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大家晚上好* b. r. t9 q J! a
今晚由我与大家共同学习恩师刘志杰著的《伤寒论类编补遗》条文435-439条。% h: l9 ^5 U1 W: A
第435条:% Z2 z/ f/ U7 U# V& n6 s
大怒无刺,已刺无怒。新内无刺,已刺无内。大劳无刺,已刺无劳。大醉无刺,已刺无醉。大饱无刺,已刺无饱。大饥无刺,已刺无饥。大渴无刺,已刺无渴。无刺大惊,无刺熇熇之热,无刺漉漉之汗,无刺浑浑之脉。身热甚,阴阳皆争者,勿刺也。其可刺者,急取之,不汗则泄。所谓勿刺者,有死征也。无刺病与脉相逆者。上工刺未生,其次刺未盛,其次刺正衰,粗工逆此,谓之伐形。
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7 Y$ e0 H* N+ s' [9 }4 ~这条,不是仲景的原文,是王叔和《脉经》里补入的,可以作为针刺禁忌证的补充,对学者也是有帮助的。
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% ?& k6 o' O0 J9 B2 d“大怒无刺,已刺无怒。新内无刺,已刺无内。大劳无刺,已刺无劳。大醉无刺,已刺无醉。大饱无刺,已刺无饱。大饥无刺,已刺无饥。大渴无刺,已刺无渴。” K: j, Y [. a/ _
4 g9 U2 l% t- ?: S* _/ f4 r这条是说,在发怒,房事后,劳作,醉酒,过饱过饥过渴时不要给针刺治疗,告诉我们要在身体相对平和的状态下针刺,且针刺后要注意保养。
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无刺大惊,无刺熇熇之热,无刺漉漉之汗,无刺浑浑之脉。8 k/ l" X; G& P+ s) B
这句是说,大惊之后,血脉逆乱,大热不止,津液匮乏,汗出如油,是阳气欲脱,浑浑之脉 ,是阴阳离绝欲死之脉,这些情况下,不要给针刺,会发生危险的。! q0 e3 I7 X* o7 W' d
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身热甚,阴阳皆争者,勿刺也& w. O( c4 N m2 ]6 g
此句为为厥热往复,阴阳严重不和,不能针刺。否则易逆乱经脉之气的。
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其可刺者,急取之,不汗则泄。+ l, k- r) O+ `- b3 ~- q0 G8 u( x
适合针刺的疾病可以针刺,在表的汗解,在里的下利而解,这是针后调动经脉正气至于病灶,病邪得以排除的原因。
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% m' T- d+ E L2 v4 \/ e所谓勿刺者,有死征也。无刺病与脉相逆者。) ^ S0 {9 B! U7 M8 R
有针刺禁忌者,是不可以刺的,病与脉不相符的,如厥阴之类的,要注意了,不要用针刺治疗。2 Z8 T2 l2 i; Q/ @
4 {7 b0 k! \0 U0 ~' f) C上工刺未生,其次刺未盛,其次刺正衰,粗工逆此,谓之伐形。9 h8 `2 e9 m) K* j" v7 J: a2 M
这句是所谓不治已病治未病的那种观念。套用一句大家较为熟悉的话:“上工治末病,中工治欲病,下工治已病”的意思。这种观念,从临床角度讲,是不对的,从养生角度讲,则是圣旨。' k" @/ M! K% R+ m" K
" p9 A9 Y7 V4 S; T/ ?/ w. I436、少阴病,得之一二日,口中和,其背恶寒者,当灸之,附子汤主之。 (宋304)
9 w* u+ `; Z% s4 m6 z4 I【附子汤】(见307条)
$ E& [4 N* L2 c6 A l0 p( t% x1 s8 r附子二枚,茯苓三两,人参二两,白术四两,芍药三两。7 T. O: S$ H o* \+ M7 e
上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
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: C1 ]* q1 a4 d6 |% t这条啊,《脉经》原文可是没提用什么方剂。只说了“当灸之”。" \1 z- \, c0 `- _8 Y
那么,孙思邈在搜集整理王叔和原稿的时候,附上了这个方子,到底原来是否有方,已经不可考证了,既然有了这个方子,我们就要按照这个方子的方证思路去考虑。
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& V2 y8 k4 W1 q3 I少阴病,指的是少阴表虚寒证,包括伤寒和中风。5 N: O! S% E0 d
两三天后,出现了口中和,后背恶寒很重,注意,这个恶寒,该是指的畏寒,甚至蜷缩。
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口中和,是里有寒饮造成的,# R. R l+ j8 g: i5 n, K
后背这块地方恶寒、畏寒独重,是中焦有停饮造成的。
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9 e: A0 A7 a8 X3 o这个病,虽然没说有自利呕吐腹痛,但是,也是太阴病,轻微的而已。因此,这个病是少阴传入太阴的病,也可以叫属太阴病,因为可能还有少阴表证不解参与其中。
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) v0 T) H. S# M8 l$ U+ m如临床常见到后背巴掌大一块发凉怕冷的病人,都是内里胃中有寒饮造成的,这个很准。 p2 K* ]3 ?6 a$ X0 n' C L/ w1 [
9 I! H& I, v# l! m; ^6 u口中和,是什么意思?
X! l5 c5 m1 K% B( M; P- j是口不苦,或者说是口中不干燥,也不多唾流涎吗。如果成立的话,那就是正常了,条文还要特意提它干什么?
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1 z' c/ z Q' [) U n“和”,有和混的意思。% E) c# j) L& R/ P, i3 D
这里是指味觉不灵敏,吃什么都没味!食欲不好,是阳明中寒者不能食的缘故。口里还粘腻不爽。要用热药利水温阳化饮。4 ^* w/ X$ \ e8 w
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书上条文说了,当灸。灸哪里?3 @' d9 {7 D2 l- r. b( |2 I3 I
胃里水饮,表现背寒一块。就灸中脘和阿是穴两个部位。不是下焦虚寒,不用灸关元。9 ]: O4 t" L7 M. Y" x9 K- G# a
灸,可以温中驱寒,化水饮。配合药物,疗效快速。! c8 n0 K1 \0 M* k
2 }1 ?/ E% @' d7 A条文后面又来个附子汤主之。这个附子汤,和真武汤配伍相比,是把真武汤的生姜,换成了人参。我们看这条:4 B( ^- a @4 |9 k
“307、少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。(宋305)”4 g- x* I( r9 F& C
附子汤证,从方子来看,病人还会有津液不足的。水饮不化津液,出现了些许的热证,口中干渴。还会出现汗出短气,小便不利,或身微肿。这个病,严格讲,是少阴太阴阳明合病。% V: H$ ^. F# Z' N6 y2 o* t9 B* O4 F
* @9 t6 U; t# I那么,这436条,只说了“口中和,其背恶寒者”,没再详细叙述其它症状,
' _: p, Q1 p3 Y; u- [" x9 f9 h我们就只能从附子汤的药症组成去反推了。如果是少阴太阴合病,或者属太阴病,可以用灸法治疗。
* k; ]( I! Y/ I; K! T; G如果是还夹有一部分阳明津亏里实的,就是附子汤证。可以温灸结合附子汤治疗。, Z F; Z$ F3 p+ l& F5 ?
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“夫心下有留饮,其人背寒冷,如掌大。(千金:病患肩息上引。); T4 `2 t" L9 g! I( v6 z- y
留饮者,胁下痛引缺盆,咳嗽则转甚。胸中有留饮,其人短气而渴。四肢历节痛,脉沉者有留饮”。- U5 B, z& i7 }
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在师父那里使用“刘氏温灸”现在已经十几年了,经过对无数患者的治疗。虚寒水饮证,即使存在部分里热的,用温灸也不会发生问题的。更不用说是一派虚寒的。
$ `6 |* O0 G4 I* J所以不要因为有点阳明热,而存疑虑。2 v0 g$ }2 X8 n" h: ]
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437、少阴病,下利,脉微涩,呕而汗出,必数更衣,反少者,当温其上,灸之。(宋325)
2 F1 m& d7 ?! s8 _这条,就是少阴转太阴了,下利、呕吐、汗出。三个渠道往出泻津液。
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& a; p' c" J' P) ]2 w- d- y“必数更衣,”是拉的次数多。
9 H8 g. c: H: S. D2 n0 a7 [8 T- @, u“脉微涩,”脉无力,弱的很,涩,是血少。! x6 E! }. O! `. S5 `* t5 S5 L
津液都快脱没了,哪能化血呢?血也就不足了。* n. K1 C2 Y& t; ]) ~3 d
就是个寒症的虚脱。/ z& X3 N. D/ ]0 n6 t7 w3 [; C
“反少者,当温其上,灸之。”3 l9 M, B0 d$ T( j% b! s
脱得差不多了,没有多少体液再排了,大便反少了。: F, b9 Y$ B$ e8 e
这个时候,就要温补真阳了。
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- `# Z: P% r2 b! n' G) v他说,“当温其上”,其上,是什么意思?有人说,是脐上,有人说,是“其土”。
# W( Q5 W; S' @, A% \: V3 v这个问题,说不明白。或者说,有脱漏字。
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但是,从临床上看,温灸神阙、关元、中脘、上脘,可以迅速解决问题,因此,我们要注重临床实践,不要在“其上”到底是哪里的问题上纠结。
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% Q1 h: W7 o; u/ B# y; V9 ^438、少阴病,吐、利,手足不逆冷,反发热者,不死。脉不至(足)者,灸少阴七壮。(宋292)
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* z' l2 i/ d1 N少阴病传太阴,见到吐利,手足不厥逆,反而发热,说明阳明胃气盛,死不了。
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“脉不足者,灸少阴七壮。”
, g g6 o0 Z5 s1 I8 a9 w宋本这条,记载的是“脉不至者”吧?桂本也是这样。孙思邈记载的,是“脉不足者”。《脉经》记载的,也是“脉不足者”!
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这个脉,该是寸口脉,脉短而偏弱。称为不足。
/ q) t( X% E( F+ M; Q* w6 K也可以理解为少阴纲的脉微细。
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6 l* {& }& b: y/ d灸少阴七壮。/ k7 p; l# ] t# f* L1 }
就是灸关元,这个部位上叫少阴,少腹部位上的穴位都可以。
* a9 R" Y1 i) i1 U; e$ }- j8 J* _/ L同样道理,太阴病也可以灸神阙和中脘。
7 N7 |" ?5 V* B. V9 c少阳厥阴可以刺灸季肋期门。
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+ n' K' w# p; ^6 ]+ _7 O服药的话,可以参考用真武汤。不必拘束于什么“少阴七壮”,用温灸法,灸少腹1-2小时就行,有的还需要连灸几天才有疗效。8 b- {8 I( l. x
. S1 f% d0 e1 c R439、伤寒脉促,手足厥逆,可灸之。(宋349)
# z3 b) i. S1 g" y% `1 H这条,《脉经》这样记载的:“伤寒,脉促,手足厥逆,可灸之,为可灸少阴、厥阴,主逆”。9 k/ k2 Q% E& J, q( V) ~4 B/ A
+ t* b3 ]/ H: B$ ]后面这句,“为可灸少阴、厥阴,主逆”,怀疑是王叔和的注解。
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, A) _3 I9 C( t伤寒出现促脉,寸浮,关以下沉弱或沉弦,是有表邪,
6 h' N: y, T2 J$ v, a同时下焦寒饮上逆,还出现手足逆冷,是阳气不足,寒饮盛。$ m( A5 [1 j! y! R
$ r. ~! I( f$ Y r: r1 l% |* v用温灸法,灸阴交或者关元。或者直接用师父的大号温灸器灸神阙穴。
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+ y/ ^, h- Y7 \) f! j这里再说一下促脉的脉象,
! i0 p+ ]* D# ?" l/ m/ z" ?1 T促脉,就像一个蝌蚪,头在寸部,尾在尺部。还有一个比喻,就是人群被锁住的门拦截了,前面出不去,后面的人还是继续向前涌。
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0 y7 D/ M2 s, h7 h( p, @这种脉,一个是说明有表邪不解,同时还有中下焦的气上逆。还有一个就是典型的结胸证,会出现促脉,因为上焦实邪闭阻。- P4 z& s; k$ _
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“为可灸少阴、厥阴,主逆”这句话,说的也是对的,- I1 p% u A* ?
主逆,主真阳不足的厥逆,因此可以灸足少阴和足厥阴,
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为什么取足经?因为真阳在下焦的缘故。7 L% ~' e# l+ F5 {' _
膈下病,多取足经。
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阳明和太阴都有典型的三焦分部病证。
; V8 W0 D+ v1 Z k9 N4 |" N/ F少阳和厥阴病呢,少阳偏于中上焦,也有下焦证参与。# ?4 z0 w) d7 A; t0 u
厥阴多主中下焦,也有上焦证参与。
$ _; t t. w* \+ d. R那么太阳和少阴呢?太阳病证多表现在上焦,
# N# U0 O, ^- X( u4 m+ Q少阴呢,多表现在下焦。
+ n6 o0 e" V- \" j! F- q- `二者有都可以主全身的皮肉筋骨。为什么说少阴多表现在下焦?6 j: a0 B6 b& k) B5 ?
: G4 ~8 Y2 X F1 d6 ?. M& ^4 y这里有个说法,那就是少阴主真阳,真阳藏于下焦的道理。
4 s5 T* U4 t+ b; q% M3 X凡是出现脉微欲绝的四逆,欲吐不吐等,这都是下焦真阳不足而寒饮上逆造成的。
1 I% @- Z; z$ c1 f不要以为是什么上焦心阳不足了,那是时方辨证的看法。1 H6 E) r: G" R8 y2 q; M
' z) t2 w* p% O今天晚上讲了针刺的注意点和灸法的部分适应证。% e4 N6 E3 f! V f; d
医家治病,内用药物,外用针灸。孙思邈说,病在外,用针灸,病在内,用汤液。两大辩证治疗,要互补。汉传经方学术,也有经脉针灸理论。
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6 `7 S5 ~' M' A师父说,实热的用针法开泄,虚寒的用灸法温通。/ \) v, ~" Q$ U9 x
我们可以从上述条文中感觉到,而且在临床上也体会到,灸法,主要是针对的三阴病,而针法主要针对的是三阳病或急症。
7 q% a- ^+ T" N5 t在《伤寒论类编补遗》中也能经常看到一些可灸不可灸的条文2 W/ J7 B* Y4 y
在此就不一一例举了,大家在看书时留心就是了。6 N t$ K- m9 o2 I+ i
今天就学习到这里.在此谢谢大家的参与.
6 M1 R7 {/ R! _5 ` v: _' g深深感恩师父的无私传授和教诲。' a8 v% c& U8 f" W
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