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大家晚上好3 b% f2 r( F4 X/ V" |! R# P. F' R
今晚由我与大家共同学习恩师刘志杰著的《伤寒论类编补遗》条文435-439条。
7 h4 j0 D/ I9 K第435条:( n( x! t0 H4 N/ w$ U: [! n
大怒无刺,已刺无怒。新内无刺,已刺无内。大劳无刺,已刺无劳。大醉无刺,已刺无醉。大饱无刺,已刺无饱。大饥无刺,已刺无饥。大渴无刺,已刺无渴。无刺大惊,无刺熇熇之热,无刺漉漉之汗,无刺浑浑之脉。身热甚,阴阳皆争者,勿刺也。其可刺者,急取之,不汗则泄。所谓勿刺者,有死征也。无刺病与脉相逆者。上工刺未生,其次刺未盛,其次刺正衰,粗工逆此,谓之伐形。! P6 h& ~# v; U; B/ U' X [
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这条,不是仲景的原文,是王叔和《脉经》里补入的,可以作为针刺禁忌证的补充,对学者也是有帮助的。
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“大怒无刺,已刺无怒。新内无刺,已刺无内。大劳无刺,已刺无劳。大醉无刺,已刺无醉。大饱无刺,已刺无饱。大饥无刺,已刺无饥。大渴无刺,已刺无渴。”
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这条是说,在发怒,房事后,劳作,醉酒,过饱过饥过渴时不要给针刺治疗,告诉我们要在身体相对平和的状态下针刺,且针刺后要注意保养。& ?. g3 S" ~- i4 H# `# b" Z9 H. h
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无刺大惊,无刺熇熇之热,无刺漉漉之汗,无刺浑浑之脉。
, b2 d& m( ^+ x, a4 y这句是说,大惊之后,血脉逆乱,大热不止,津液匮乏,汗出如油,是阳气欲脱,浑浑之脉 ,是阴阳离绝欲死之脉,这些情况下,不要给针刺,会发生危险的。
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, H2 P. m# \: L- q, f' n Z身热甚,阴阳皆争者,勿刺也 z1 E5 x2 E! e) x
此句为为厥热往复,阴阳严重不和,不能针刺。否则易逆乱经脉之气的。
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其可刺者,急取之,不汗则泄。
. u& P( k2 L4 P. I# r" g {" ~适合针刺的疾病可以针刺,在表的汗解,在里的下利而解,这是针后调动经脉正气至于病灶,病邪得以排除的原因。. J d( \8 M) f9 _+ F$ B* N
* w; o2 I3 E3 l5 ^所谓勿刺者,有死征也。无刺病与脉相逆者。2 g+ Z; {5 {# t. b
有针刺禁忌者,是不可以刺的,病与脉不相符的,如厥阴之类的,要注意了,不要用针刺治疗。
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上工刺未生,其次刺未盛,其次刺正衰,粗工逆此,谓之伐形。
4 |% v: A$ H" g, V这句是所谓不治已病治未病的那种观念。套用一句大家较为熟悉的话:“上工治末病,中工治欲病,下工治已病”的意思。这种观念,从临床角度讲,是不对的,从养生角度讲,则是圣旨。- H+ y; [- k+ m# e1 j/ j
# g9 @* t8 U" V3 `4 ^5 C436、少阴病,得之一二日,口中和,其背恶寒者,当灸之,附子汤主之。 (宋304)
, y% c, P) e' O7 }7 u( _0 u【附子汤】(见307条)- G4 s7 F G' T3 u3 q( ~
附子二枚,茯苓三两,人参二两,白术四两,芍药三两。
. y4 r8 d6 G. ]; v3 \! L+ k上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。! P. @1 m2 t8 i' R2 U
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这条啊,《脉经》原文可是没提用什么方剂。只说了“当灸之”。
9 I/ R+ H7 f; o9 i, F1 F- f那么,孙思邈在搜集整理王叔和原稿的时候,附上了这个方子,到底原来是否有方,已经不可考证了,既然有了这个方子,我们就要按照这个方子的方证思路去考虑。8 l1 j4 P' {8 m
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/ b% x+ ]' v' @ F0 e' S) B- `8 F少阴病,指的是少阴表虚寒证,包括伤寒和中风。
% K) S1 @1 k' Y9 j两三天后,出现了口中和,后背恶寒很重,注意,这个恶寒,该是指的畏寒,甚至蜷缩。
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口中和,是里有寒饮造成的,
) e, m; w8 X+ h6 d+ G! w3 D后背这块地方恶寒、畏寒独重,是中焦有停饮造成的。6 n0 L$ l/ `9 L, g: l$ g3 D& v) }7 N
. A' r* o" V: N这个病,虽然没说有自利呕吐腹痛,但是,也是太阴病,轻微的而已。因此,这个病是少阴传入太阴的病,也可以叫属太阴病,因为可能还有少阴表证不解参与其中。
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如临床常见到后背巴掌大一块发凉怕冷的病人,都是内里胃中有寒饮造成的,这个很准。
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( F/ E# w; n9 s5 |口中和,是什么意思?* M+ W/ e+ y/ e$ l5 p' g! s7 f$ ?
是口不苦,或者说是口中不干燥,也不多唾流涎吗。如果成立的话,那就是正常了,条文还要特意提它干什么?( A; V/ k* x7 s( |" o" j
7 v4 R' f q. B) ]% G“和”,有和混的意思。
8 z: l+ f1 y; ]% Y这里是指味觉不灵敏,吃什么都没味!食欲不好,是阳明中寒者不能食的缘故。口里还粘腻不爽。要用热药利水温阳化饮。* s. A! a4 ^. t4 |
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书上条文说了,当灸。灸哪里? C5 g6 R0 `, r9 ^
胃里水饮,表现背寒一块。就灸中脘和阿是穴两个部位。不是下焦虚寒,不用灸关元。 H, ?, {6 z2 ]& {5 e
灸,可以温中驱寒,化水饮。配合药物,疗效快速。) L# u$ q. `% l6 e# s6 k
n/ Z* O+ @1 K0 E* g条文后面又来个附子汤主之。这个附子汤,和真武汤配伍相比,是把真武汤的生姜,换成了人参。我们看这条:" w- m5 ^" W6 {2 V# l4 q
“307、少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。(宋305)”# f/ k" v9 X0 g0 _( {
附子汤证,从方子来看,病人还会有津液不足的。水饮不化津液,出现了些许的热证,口中干渴。还会出现汗出短气,小便不利,或身微肿。这个病,严格讲,是少阴太阴阳明合病。
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那么,这436条,只说了“口中和,其背恶寒者”,没再详细叙述其它症状,
1 A: [5 c4 I+ F7 o% s* Z* I, N我们就只能从附子汤的药症组成去反推了。如果是少阴太阴合病,或者属太阴病,可以用灸法治疗。% \8 x( F# u1 f
如果是还夹有一部分阳明津亏里实的,就是附子汤证。可以温灸结合附子汤治疗。
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“夫心下有留饮,其人背寒冷,如掌大。(千金:病患肩息上引。)0 |8 b# V( l+ D0 j! }" a) F, v
留饮者,胁下痛引缺盆,咳嗽则转甚。胸中有留饮,其人短气而渴。四肢历节痛,脉沉者有留饮”。
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+ [( T; U! \4 {* O! Y在师父那里使用“刘氏温灸”现在已经十几年了,经过对无数患者的治疗。虚寒水饮证,即使存在部分里热的,用温灸也不会发生问题的。更不用说是一派虚寒的。
9 T8 @: j3 A: H7 m, `" l所以不要因为有点阳明热,而存疑虑。
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437、少阴病,下利,脉微涩,呕而汗出,必数更衣,反少者,当温其上,灸之。(宋325)
9 H6 Z7 v) G( p; `这条,就是少阴转太阴了,下利、呕吐、汗出。三个渠道往出泻津液。
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. N U5 C( o" d“必数更衣,”是拉的次数多。7 s$ `+ N ? q$ a9 z+ f
“脉微涩,”脉无力,弱的很,涩,是血少。, d8 f+ {- {- ]) k2 ?
津液都快脱没了,哪能化血呢?血也就不足了。
8 Y3 D& [3 b; v# N9 o Y8 ~/ s" S就是个寒症的虚脱。) G$ F" o1 \% \! E/ Q
“反少者,当温其上,灸之。”% j1 I' b% u. C9 |- `
脱得差不多了,没有多少体液再排了,大便反少了。0 E6 @: Z1 Y3 V4 A+ X6 B8 o
这个时候,就要温补真阳了。) ^! ?( B) ^; \ t7 s
) @. _+ T! _/ I/ M$ W n% u他说,“当温其上”,其上,是什么意思?有人说,是脐上,有人说,是“其土”。* ]$ o" Z# T4 L# f$ h
这个问题,说不明白。或者说,有脱漏字。2 _. l& d5 S. V0 u- g ]) ?
- |, q+ t6 E/ L但是,从临床上看,温灸神阙、关元、中脘、上脘,可以迅速解决问题,因此,我们要注重临床实践,不要在“其上”到底是哪里的问题上纠结。8 ~1 f! w/ R C
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438、少阴病,吐、利,手足不逆冷,反发热者,不死。脉不至(足)者,灸少阴七壮。(宋292)
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少阴病传太阴,见到吐利,手足不厥逆,反而发热,说明阳明胃气盛,死不了。5 J& B1 [) Z: |( n& s2 S& z
5 S( u. Z7 R. t; Y0 g“脉不足者,灸少阴七壮。”
% A5 r+ X/ ]5 h6 I( ^4 _宋本这条,记载的是“脉不至者”吧?桂本也是这样。孙思邈记载的,是“脉不足者”。《脉经》记载的,也是“脉不足者”!$ P, o4 t: k. ~- `, l- o; ^; w5 L
$ O* c( J% i2 [+ J" J这个脉,该是寸口脉,脉短而偏弱。称为不足。
6 L; h3 G$ `8 V( g# ~& I也可以理解为少阴纲的脉微细。8 q X" e0 ^" e/ ~" D9 J
, m" W& t/ Z; F4 B灸少阴七壮。7 o6 ?# D7 D( n; w( a
就是灸关元,这个部位上叫少阴,少腹部位上的穴位都可以。; X7 S- O( \! Q0 l1 o3 K- Y1 Q
同样道理,太阴病也可以灸神阙和中脘。
, o! S! k" e7 \& A少阳厥阴可以刺灸季肋期门。( d2 K% f/ P2 F2 ]6 T
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服药的话,可以参考用真武汤。不必拘束于什么“少阴七壮”,用温灸法,灸少腹1-2小时就行,有的还需要连灸几天才有疗效。9 E$ ]4 d9 g, }) w2 @
* N$ O. N k& z439、伤寒脉促,手足厥逆,可灸之。(宋349); `9 E4 b3 C+ _' n6 k
这条,《脉经》这样记载的:“伤寒,脉促,手足厥逆,可灸之,为可灸少阴、厥阴,主逆”。
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7 x+ l1 I* r. b7 K7 G$ x后面这句,“为可灸少阴、厥阴,主逆”,怀疑是王叔和的注解。 c8 G$ d; y. O/ K! f6 ]8 [4 D
! J' w- u5 @# W" E5 ?& g伤寒出现促脉,寸浮,关以下沉弱或沉弦,是有表邪,
$ w9 ]/ s0 c5 H4 S! z8 D- D& s同时下焦寒饮上逆,还出现手足逆冷,是阳气不足,寒饮盛。
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用温灸法,灸阴交或者关元。或者直接用师父的大号温灸器灸神阙穴。
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5 I4 ~. ]" \4 b. a# g2 Z4 G这里再说一下促脉的脉象,2 K* |1 X/ K# M) i( l
促脉,就像一个蝌蚪,头在寸部,尾在尺部。还有一个比喻,就是人群被锁住的门拦截了,前面出不去,后面的人还是继续向前涌。5 O7 C% H+ K# g
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这种脉,一个是说明有表邪不解,同时还有中下焦的气上逆。还有一个就是典型的结胸证,会出现促脉,因为上焦实邪闭阻。- q# l8 L" ?7 R0 X
0 {+ s1 X7 h* `& a9 q- L# b1 c0 H“为可灸少阴、厥阴,主逆”这句话,说的也是对的,
" E" p9 m9 X# M6 Z7 m) n) W# C1 c2 X主逆,主真阳不足的厥逆,因此可以灸足少阴和足厥阴,
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为什么取足经?因为真阳在下焦的缘故。& D1 ^. {- d8 f4 G2 H2 S6 N
膈下病,多取足经。4 ^1 Q d6 N& k
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阳明和太阴都有典型的三焦分部病证。' k# p4 |: Q' X: p6 U( H' r* Z
少阳和厥阴病呢,少阳偏于中上焦,也有下焦证参与。
& g* f2 t" w, m# t R, g X d/ E6 N7 J厥阴多主中下焦,也有上焦证参与。( m/ U4 t; `' P$ z- J# ~
那么太阳和少阴呢?太阳病证多表现在上焦,
" W: o7 o' y0 S# l少阴呢,多表现在下焦。
! v- B( p$ I' R8 c4 a二者有都可以主全身的皮肉筋骨。为什么说少阴多表现在下焦?
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3 B# C A$ `# O% X( y- ?这里有个说法,那就是少阴主真阳,真阳藏于下焦的道理。+ G. E0 j; L( F% f
凡是出现脉微欲绝的四逆,欲吐不吐等,这都是下焦真阳不足而寒饮上逆造成的。
+ V, L' T, A1 j1 B不要以为是什么上焦心阳不足了,那是时方辨证的看法。; g: @* k) v e6 t1 ]( W, I
5 H* E k6 A1 r$ d7 {$ y1 t今天晚上讲了针刺的注意点和灸法的部分适应证。/ ] E$ P; g% G% Y
医家治病,内用药物,外用针灸。孙思邈说,病在外,用针灸,病在内,用汤液。两大辩证治疗,要互补。汉传经方学术,也有经脉针灸理论。8 ~6 A0 G- M5 z x
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师父说,实热的用针法开泄,虚寒的用灸法温通。
7 ^5 s3 g: m* T( w我们可以从上述条文中感觉到,而且在临床上也体会到,灸法,主要是针对的三阴病,而针法主要针对的是三阳病或急症。
, w$ ?' X7 C5 M3 K; ]- x在《伤寒论类编补遗》中也能经常看到一些可灸不可灸的条文
# A8 j& L2 a- L7 H# T$ |$ N在此就不一一例举了,大家在看书时留心就是了。; U$ m8 i( |! Q- T8 q
今天就学习到这里.在此谢谢大家的参与.
0 N/ f \+ q. l& _深深感恩师父的无私传授和教诲。
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