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大家好!今晚由我带领大家复习《伤寒论类编补遗》的405-412条。
1 a" T% a: h9 s ^1 e- l405、脉微,不可发其汗,无阳故也。(不可汗证篇)
8 ^0 r. L* C8 q脉微无力——是虚寒少津液,他叫“无阳”,当然不可发汗。' `9 R% P: G+ L( ]
406、脉微而恶寒,此为阴阳俱虚,不可复发汗也。(不可汗证篇)! w$ V* R6 ^" a- y& Q% |! C6 {# L
脉微——是里虚,恶寒——是表虚寒,内外都虚,不能给发汗。5 A6 b0 \' P+ P0 ^
407、咳而小便利,若失小便,不可攻其表。汗出则厥逆冷。汗出多极,发其汗,亦坚。(不可汗证篇)/ z) G a! m9 N
408、咳者则剧,数吐涎沫,咽中必干,小便不利,心中饥烦,晬时而发,其形似疟,有寒无热,虚而寒栗。咳而发汗,踡而苦满,腹中复坚。(不可汗证篇)
1 }' e) A7 {, F; k这两条,说的大概都是一个意思,他说,剧烈咳嗽的病人,痰涎很多,不时的咳吐,还小便频数,这也是在丢失津液,咽喉因为津液的不足,会干燥的厉害。如果小便出现不利而短少涩痛了,则是亡津液的征兆,万不可发汗而再伤津液。! r3 ?" N" U8 z( E
如果发汗了,就会出现厥热往复的现象,就像401条说的,“夏月盛热,欲著复衣;冬月盛寒,欲裸其身。”3 ^. b' [. I3 m* S* @) D
寒的时候,要“踡而苦满”,热的时候,会“心中饥烦”,要是汗出的多些,也会造成大便干硬。这其实,就是形成厥阴病了。
! p2 E9 o$ \: V P' A' ^在这种情况下可以用当归四逆汤对治。* K+ }& \" C6 V p/ V8 X% J
409、咽中闭塞不可发汗,发汗则吐血。气微絶,手足厥冷,欲得蜷卧,不能自温。(不可汗证篇)) E( @, b3 L6 M4 N) R
“咽中闭塞不可发汗”——特指的是少阴或者厥阴的咽喉生疮,不能发汗。* j: \+ w$ O/ j: q- o- j9 V" I' q
咽喉疼痛闭塞——有太阳、少阳、阳明、少阴、厥阴证,而书中,只是明确提了少阴咽痛和厥阴咽痛。用意呢,在于提醒我们要重视阴证咽喉痛,不可乱治。$ r/ I( V9 l% O: s
阴证咽喉痛——是寒邪过剩,阳气郁闭于咽喉,发汗则津液更虚,过汗则会血随津脱而咳血。也就是要亡血了。/ p/ V0 v3 f3 g( e: Z
“气微绝,手足厥冷,欲得蜷卧,不能自温”,气微绝,该是脉气微厥。出现了当归四逆汤证。——“190、手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。(宋351)”
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: F& F: t4 Q' x& n5 W* g2 H, ^410、咽喉干燥者,不可发汗。(宋83)
8 q: `# }. @" q5 W咽喉干燥,就是嗓子干得厉害,要和咽喉疼痛、疮肿、闭塞相鉴别。7 X" _% {6 ~2 b) M6 `# b
导致咽喉干燥的因素很多,主要的病机就是津液亏虚。
% v& p6 ~9 v: ?$ _9 ^5 @7 z7 e r少阳、阳明病——津液不足,常出现咽喉干燥。 n) o% r) s% I* B) Q( w
三阴病——水饮不化而津亏,也会有咽喉干燥。
+ c' |# C: E8 \: i. e9 ^+ O这个时候,你要是给大发汗,就会津液更亏而出现各种变证。( r) R3 T) s9 ?$ L6 R! E6 W* X
一个是津液不足而干燥,不能再给发汗了。一个是水饮不化津液而干燥,不要急着发汗,搞不好就水饮上逆。) Z" q" n* S/ N# e: x. u6 M
有人说咽喉疼痛也不可以发汗,按照我们汉传中医理念不完全对。/ ^9 L# M: x8 A4 F4 E; {
临床有很多太阳病咽喉肿痛的,照样发汗就好了
9 g% ?7 b3 k N( n7 B; \6 C2 u少阴表阴证,有咽喉痛的,用麻黄附子细辛汤疗效也挺不错' f9 F$ r n# t( n J
411、淋家,不可发汗;发汗必便血。(宋84)
0 W \* n: Z9 L. i& e淋——是指小便淋涩不通或者疼痛,多数是热性的淋证。是由热伤下焦津液引起的。% S. `* `$ t2 V- L
+ F2 v0 ~& ~; I: K6 m有无寒性的淋证呢?也有,也是水饮不化津液导致的,
' {2 w+ d8 Y9 _" V8 g所以都是津液不足问题,就不要给发汗,即使有太阳病也不要发汗。这种情况发汗,就更伤津液。7 c7 m1 b( w J9 Y0 r
热的——会导致热伤络脉,寒的——会津气不固,伤及营血而尿血。
$ ?; \5 @7 X! d) h这种情况,如果还有表证,就不能先治表,你把下窍的津液气化等问题解决了,一般表证也就随之而解。这也是内通则外透的意思。可以选择猪苓汤或五苓散。
4 w2 j! J4 s- m5 u8 s412、疮家,虽身疼痛,不可发汗,汗出则痉。(宋85)
: I' {/ x' R; h这个疮家,是指外生疮疡的病人,肌肉血脉外发脓血的这种。他这种情况本身就属于表证,伤了营卫气血了。
8 H6 [9 F6 c o尤其是溃脓的,最能伤及营卫气血,可以看作是“血弱气尽腠理开”的一种表现。
' J! t$ }6 ]! \& z病情很轻的,刚刚起于皮表的,有太阳表证参与而没有溃脓的,是可以用汗法解决的。
, }7 o+ N- `( x9 g& }如果病位很深,溃脓而流血,疮口不收,虽然有身痛等表证出现,因为津血被伤的原因,病人会营卫虚弱,你再给发汗解表,就更伤津液,会导致经脉不养而发痉。
, W; S+ L; O( C& v0 E4 @发痉了,怎么办呢?恩师《金贵要略增补》中已经详细论述,大法已经交给大家了,你要学会辩证,知犯何逆,随证治之!
: D) U$ e' \ V! ]+ G& H好吧!今晚就学习到这里,谢谢大家!8 d& ?: |& R# `; M8 y% u0 Z
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