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大家好!今晚由我带领大家复习《伤寒论类编补遗》的405-412条。& f- w2 l* u+ \2 h. C& m0 j
405、脉微,不可发其汗,无阳故也。(不可汗证篇)
9 p* {- I1 q$ h# ?脉微无力——是虚寒少津液,他叫“无阳”,当然不可发汗。
x" r! S2 w \; R: {406、脉微而恶寒,此为阴阳俱虚,不可复发汗也。(不可汗证篇)2 p, S' P7 I9 e3 Q; Y s
脉微——是里虚,恶寒——是表虚寒,内外都虚,不能给发汗。. ~2 Q0 j3 a" M
407、咳而小便利,若失小便,不可攻其表。汗出则厥逆冷。汗出多极,发其汗,亦坚。(不可汗证篇) ?2 m3 d) F' n5 [7 U& B8 m% \$ u
408、咳者则剧,数吐涎沫,咽中必干,小便不利,心中饥烦,晬时而发,其形似疟,有寒无热,虚而寒栗。咳而发汗,踡而苦满,腹中复坚。(不可汗证篇)
. }; K& c! s1 x$ Z4 c8 t$ `这两条,说的大概都是一个意思,他说,剧烈咳嗽的病人,痰涎很多,不时的咳吐,还小便频数,这也是在丢失津液,咽喉因为津液的不足,会干燥的厉害。如果小便出现不利而短少涩痛了,则是亡津液的征兆,万不可发汗而再伤津液。! l3 U& T/ B$ f, e/ }* u
如果发汗了,就会出现厥热往复的现象,就像401条说的,“夏月盛热,欲著复衣;冬月盛寒,欲裸其身。”
# R6 R6 u V, a, A( i S: e寒的时候,要“踡而苦满”,热的时候,会“心中饥烦”,要是汗出的多些,也会造成大便干硬。这其实,就是形成厥阴病了。
# ^8 L( `- H0 n$ H6 Z# b$ K& D在这种情况下可以用当归四逆汤对治。) ^3 U3 D" f$ ]) v8 E \, g
409、咽中闭塞不可发汗,发汗则吐血。气微絶,手足厥冷,欲得蜷卧,不能自温。(不可汗证篇)
# N+ R( j) u4 D, ]" g, I“咽中闭塞不可发汗”——特指的是少阴或者厥阴的咽喉生疮,不能发汗。
4 q# H( ^, p/ G, i* A) ?, G: }咽喉疼痛闭塞——有太阳、少阳、阳明、少阴、厥阴证,而书中,只是明确提了少阴咽痛和厥阴咽痛。用意呢,在于提醒我们要重视阴证咽喉痛,不可乱治。
( Y4 P3 a% y& C& [2 U阴证咽喉痛——是寒邪过剩,阳气郁闭于咽喉,发汗则津液更虚,过汗则会血随津脱而咳血。也就是要亡血了。
( ^& J" Q7 \. d" `" e2 x* Q0 V“气微绝,手足厥冷,欲得蜷卧,不能自温”,气微绝,该是脉气微厥。出现了当归四逆汤证。——“190、手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。(宋351)”/ ]' N; q8 \0 w9 u, |. h" e2 d; s( J1 G
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410、咽喉干燥者,不可发汗。(宋83)) K3 O$ W6 S! U, r. a( f
咽喉干燥,就是嗓子干得厉害,要和咽喉疼痛、疮肿、闭塞相鉴别。
) b$ }- k( {' d导致咽喉干燥的因素很多,主要的病机就是津液亏虚。
' j. i) B! ~' [8 | q$ R少阳、阳明病——津液不足,常出现咽喉干燥。; ~1 E4 t$ L5 X, U0 t$ m% }
三阴病——水饮不化而津亏,也会有咽喉干燥。1 h, U; ^" w; i* @) }
这个时候,你要是给大发汗,就会津液更亏而出现各种变证。6 c) ?: U( d+ P" f0 o
一个是津液不足而干燥,不能再给发汗了。一个是水饮不化津液而干燥,不要急着发汗,搞不好就水饮上逆。0 x: J! B1 r2 T+ ^) y7 Q6 S
有人说咽喉疼痛也不可以发汗,按照我们汉传中医理念不完全对。( _+ H3 Y' g# V1 p y M: L' X
临床有很多太阳病咽喉肿痛的,照样发汗就好了
) f+ K3 R$ x3 H) f" A/ [3 Y少阴表阴证,有咽喉痛的,用麻黄附子细辛汤疗效也挺不错. m" g9 F7 G& j. |; z1 x3 `
411、淋家,不可发汗;发汗必便血。(宋84)
8 s: n& j' |" A淋——是指小便淋涩不通或者疼痛,多数是热性的淋证。是由热伤下焦津液引起的。2 H, w% c5 |! M& t8 s9 X0 _! o$ `
: c" Q9 Q, H2 @' v9 `+ A有无寒性的淋证呢?也有,也是水饮不化津液导致的,8 b! p: y. s7 Y a, n/ c
所以都是津液不足问题,就不要给发汗,即使有太阳病也不要发汗。这种情况发汗,就更伤津液。7 O: `- l8 S6 I4 I( i8 _
热的——会导致热伤络脉,寒的——会津气不固,伤及营血而尿血。 t. G4 |( O( c0 x
这种情况,如果还有表证,就不能先治表,你把下窍的津液气化等问题解决了,一般表证也就随之而解。这也是内通则外透的意思。可以选择猪苓汤或五苓散。
: n6 v9 e U' j# s, ?412、疮家,虽身疼痛,不可发汗,汗出则痉。(宋85), j. B( J# U$ L& T7 m: v
这个疮家,是指外生疮疡的病人,肌肉血脉外发脓血的这种。他这种情况本身就属于表证,伤了营卫气血了。
& {% m( r6 z+ J) Z6 h尤其是溃脓的,最能伤及营卫气血,可以看作是“血弱气尽腠理开”的一种表现。
" E. k1 {+ M! {2 A病情很轻的,刚刚起于皮表的,有太阳表证参与而没有溃脓的,是可以用汗法解决的。4 I, g' Q2 H& [ P, ]! |7 ~
如果病位很深,溃脓而流血,疮口不收,虽然有身痛等表证出现,因为津血被伤的原因,病人会营卫虚弱,你再给发汗解表,就更伤津液,会导致经脉不养而发痉。
5 Q/ y, y6 C( Z发痉了,怎么办呢?恩师《金贵要略增补》中已经详细论述,大法已经交给大家了,你要学会辩证,知犯何逆,随证治之!
- d3 u0 k$ X1 a好吧!今晚就学习到这里,谢谢大家!& W5 _& \) O1 X/ J& M6 S
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