉代及之前,“伤寒”一词,泛指一切外感病。
9 l5 O4 P7 F: u& v2 C) r; ?; @晋唐时期,仍然遵守古经方学的严谨法度,但是概念混乱已开始初露端倪。
3 K8 R# `0 G( {/ W1 x如南北朝时期陈延之的《小品方》就说:“《论》曰:古今相传,称伤寒为难治之病,天行温疫是毒病之气,而论治者,不别伤寒与天行温疫为异气耳。云伤寒是雅士之辞,云天行温疫是田舍间号耳,不说病之异同也”。
$ t) B2 z v+ A) k$ V东晋葛洪的《肘后备急方·卷二·治伤寒时气温病方第十三》说:“伤寒,时行,温疫,三名同一种耳……如此诊候相似,又贵胜雅言,总名伤寒,世俗因号为时行”。
8 q9 t4 [& z0 m4 Y8 d/ g1 @唐代孙思邈“披伤寒大论,鸠集要妙”,在《千金》卷前也说:“伤寒热病,自古有之。”8 A+ A9 M8 V3 x& `$ [% T4 [, o' }- W
孙思邈又说:“论曰:夫小儿未能冒涉霜雪,乃不病伤寒也;大人解脱之久,伤于寒冷,则不论耳。然天行非节之气,其亦得之,有时行疾疫之年,小儿出腹,但患斑者也,治其时行节度,故如大人法,但用药,分剂少异,药小冷耳”。& t4 I0 i0 F2 Q/ N/ n0 N) I
4 r8 ^# H" Q1 E+ t" |第一句,说的伤寒,是狭义的伤寒,专指伤于寒邪。小儿没有脱离怀抱,受到大人呵护,不会出外冒涉寒冬霜雪,因此不会感伤寒邪。一旦长大了,脱离了怀抱,能跑出玩了,就和成人一样了,什么外感都能触到。
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9 ]' V' s) U: X6 v+ L第二句说,另外,天行时疫,都会感伤,辨证治疗,和成人没有区别,不过是药量小,药偏凉。为什么偏凉?一般说,小儿处于旺盛的发育阶段,三阳偏旺。% p$ F$ {6 J& G K
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这一条说明,《千金方》,同样是用“伤寒”来统一命名外感病的。
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- z' z; g; g7 X) o可见,在晋唐时期,外感病称为“天行温疫”,又称“伤寒”。不论称“温”称“寒”,都是外感病的统称。' ~: T( x' ^! f2 A, p
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隋唐以前,医生社会地位不高,如《后汉书》、《三国志》中皆有“耻以医为业”、“本作士人,以医见业,意常自悔”的记载。隋、唐设医博士,多由士大夫为医,故医学风气亦随之一变。隋唐以前,医家多讲治法,罕言医理,而隋唐之后,医家多论医理,至宋明理学,则论理风气更甚。, Q* k4 s7 F* K5 o7 O+ P
1 N `7 e6 c# o! n) ~《四库全书总目提要·子部·医家类小序》言:“儒之门户分于宋,医之门户分于金元”。宋金元时期是中医学由盛转衰的分界点。
& v2 Z. p7 {7 [" X) Y% c$ R到了宋金元时期,众医家纷纷开始对《伤寒论》的理法方药进行改良,“温病”的概念也发生了演变。到了明代,伤寒学说开始大大的退缩,代之而兴的是各种外感诸病,而广义温病正在酝酿之中。- v. J) D8 r! T% t4 T
至清代,温病学作为一门独立的学科形成。温病学派认为,《伤寒论》一书,讲的就是单一的伤“寒”病,没有讲到“温”病,因此必须另起炉灶,重新打造一个温病证治体系。( f: O' a n' c$ [; p$ n( P, u
这种“头上安头”的错误,都是不深入考镜源流,不懂得中医学本来真貌,不深究经方学辨证论治框架原理的结果。
+ M, Y+ r) s6 Z( Z) [, x7 P前面讲过张仲景书籍的流传与沿革,我们知道,张仲景的著作在碾转传钞之间,条文顺序、部分字词语句都已经变化。张仲景原文,是前论后方,且按照外感、内伤的不同辨治框架分开阐述,而后世《伤寒论》《金匮要略》版本把方证合一,且内伤外感框架杂糅混淆,本来面目已经丧失。4 O9 c7 O8 g2 J! }* ^
目前传世的《伤寒论》一书,主要论述外感病的各种传变情况和对治。然而,纵观《伤寒论》内容,并非专为外感病而论,其论述的内容,是一切疾病的辨证论治的大法,辨证方法,采用三阴三阳的六纲辨证理论,以“五证”病机为根本,理法方药具备,赅括百病。
0 v4 P& S0 H% ^- Q2 A8 k因此,将其认为是专治伤寒外感病的书,是有失公允的,也导致了后人对其产生了严重误解,认为该书就是单纯“六经辨证”论治外感伤寒的,而《金匮要略》才是“脏腑五行辨证”论治内伤杂病的。我们认为,即使原书名为《伤寒论》,也不过是仲景用“伤寒病”来举例,借以阐明六纲辨治百病之大法的。) C7 L! r7 z2 d4 V I& N+ `
在基本概念上,《伤寒论》将外感病和本病(内伤病)混淆在了一起,如将太阳病外感证(太阳中风,太阳伤寒)当作了本证,而太阳病本证(表阳热实)被当作了阳明病外证(白虎汤证)。) i% } r! x0 A3 ]/ x% t1 d- I
并且,外感病,古代统称“伤寒”,其实包括温热病邪在内,在《伤寒论》中并非没有论述;《伤寒论》已经讲述了外感温热病的治则治法:
7 s4 f; H3 G3 X' Z3 x) b6 S“太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病”;- M' V t) v8 r5 u+ o' ]
“太阳中暍,发热恶寒,身重而疼痛,其脉弦细芤迟,小便已,洒洒然毛耸,手足逆冷,小有劳,身即热,口开前板齿燥。若发其汗,则其恶寒甚;加温针,则发热甚;数下之,则淋甚”;
3 |7 s" k: ~5 h3 a' L“太阳中热者,暍是也。汗出恶寒,身热而渴,白虎加人参汤主之”;: p6 q8 V% `9 S
“太阳中暍,身热疼重,而脉微弱,此以夏月伤冷水,水行皮中所致也。一物瓜蒂汤主之”;2 A$ p9 D) c8 h% j! R! ]! c: l
“温病,头痛,咽干,发热,目眩,甚则谵语,脉弦而急,小柴胡加黄连牡丹汤主之”等等。; g& B& ]* E2 O, h* K7 h
以上诸条都是《伤寒论》和《金匮要略》论述外感热邪辨治的条文证据。6 C3 P5 i2 O" d% B! D% J
谁说仲景只懂“伤寒”,不懂“温病”呢?
, V. S$ C' U+ g% }, t然而,王道安、吴又可、叶天士、薛生白、吴鞠通等等后人却偏要标新立异,认为“决不可以伤寒六经病诸方通治也”,污蔑仲景不懂温病,因此“自废武功”,置仲景“屠龙之术”而不用,仅以参苏饮、和解散等平和之剂而代之,琐细沉弱,“未见其妙”。
0 x* U3 K: ^! V0 o0 N0 C而当今学院派中医,从面目到实质主要承接自金元明中医的杂乱之象。真正弥伦磅礴、救苦救难的正统中医学,已不复见。# J" N' r) ]5 a3 T7 v( G5 H
因此,刘志杰老师含辛经年,详加稽考,刺血为墨,复其本源,系统性恢复了中医学术真貌——汉传中医学。
" v2 c7 z: c! X) s: P刘志杰老师有言:《伤寒杂病论》的理论框架和内涵,隐于条文方证之中,只有深入地进行研究挖掘,才能够完整地提取出来,才能够还仲景经方理论之原貌,才能找出传统医学理论的科学内涵,才能使中医得以真正意义上的振兴。( M0 [6 Y" l7 L
汉传中医分为医经和经方两家;经方学又分内伤和外感两个系统辨治框架,这些我们在《汉传经方辨治学》和「中医科学与标准化诊疗」百期系列临床讲坛中详细讲述,这里大家稍作了解即可。
) M( H) `- H6 |& k" g今天要讲的桂枝去桂加黄芩牡丹汤,就是经方学外感病部分的“太阳病中暍证”典型方证。7 ?# e: m% c# D9 j3 D
暍,就是热邪。中“暍”,就是外感热邪,包括了一切外感热病。所谓春伤温,夏伤暑热,秋伤燥热等,都可以理解为“中暍”。9 K& |8 r* J& J
中暍,包括了外感湿温、热病和温病(风温)。! q1 _7 n, J- q" Y+ u
桂枝去桂加黄芩牡丹汤治疗的,就是“风温”:6 a* W% m5 `& v2 ^
桂枝去桂加黄芩牡丹汤
; _" `( @9 j$ j+ @芍药 三两(君)
+ B/ S. d7 Y: t2 R: v: [1 e6 n3 l0 ~黄芩 三两(臣)
, O$ g% v3 p; |( o& I丹皮 三两(臣)
: }7 o1 g- k! Z _甘草 二两(佐), [6 E0 S% b R0 }3 S: J
大枣 十二枚(佐)
" g) M. m$ c7 ?! F5 _+ P生姜 三两(使); q, r1 o* d& ^# \' a9 R8 D- {( s
条文:风温者,因其人素有热,更伤于风,而为病也。脉浮弦而数,若头不痛者,桂枝去桂加黄芩牡丹汤主之。(桂本)
/ U7 C; I) n) l. e2 R右六味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。. h7 \+ i, I! Y( Q+ |9 e+ D
这个方,是桂枝汤去桂枝,加黄芩和丹皮。
" Y+ k+ Q# m( M6 P. i去桂枝,是因为桂枝药性温热,有解肌发汗的作用,用了会热上加热而伤津液。加黄芩和丹皮,主要就是清泻燥热。% H, K) E `. b1 L* q$ l/ a
留下一味生姜,反制诸药,以防寒凉太过,同时有祛风的作用。
) G( N2 y. f/ Q; _$ d* b2 G4 l# q这个方,同时可以看做《伤寒论》黄芩汤加丹皮生姜而成,因此它也具备黄芩汤的方义:“太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤”。4 a6 h; g) T! {* x
桂枝去桂加黄芩牡丹汤的方义,条文里解释了:
8 p# T# s' h- g" A身体素有热,即体质偏热,又感受了风邪,这是太阳阳明并病合并太阳病中风证,会发热、汗出、恶风的,同时出现浮弦而数的脉象,如果在里水热偏盛,还会出现“自下利”。$ H2 J v( ]8 O& _
“若头不痛”,这句去掉。外感风邪束表,可以有微微的头身痛,这里去桂枝的原因,主要是表里热而津液亏,去桂枝以减轻本方辛温发散津液的力量。在表的这点风邪,用三两生姜就可以解决。2 u$ M/ @, I0 W# g0 w& o% o
桂枝汤是治疗太阳病中风证的祖方,又被称为“万方之祖”,桂枝汤的化裁加减是非常灵活、随机活变的,桂枝汤去桂加黄芩牡丹,就变成了治疗太阳病中暍证的方子
" i+ ^) H. M. C% Y; H虽然方剂由阳旦类方变为了阴旦类方,由治疗中风变成了中暍,但仍然遵守着桂枝汤的配伍法度。这说明两个问题:0 C6 u7 L9 h( U
1.方剂是可以随证化裁加减的
6 Q% M9 A O/ _5 K+ O: P6 w2.方剂的化裁加减要遵守方剂配伍法度,也就是三才、四象、五行的理论框架与基础原理,这就要透彻学习刘志杰方证解析法' L6 g b2 I, j5 n
不会透彻解析方剂,学再多的方剂,临证也是死套方证。而对于所用方剂的病机内涵和药症内涵,乃至大范围的方证广用和活用上,则仍是一知半解,不知其所以然。0 S& |: @. T5 F6 w: i
方剂的化裁加减是千变万化的,然而万变不离其宗,离不开“六神方”,桂枝汤之所以是“万方之祖”,就是因为它是六神方中小阳旦汤的变方。
: g- o1 M, v: f. t- H有些无知之人,不仅没有读懂《伤寒论》既论伤寒、还论温病,既论了外感、更论了内伤的内涵本义;更没有读懂、甚至没有读过《千金》《小品》《外台》《武威汉简》等其他经方学著作,一叶障目而不知经方学全貌,读一残卷即谓我之知以尽圣;甚至荒谬的认为所得残卷为不可更改的真经,敝帚自珍、否定方剂可以加减、化裁而故步自封,不加减、不合方,刻舟求剑而终不可得,这距离论广汤液的仲景先师已经天堑之遥,距离系统性完善经方学辨治框架的刘志杰老师更是遥不可及。
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炙甘草汤
& r9 b% r6 F9 ~8 n生地 一斤(君)
; X2 E5 u, _; z$ Z# I- R+ W( O人参 二两(臣)$ E* @0 ?' P& Z% Y. @. `
麦冬 半升(臣)
* p$ A5 v! j/ N0 ] D麻仁 半升(佐)
9 K( O6 K6 F7 \甘草 四两(佐)+ C0 K4 N. r3 d" c9 [
大枣 三十枚(佐). z- f/ [' ]; z, j" e7 {
阿胶 二两(佐)
* j, f5 m: {6 s7 `6 X! `0 S桂枝 三两(使)2 u6 M' e% R/ z# R. ~, e7 S% X
生姜 三两(使)
. `/ T7 f. W. z% i- K5 ~条文:伤寒脉结代、心动悸,炙甘草汤主之。(宋本伤寒) 7 j+ R& l/ b* D# s! S$ V0 [: M/ a6 f
治肺痿涎唾多,出血,心中温温液液,炙甘草汤方。(金匮) x; {3 }, t/ e" @
治虚劳不足,汗出而闷,脉结,悸,行动如常,不出百日,危急者十一日死。(千金翼方)
# E+ j6 ?, I w9 \0 C上九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,内胶烊消尽,温服一升,日三服。一名复脉汤。
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这个方子生地240g量大效弘,为君药,解决热燥伤津液,伤及营血分的问题;以人参、麦冬为臣,性凉清热、甘滋津液, n* v3 V3 O5 I: B
麻仁、甘草、大枣、阿胶四味佐药保津液,解决津血枯干,脉中无津血充斥,心无所养,心悸,脉结代的不适主诉。
. p ` L7 P. G2 t同时,以桂枝、生姜各三两,温阳通脉,解表之风邪,在本方为使药。桂枝、生姜两个温散药,反佐于一派滋腻寒凉诸药之中,利于阳气输布,同时,也解决了在表的余邪。
2 K2 G9 W& D8 F0 `0 m% d2 r. u全方配伍精当,清热甘滋而不敛邪、不伤阳气。这个方除了治疗脉结代、心动悸的热性心律不齐、心肌炎、心脏病之外,还能治疗热性的肺痿。: @ a! m6 m' C3 P
“肺痿”病名,首见于《金匮要略》,病位在肺,典型症状表现为“咳吐涎沫”,病理上寒证、热证、寒热夹杂证都有,类似于西医的肺纤维化等疾病,其中,五证属于热燥多寒饮少的阳痞证的,可以用炙甘草汤清热、滋养津血、补中益气为治。2 w8 z! a. a# b. ]" L8 I9 }; G
包括一些顽固性的皮肤病,如牛皮癣等,只要方证相应、药症相对,用炙甘草汤也会有非常好的效果。1 x* c& M1 U0 d R2 X$ n1 w( j
讲一个医案来通顺思路:+ l5 z; @6 d& m! Y/ o# Y
1 搜集全部症状和舌脉体征
' M8 Z" p' d4 ^. {靳某,女,26岁,2016年4月10日初诊
' c1 H( r5 i- T6 X" |& H i# V$ U( Y3 R* B主诉:面部过敏,红肿、痒、干一年余
: L" E& j- r( t现病史:面部遇热则痒,冰敷则缓,曾用抗生素,激素及中药治疗不效来诊
8 b6 L+ \# _0 j5 |, D' c刻下:面部红肿而痒,皮肤干燥,两眼肿成缝状难睁开,眼干涩痛,不易流泪,口干口渴甚,想吃凉,吃凉易腹泻,大便1-2日一行,偏干,小便黄、频,心烦,眠浅,梦不多,一直痛经较重,血块多,先期色深红,5-6天结束,很少出汗,恶热,遇热则烦。9 G, V+ K0 c% d2 a: \& P0 t
脉象:沉散
3 B4 X6 d- g" [+ Z. X) \7 f2 v1 t" u舌象:舌质淡,苔薄黄$ f0 }3 X ^* A& L/ @/ n
2 辨六纲,求病位和病理9 i6 ~9 g9 k' c
很明显,对患者造成困扰的主要症状在表,患者因为整个面部的严重发红肿胀,长期需戴口罩墨镜;但是详细问诊及看脉,里病才是病机关键所在,“有诸内必形诸外”,里热津亏严重,必然表现于外,从而出现表热而津亏不能荣养之症。
K" e5 t8 `& K( J病位:表里同病% G* _$ Y$ x' F7 [! G# g, R" ~
病理:热多寒少! E$ ]! T$ M& x# w& ~. h6 v$ i
六纲:太阳阳明太阴合病属少阳
0 x5 d1 N( t1 t7 V' Z6 @3 定五证,求寒热轻重
9 l4 c; A$ p2 ?. B- a3 }& ]& o这位患者表里热象明显,且能够润养皮肤的津液严重不足,这是热燥证,同时,还有个太阴里虚寒,包括痛经较重、血块多,吃凉则腹泻等,包括皮肤肿,都属于水液代谢不利的饮证范畴,总属于一个寒热错杂、热燥多寒饮少的复杂病机,总属阳痞证。# ?6 H( Z8 Z& L" g& q
4 明病本,求病理产物(略)/ g/ K' f o, w& G/ B7 l
5 知类方,确定选方范畴
" }) G6 k# J s& {阳痞证,要选阴旦类方对治,我们在阴旦类方方剂库里检索对应方即可,因此也确定了以寒凉药为君臣药的配方思路。7 ~; A; O- H6 w5 g( ^) U
6 抓主症,求君药9 g; V3 Y2 R8 S
表里燥热是病机的关键,我们选用生地为君:
( Y2 e: k, C# x* `生地,性寒,甘滋; w7 [! p0 w! V5 C7 @: R2 ?. c
《神农》主折跌绝筋,伤中,逐血痹,填骨髓,长肌肉,作汤除寒热积聚,除痹,生者尤良,久服轻身不老。' F- s% h/ k: g+ w% [, N1 v; y
生地清热,大补津液而润燥滋养津血,因此还能润燥通便,解决表里燥证& Q7 b! |) q4 `5 u! n, D f
7 立兼症,求臣药
4 ^, R, p$ \7 y# a$ I* M* R人参,性凉,甘滋 微苦# e. Y/ | x( a" \# c. J4 z" Q
补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目开心益智,久服轻身延年。; R3 J* Z& e8 |! }; ]; U
这里用党参来代替人参,主要是基于替患者降低药费的考虑。' r) }. K( o* X9 Y2 t
人参属五加科,主产地是东北吉林地区,古代上党地区也曾经是主产地,上党地区所产的人参,称为“上党参”。, H; L: z% \0 x! n
张锡纯认为古之人参就是今之党参,其实,人参和如今上党产的“党参”并不是同一种属。
, w) o. x3 m) C7 ]党参是桔梗科植物,首次被记载于本草著作中,也已经是清朝的事情了(首载于清代吴仪洛《本草从新》),和人参根本就是两种药,甚至不是一个植物种属。
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" {* }- O; [" S( v; r! L这是人参,是五加科植物的干燥根3 u0 i& P6 M, [% P$ ]9 l
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& \" T- Z$ O, m% d+ \$ J; T% O这是党参,是桔梗科植物的干燥根, R- u/ ?4 F" E' G: N2 o5 N
但是,因为人参价格昂贵,入药没几个人能吃得起,并且优质资源严重不足,党参与人参的药性和疗效相仿,所以目前只好用党参来代替人参了。
7 b2 T& \6 F* U' ?( h- }/ [! _它能养津液,清温除烦,辅助生地发挥作用。
* x1 w8 b" }: O3 X2 ~7 L( C" c$ b麦冬,性凉,微酸 甘滋
0 b* |/ Z/ j2 Q4 X6 x! L《神农》主心腹结气,伤中伤饱,胃络脉绝,羸瘦短气。久服轻身不老不饥。1 q) T# k0 j0 l0 f4 `3 f& w
麦冬擅治久病虚劳的津亏不能润养内外诸症,性酸敛化,能够把外散的阳气内敛,从而消肿
V( {0 u* ]0 p; u7 c石膏,性凉,味酸
% w. C8 a& |3 y9 Y# _, {2 A& A《神农》主中风寒热,心下逆气,惊喘,口干舌焦,不得息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳金创。
) G- n! J5 a! h9 b石膏性凉,凉能除烦。味酸,酸能敛化火热,使外热内收,里热下行而不上炎,表里之烦热,都可以解决。
, H _) f% t+ L2 J! Y. y浮萍 凉 辛
* B6 G6 x% S' b% k4 l# v《神农》主暴热身痒,下水气,胜酒,长须发,止消渴。久服轻身。
" d8 Y n* ?) M! I; ]用浮萍来解决暴热身痒、浮肿的问题。
6 D4 U: A* V0 `" F- @% \8 固中气,求佐药
3 K9 T5 j p7 I2 u7 p+ l以炙甘草、大枣为佐药,辅君臣,护胃气$ A2 o$ \( z6 m8 _9 F) H
甘草 平 甘滋* y( @. _, T' [! P+ x4 a# ?, i
《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
, v4 r' {6 w" u大枣 平 甘滋1 w/ G- P# d0 w
《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。/ \* R. q s0 y7 x
这两味药在此,有调和诸药的作用,能调和诸药的协同性,发挥“团队精神”,加强治疗效果。* ]' x! g" U5 Y% Y
9 夹杂症,求使药; h. n N# L* A! ~7 D0 o% l( o4 \
桂枝 温 辛甘滋5 `: u2 R/ N' J7 w
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。! j/ {; {% X1 m0 c4 s
生姜 大温 辛
4 a V2 j5 M% v2 s$ p' U《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
' y: Q6 Y4 Y" v; G+ e9 g桂枝生姜为使,起沟通阴阳的作用,同时制约君药臣药的寒凉之性不至于太过,温太阴里寒、散在表的风邪。5 }9 [9 h6 s9 r# F J( ^4 W9 N5 g0 z
10 遴选对治方,求方证基本相应
% D% Z) c7 u+ g! k( j通过以上六纲五证和药症分析,选用炙甘草汤对治 ~0 x. j* ]4 l+ v
11 按药症相对原则,化裁加减,求方证高度相应, D8 Z: n" \8 S1 o/ m
炙甘草汤去麻仁、阿胶,加石膏浮萍,加强散表邪、敛阳气、止痒消肿的力度; Y1 c4 n( }* C2 s
12 确定处方,完成辨治
2 E, ~9 k2 W$ {% ?8 D/ r/ g生地160 麦冬45 党参30
7 [2 h4 k6 p7 j' n# @1 u7 Q石膏90 浮萍45 甘草60 $ E- z$ w, }; d3 J
大枣30 桂枝45 生姜45 , s5 |1 h- s2 }; M7 X
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2016年4月16日复诊,面部皮肤已恢复正常,摘下了口罩和墨镜,诉服药后两天面部红肿干痒基本消失,大便日一次,口干渴较前缓解,仍喜凉饮、眼干、眼皮痒,据舌脉体征及症状继续服药巩固治疗。
! V! o% y! g9 z- m `" {复习一下,这两节课我们系统讲了桂枝汤化裁而成的阴旦汤类方,总结如下:; E- E, y7 l0 M
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8 h, x7 R) v! `: `1 M# j仲景对桂枝汤灵活化裁而成的阴旦汤类方,我们讲完了,这是仲景示现给我们的例题,那么,我们根据方证化裁原理和临床实践需要,是不是能随证化裁出更多的方剂?, k& Y+ [4 Y% p' J. s
临床上常用的,还有桂枝加栀子汤、桂枝加金银花汤、桂枝加大黄芒硝汤等方,通过系统学习汉传的辨证理论,以及解析方剂的刘志杰方证解析法,对一个加减方的寒热病机、药症主治等全部搞清了,再在刘志杰经方辨治法式指导下进行临证分析,就可以正确的使用和活用、广用仲景方剂了。2 U* T) O4 Z9 e: D% r0 x' r
这样来学习仲景方剂、使用仲景方剂,临床疗效较不学、不用者将不可同日而语,希望大家课后要勤于思考和临床实践,学而时习之,必有所成。. f t4 k# L7 ~0 d. L
今天的课就到这里,谢谢大家* |; t6 ?0 @0 u: F8 G
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