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大家好,今天讲两个方子,桂枝去桂加黄芩牡丹汤,炙甘草汤. K" @# h! t0 t5 c$ M
桂枝去桂加黄芩牡丹汤,是太阳病中暍证的典型方证。
* ^, |% L% W$ f7 ]2 d' v( X太阳病中暍证,是外感病的证型之一。
. ^5 I$ L. I. g; _前几天在这里,有同学说“伤寒家眼中无湿温”,这个说法是错误的。得出这个结论,是没有研究透彻《伤寒论》的真正内涵,没有理解清楚中医辨治学、外感病学的结果。
0 P" y6 }8 D e6 P在中医外感病学发展史中,存在着两个旗帜鲜明的学派:伤寒学派和温病学派。两派之间的争论,经久不衰。
( [6 E9 l4 a* H% m |+ J8 Z( a秦汉时期,“伤寒”是一切外感疾病的统称。如《难经》记载:“伤寒有五,有中风,有伤寒,有湿温,有热病,有温病,其所苦各不同”。" Q( e# O; ~$ t6 L& T. {# _$ y9 j
前面讲过,张仲景就是以《辨伤寒》、《评病要方》(一说《杂方》),内伤、外感分立的不同辨治框架分别论述理法方药的,后世医家将张仲景内伤外感两部著作合为《伤寒杂病论》十六卷,认为“虽未能尽愈诸病,庶可以见病知源”,用今天的语言来理解,《伤寒杂病论》就是“外感、内伤论”的意思。
* M: }; b3 N' K可见,在汉代及之前,“伤寒”一词,泛指一切外感病。
7 I8 D% g- J3 n" B: n7 V3 T W晋唐时期,仍然遵守古经方学的严谨法度,但是概念混乱已开始初露端倪。0 S) \* Q* Q6 E( a
如南北朝时期陈延之的《小品方》就说:“《论》曰:古今相传,称伤寒为难治之病,天行温疫是毒病之气,而论治者,不别伤寒与天行温疫为异气耳。云伤寒是雅士之辞,云天行温疫是田舍间号耳,不说病之异同也”。
0 w$ L+ i+ N2 s' A东晋葛洪的《肘后备急方·卷二·治伤寒时气温病方第十三》说:“伤寒,时行,温疫,三名同一种耳……如此诊候相似,又贵胜雅言,总名伤寒,世俗因号为时行”。$ A! k. R+ g! K7 Z5 _! m% Y
唐代孙思邈“披伤寒大论,鸠集要妙”,在《千金》卷前也说:“伤寒热病,自古有之。”
' L) l# ~( Z* @孙思邈又说:“论曰:夫小儿未能冒涉霜雪,乃不病伤寒也;大人解脱之久,伤于寒冷,则不论耳。然天行非节之气,其亦得之,有时行疾疫之年,小儿出腹,但患斑者也,治其时行节度,故如大人法,但用药,分剂少异,药小冷耳”。
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" H/ H2 y% ^& K/ Q6 H第一句,说的伤寒,是狭义的伤寒,专指伤于寒邪。小儿没有脱离怀抱,受到大人呵护,不会出外冒涉寒冬霜雪,因此不会感伤寒邪。一旦长大了,脱离了怀抱,能跑出玩了,就和成人一样了,什么外感都能触到。8 Z4 @9 p4 |6 F5 x3 E$ s
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第二句说,另外,天行时疫,都会感伤,辨证治疗,和成人没有区别,不过是药量小,药偏凉。为什么偏凉?一般说,小儿处于旺盛的发育阶段,三阳偏旺。1 [' k* g3 C0 k6 f
! e, L5 ], E; E, ]5 E* E" ~这一条说明,《千金方》,同样是用“伤寒”来统一命名外感病的。
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可见,在晋唐时期,外感病称为“天行温疫”,又称“伤寒”。不论称“温”称“寒”,都是外感病的统称。8 m |# u; |/ g5 W( z4 \* n
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! z( {5 C, C$ a$ E, o* |$ @隋唐以前,医生社会地位不高,如《后汉书》、《三国志》中皆有“耻以医为业”、“本作士人,以医见业,意常自悔”的记载。隋、唐设医博士,多由士大夫为医,故医学风气亦随之一变。隋唐以前,医家多讲治法,罕言医理,而隋唐之后,医家多论医理,至宋明理学,则论理风气更甚。1 \( {3 {; g9 u
& l* d# y$ [7 H! Y( m8 { {《四库全书总目提要·子部·医家类小序》言:“儒之门户分于宋,医之门户分于金元”。宋金元时期是中医学由盛转衰的分界点。- G. q. } o0 I+ n3 r5 j' M
到了宋金元时期,众医家纷纷开始对《伤寒论》的理法方药进行改良,“温病”的概念也发生了演变。到了明代,伤寒学说开始大大的退缩,代之而兴的是各种外感诸病,而广义温病正在酝酿之中。
1 |! _' f& N& Y$ P+ X至清代,温病学作为一门独立的学科形成。温病学派认为,《伤寒论》一书,讲的就是单一的伤“寒”病,没有讲到“温”病,因此必须另起炉灶,重新打造一个温病证治体系。
8 B0 n: x9 U- K3 G% S0 P( z! m这种“头上安头”的错误,都是不深入考镜源流,不懂得中医学本来真貌,不深究经方学辨证论治框架原理的结果。
; R) k! s$ X) J2 X2 X. \前面讲过张仲景书籍的流传与沿革,我们知道,张仲景的著作在碾转传钞之间,条文顺序、部分字词语句都已经变化。张仲景原文,是前论后方,且按照外感、内伤的不同辨治框架分开阐述,而后世《伤寒论》《金匮要略》版本把方证合一,且内伤外感框架杂糅混淆,本来面目已经丧失。
4 X. c; B2 h: c, X) ^目前传世的《伤寒论》一书,主要论述外感病的各种传变情况和对治。然而,纵观《伤寒论》内容,并非专为外感病而论,其论述的内容,是一切疾病的辨证论治的大法,辨证方法,采用三阴三阳的六纲辨证理论,以“五证”病机为根本,理法方药具备,赅括百病。
, i4 z v4 J" T5 l0 h7 w! h" R因此,将其认为是专治伤寒外感病的书,是有失公允的,也导致了后人对其产生了严重误解,认为该书就是单纯“六经辨证”论治外感伤寒的,而《金匮要略》才是“脏腑五行辨证”论治内伤杂病的。我们认为,即使原书名为《伤寒论》,也不过是仲景用“伤寒病”来举例,借以阐明六纲辨治百病之大法的。
" j! E0 \( n: O! p在基本概念上,《伤寒论》将外感病和本病(内伤病)混淆在了一起,如将太阳病外感证(太阳中风,太阳伤寒)当作了本证,而太阳病本证(表阳热实)被当作了阳明病外证(白虎汤证)。
, V& ^ S% T4 I, j- i并且,外感病,古代统称“伤寒”,其实包括温热病邪在内,在《伤寒论》中并非没有论述;《伤寒论》已经讲述了外感温热病的治则治法:
* s6 b/ Z' P8 X( v“太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病”;
N: v* E" ?' v" e6 {( u“太阳中暍,发热恶寒,身重而疼痛,其脉弦细芤迟,小便已,洒洒然毛耸,手足逆冷,小有劳,身即热,口开前板齿燥。若发其汗,则其恶寒甚;加温针,则发热甚;数下之,则淋甚”;6 O( A, m& U( { Z* o
“太阳中热者,暍是也。汗出恶寒,身热而渴,白虎加人参汤主之”;
7 x. I+ O4 D' F" X; l& h“太阳中暍,身热疼重,而脉微弱,此以夏月伤冷水,水行皮中所致也。一物瓜蒂汤主之”;$ A2 ^/ ?- f- y3 V3 n# k
“温病,头痛,咽干,发热,目眩,甚则谵语,脉弦而急,小柴胡加黄连牡丹汤主之”等等。+ d) n" g& S, L3 u, j/ f9 ?
以上诸条都是《伤寒论》和《金匮要略》论述外感热邪辨治的条文证据。/ ], G* Q) ? l2 G
谁说仲景只懂“伤寒”,不懂“温病”呢?. j( D: U. R3 O: x* }" E) o
然而,王道安、吴又可、叶天士、薛生白、吴鞠通等等后人却偏要标新立异,认为“决不可以伤寒六经病诸方通治也”,污蔑仲景不懂温病,因此“自废武功”,置仲景“屠龙之术”而不用,仅以参苏饮、和解散等平和之剂而代之,琐细沉弱,“未见其妙”。# U1 F& _" W, M+ D3 G+ D
而当今学院派中医,从面目到实质主要承接自金元明中医的杂乱之象。真正弥伦磅礴、救苦救难的正统中医学,已不复见。
) h- ]6 E, h5 u因此,刘志杰老师含辛经年,详加稽考,刺血为墨,复其本源,系统性恢复了中医学术真貌——汉传中医学。
' h; h- h0 ?2 P! o刘志杰老师有言:《伤寒杂病论》的理论框架和内涵,隐于条文方证之中,只有深入地进行研究挖掘,才能够完整地提取出来,才能够还仲景经方理论之原貌,才能找出传统医学理论的科学内涵,才能使中医得以真正意义上的振兴。7 w% P8 x! L) D
汉传中医分为医经和经方两家;经方学又分内伤和外感两个系统辨治框架,这些我们在《汉传经方辨治学》和「中医科学与标准化诊疗」百期系列临床讲坛中详细讲述,这里大家稍作了解即可。( |7 m' q! }* g% V
今天要讲的桂枝去桂加黄芩牡丹汤,就是经方学外感病部分的“太阳病中暍证”典型方证。
' h; }. T/ U4 V% y暍,就是热邪。中“暍”,就是外感热邪,包括了一切外感热病。所谓春伤温,夏伤暑热,秋伤燥热等,都可以理解为“中暍”。: H) p9 l E3 {
中暍,包括了外感湿温、热病和温病(风温)。" U( W& q# ^% ^9 \* S
桂枝去桂加黄芩牡丹汤治疗的,就是“风温”:- h& n8 B& h0 f0 h1 A* k' K8 g- i
桂枝去桂加黄芩牡丹汤( D' l2 @2 q g. O5 T9 {" b, h' Y
芍药 三两(君)
3 [. Z( o, N0 }8 p+ k7 i6 U4 J6 S( H黄芩 三两(臣) L& s5 m, @/ g% Z
丹皮 三两(臣)8 n; v2 P& l* W; d9 ~ h
甘草 二两(佐)* u) f' A0 D+ r$ @
大枣 十二枚(佐)
% U8 W# a0 c4 Z$ o4 h生姜 三两(使)
! ]2 D ?: |' }! N条文:风温者,因其人素有热,更伤于风,而为病也。脉浮弦而数,若头不痛者,桂枝去桂加黄芩牡丹汤主之。(桂本)
8 N* z: u( z" F1 m, J9 `( c右六味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
6 Q9 j' m- q6 G; Z# D7 y/ T这个方,是桂枝汤去桂枝,加黄芩和丹皮。
0 p4 \0 i2 h: T* \; p去桂枝,是因为桂枝药性温热,有解肌发汗的作用,用了会热上加热而伤津液。加黄芩和丹皮,主要就是清泻燥热。
% p$ n9 ]' S! N7 w留下一味生姜,反制诸药,以防寒凉太过,同时有祛风的作用。
& c) h R& C' Q1 ?& R# C3 q, b这个方,同时可以看做《伤寒论》黄芩汤加丹皮生姜而成,因此它也具备黄芩汤的方义:“太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤”。& J. }1 ^0 M4 H) l7 d- [% |
桂枝去桂加黄芩牡丹汤的方义,条文里解释了:0 g! N Y' f. M1 f3 Q! ^. j
身体素有热,即体质偏热,又感受了风邪,这是太阳阳明并病合并太阳病中风证,会发热、汗出、恶风的,同时出现浮弦而数的脉象,如果在里水热偏盛,还会出现“自下利”。9 m! r' E0 p6 W0 A7 E
“若头不痛”,这句去掉。外感风邪束表,可以有微微的头身痛,这里去桂枝的原因,主要是表里热而津液亏,去桂枝以减轻本方辛温发散津液的力量。在表的这点风邪,用三两生姜就可以解决。
% U$ A4 X) |8 c/ a# e桂枝汤是治疗太阳病中风证的祖方,又被称为“万方之祖”,桂枝汤的化裁加减是非常灵活、随机活变的,桂枝汤去桂加黄芩牡丹,就变成了治疗太阳病中暍证的方子) n3 f+ t5 G; R5 H
虽然方剂由阳旦类方变为了阴旦类方,由治疗中风变成了中暍,但仍然遵守着桂枝汤的配伍法度。这说明两个问题:
& ^- b! V0 s7 V4 c$ i9 W2 I1.方剂是可以随证化裁加减的) ?* `9 J' ]) D# T1 s# S
2.方剂的化裁加减要遵守方剂配伍法度,也就是三才、四象、五行的理论框架与基础原理,这就要透彻学习刘志杰方证解析法' H( S" |$ g" ^# f9 @9 o& T
不会透彻解析方剂,学再多的方剂,临证也是死套方证。而对于所用方剂的病机内涵和药症内涵,乃至大范围的方证广用和活用上,则仍是一知半解,不知其所以然。
- }4 F! ]# ]' Q4 y# |方剂的化裁加减是千变万化的,然而万变不离其宗,离不开“六神方”,桂枝汤之所以是“万方之祖”,就是因为它是六神方中小阳旦汤的变方。
! z# u& }& ?3 P% A& t1 w& B有些无知之人,不仅没有读懂《伤寒论》既论伤寒、还论温病,既论了外感、更论了内伤的内涵本义;更没有读懂、甚至没有读过《千金》《小品》《外台》《武威汉简》等其他经方学著作,一叶障目而不知经方学全貌,读一残卷即谓我之知以尽圣;甚至荒谬的认为所得残卷为不可更改的真经,敝帚自珍、否定方剂可以加减、化裁而故步自封,不加减、不合方,刻舟求剑而终不可得,这距离论广汤液的仲景先师已经天堑之遥,距离系统性完善经方学辨治框架的刘志杰老师更是遥不可及。
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炙甘草汤( Y& b* U% X8 H
生地 一斤(君)1 ~! N0 m% B' X [" I
人参 二两(臣)
. R( B, K& ?5 ~ x- V/ N1 d( Z& y3 b麦冬 半升(臣)
9 Y, q" |+ b" u. A2 J6 R: m1 H麻仁 半升(佐)
7 t# {% ~) y) Y( q% K甘草 四两(佐)
4 k i) C9 C3 M大枣 三十枚(佐)
* _7 K& U% z4 m/ }' L- \5 {阿胶 二两(佐)
" b; k1 J, L/ C% u! h/ @- q桂枝 三两(使)
! Y2 l/ B7 j0 Q6 g* G4 I5 g+ j生姜 三两(使)
4 e3 V1 K. N4 l( M; Y( q! n条文:伤寒脉结代、心动悸,炙甘草汤主之。(宋本伤寒) + z0 V$ K6 e" ?9 q& U1 X
治肺痿涎唾多,出血,心中温温液液,炙甘草汤方。(金匮)( t. y; w' r0 \8 u* h6 |5 f! o- C
治虚劳不足,汗出而闷,脉结,悸,行动如常,不出百日,危急者十一日死。(千金翼方)7 n) Y4 {5 O7 |" _! E
上九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,内胶烊消尽,温服一升,日三服。一名复脉汤。
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6 i9 g$ t/ n! _2 u2 O这个方子生地240g量大效弘,为君药,解决热燥伤津液,伤及营血分的问题;以人参、麦冬为臣,性凉清热、甘滋津液( J+ D1 h/ E& v( f7 q1 j0 H
麻仁、甘草、大枣、阿胶四味佐药保津液,解决津血枯干,脉中无津血充斥,心无所养,心悸,脉结代的不适主诉。8 m1 N4 Y5 I: Z
同时,以桂枝、生姜各三两,温阳通脉,解表之风邪,在本方为使药。桂枝、生姜两个温散药,反佐于一派滋腻寒凉诸药之中,利于阳气输布,同时,也解决了在表的余邪。
- }8 R8 @4 q8 y! {9 g5 Z全方配伍精当,清热甘滋而不敛邪、不伤阳气。这个方除了治疗脉结代、心动悸的热性心律不齐、心肌炎、心脏病之外,还能治疗热性的肺痿。* c9 m$ c" q5 |6 i7 ?7 M9 C
“肺痿”病名,首见于《金匮要略》,病位在肺,典型症状表现为“咳吐涎沫”,病理上寒证、热证、寒热夹杂证都有,类似于西医的肺纤维化等疾病,其中,五证属于热燥多寒饮少的阳痞证的,可以用炙甘草汤清热、滋养津血、补中益气为治。
( W! M& {; f- w& g8 e# \; q5 Q2 o包括一些顽固性的皮肤病,如牛皮癣等,只要方证相应、药症相对,用炙甘草汤也会有非常好的效果。
) k6 u. v3 j5 t* Q讲一个医案来通顺思路:
; g( U5 h* s0 D6 j% p1 搜集全部症状和舌脉体征+ F/ T; C( f Q! @' s( T! [
靳某,女,26岁,2016年4月10日初诊/ z' R5 V' }& W
主诉:面部过敏,红肿、痒、干一年余
5 }8 ]6 a* Z' `现病史:面部遇热则痒,冰敷则缓,曾用抗生素,激素及中药治疗不效来诊
5 y' [ A0 I2 a3 i- `刻下:面部红肿而痒,皮肤干燥,两眼肿成缝状难睁开,眼干涩痛,不易流泪,口干口渴甚,想吃凉,吃凉易腹泻,大便1-2日一行,偏干,小便黄、频,心烦,眠浅,梦不多,一直痛经较重,血块多,先期色深红,5-6天结束,很少出汗,恶热,遇热则烦。0 B% j# P( t/ K" F
脉象:沉散
6 z% A$ H) @7 q3 L! @$ y2 |舌象:舌质淡,苔薄黄2 [ c7 b! {4 a& @
2 辨六纲,求病位和病理
, g* c, p( G+ X" A/ a2 N很明显,对患者造成困扰的主要症状在表,患者因为整个面部的严重发红肿胀,长期需戴口罩墨镜;但是详细问诊及看脉,里病才是病机关键所在,“有诸内必形诸外”,里热津亏严重,必然表现于外,从而出现表热而津亏不能荣养之症。
4 ?$ x, W2 r: j- |9 F( Q病位:表里同病+ U6 `/ D5 U8 R
病理:热多寒少3 _) t& F8 P9 F9 F: r
六纲:太阳阳明太阴合病属少阳& k7 c9 L) b, M% N
3 定五证,求寒热轻重" l7 f$ v* X$ p
这位患者表里热象明显,且能够润养皮肤的津液严重不足,这是热燥证,同时,还有个太阴里虚寒,包括痛经较重、血块多,吃凉则腹泻等,包括皮肤肿,都属于水液代谢不利的饮证范畴,总属于一个寒热错杂、热燥多寒饮少的复杂病机,总属阳痞证。% O2 n: z1 A0 z( M& c
4 明病本,求病理产物(略)
" i0 }$ ~- A _# Z5 知类方,确定选方范畴
8 L9 c( u; X% d$ K$ }阳痞证,要选阴旦类方对治,我们在阴旦类方方剂库里检索对应方即可,因此也确定了以寒凉药为君臣药的配方思路。# {# J) L$ } M6 r7 j
6 抓主症,求君药
6 c1 j5 S- X1 }9 s# {4 c* r+ {表里燥热是病机的关键,我们选用生地为君:/ r2 b" s9 p& G
生地,性寒,甘滋
# X* L3 \5 l1 c- G4 M: X- \: Z《神农》主折跌绝筋,伤中,逐血痹,填骨髓,长肌肉,作汤除寒热积聚,除痹,生者尤良,久服轻身不老。
* F: M) X: |8 y生地清热,大补津液而润燥滋养津血,因此还能润燥通便,解决表里燥证: b8 B3 ?. s$ z- _8 i! w% i& t0 {
7 立兼症,求臣药% O& Y% J9 }3 D) h9 R0 _
人参,性凉,甘滋 微苦
o, F5 N k# i& @, g5 J; Q! I% S补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目开心益智,久服轻身延年。7 n) z& m' L& c% J) J9 n( J
这里用党参来代替人参,主要是基于替患者降低药费的考虑。
4 z" u% @7 f) S6 ~7 \' P人参属五加科,主产地是东北吉林地区,古代上党地区也曾经是主产地,上党地区所产的人参,称为“上党参”。: w/ L. X8 A- d9 B/ I
张锡纯认为古之人参就是今之党参,其实,人参和如今上党产的“党参”并不是同一种属。1 z9 `' V3 {( R; q
党参是桔梗科植物,首次被记载于本草著作中,也已经是清朝的事情了(首载于清代吴仪洛《本草从新》),和人参根本就是两种药,甚至不是一个植物种属。0 q5 a. D8 Q% R' f) D4 n
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这是人参,是五加科植物的干燥根
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& s1 E- U0 R8 W7 W" F这是党参,是桔梗科植物的干燥根, k8 _4 c" S- W* r
但是,因为人参价格昂贵,入药没几个人能吃得起,并且优质资源严重不足,党参与人参的药性和疗效相仿,所以目前只好用党参来代替人参了。
0 S5 X% U- u( m它能养津液,清温除烦,辅助生地发挥作用。
2 ?5 k( J! P" @: |3 i麦冬,性凉,微酸 甘滋7 C6 M, I5 p, a0 s
《神农》主心腹结气,伤中伤饱,胃络脉绝,羸瘦短气。久服轻身不老不饥。
8 J- i9 a! I! I- |麦冬擅治久病虚劳的津亏不能润养内外诸症,性酸敛化,能够把外散的阳气内敛,从而消肿
! ]. i' P# y( p石膏,性凉,味酸
( _2 E2 R$ a( i4 z6 [《神农》主中风寒热,心下逆气,惊喘,口干舌焦,不得息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳金创。0 y- J& T0 S8 p9 e' B
石膏性凉,凉能除烦。味酸,酸能敛化火热,使外热内收,里热下行而不上炎,表里之烦热,都可以解决。
7 y( g. M) x+ `2 l* o' v8 N浮萍 凉 辛' U: y9 B# t( e! u* |% l
《神农》主暴热身痒,下水气,胜酒,长须发,止消渴。久服轻身。& k9 z; @ H: N
用浮萍来解决暴热身痒、浮肿的问题。
4 T3 t* d% s. m1 \$ i) A. l( E+ S8 固中气,求佐药# h% H1 s* a+ S6 t0 s- }! a
以炙甘草、大枣为佐药,辅君臣,护胃气
+ X, K& t/ G; y甘草 平 甘滋
, v6 ], j q) M, i《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。' h' e; G$ R0 l3 G1 ^4 s+ D. \8 c
大枣 平 甘滋
& ]4 t) N' S( I0 @: W9 r$ L0 ~6 x' l0 t《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。
* G% S- U5 T5 }这两味药在此,有调和诸药的作用,能调和诸药的协同性,发挥“团队精神”,加强治疗效果。/ j; ]9 C" j( F% G
9 夹杂症,求使药. n/ S2 H& a1 f" |
桂枝 温 辛甘滋
$ {, i1 r; C5 d# w: n8 w《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
0 ~3 I J ~& w$ _生姜 大温 辛" `" s' [3 v; ]+ E, }
《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
0 A- k+ j* g, x* T: r桂枝生姜为使,起沟通阴阳的作用,同时制约君药臣药的寒凉之性不至于太过,温太阴里寒、散在表的风邪。, j7 h& q* A% c: K4 f: @
10 遴选对治方,求方证基本相应
% P. q$ E0 _$ F% J; b' P* f* T通过以上六纲五证和药症分析,选用炙甘草汤对治
" ?) w7 }4 [1 D: F7 C* T& n; I11 按药症相对原则,化裁加减,求方证高度相应
! W, K8 Y; `& {! t炙甘草汤去麻仁、阿胶,加石膏浮萍,加强散表邪、敛阳气、止痒消肿的力度
+ s! g! b% {" ]% V1 `5 ?12 确定处方,完成辨治. m0 D( t& y) @$ k; }
生地160 麦冬45 党参30 / P* a, S" \2 P0 a. D
石膏90 浮萍45 甘草60
) d8 ^' I3 U( ^& g大枣30 桂枝45 生姜45
3 S) v) t4 E4 n! s: k3*7/7
$ F3 K9 g+ r S( M- O2016年4月16日复诊,面部皮肤已恢复正常,摘下了口罩和墨镜,诉服药后两天面部红肿干痒基本消失,大便日一次,口干渴较前缓解,仍喜凉饮、眼干、眼皮痒,据舌脉体征及症状继续服药巩固治疗。
3 V! @2 C% S7 f: K4 ^+ N复习一下,这两节课我们系统讲了桂枝汤化裁而成的阴旦汤类方,总结如下:' Q5 ]' W* Y# {6 K3 Y6 y4 b
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! ^5 i& S* ~ A7 h+ g! j仲景对桂枝汤灵活化裁而成的阴旦汤类方,我们讲完了,这是仲景示现给我们的例题,那么,我们根据方证化裁原理和临床实践需要,是不是能随证化裁出更多的方剂?
: T( A$ P: R6 \ h w3 l: I' ^' O临床上常用的,还有桂枝加栀子汤、桂枝加金银花汤、桂枝加大黄芒硝汤等方,通过系统学习汉传的辨证理论,以及解析方剂的刘志杰方证解析法,对一个加减方的寒热病机、药症主治等全部搞清了,再在刘志杰经方辨治法式指导下进行临证分析,就可以正确的使用和活用、广用仲景方剂了。
5 t2 J3 J: P7 V5 @% [) u这样来学习仲景方剂、使用仲景方剂,临床疗效较不学、不用者将不可同日而语,希望大家课后要勤于思考和临床实践,学而时习之,必有所成。+ i7 g3 \" N# b! n# V2 Q' f
今天的课就到这里,谢谢大家 L4 _. S8 ~$ G
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