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大家好!今晚由我带领大家复习《伤寒论类编补遗》的405-412条。
r$ o" }: Y( v- f405、脉微,不可发其汗,无阳故也。(不可汗证篇)
. B" f, c% U" j脉微无力——是虚寒少津液,他叫“无阳”,当然不可发汗。
" |" X, P1 f1 Z/ S7 p- j! u/ {: `406、脉微而恶寒,此为阴阳俱虚,不可复发汗也。(不可汗证篇)* p! B }- }: z. ~' n
脉微——是里虚,恶寒——是表虚寒,内外都虚,不能给发汗。
" Q0 ?2 T7 h0 ^407、咳而小便利,若失小便,不可攻其表。汗出则厥逆冷。汗出多极,发其汗,亦坚。(不可汗证篇)
! K! {2 b& k: N* U0 P6 x408、咳者则剧,数吐涎沫,咽中必干,小便不利,心中饥烦,晬时而发,其形似疟,有寒无热,虚而寒栗。咳而发汗,踡而苦满,腹中复坚。(不可汗证篇)
' h, J4 l' _$ N3 j这两条,说的大概都是一个意思,他说,剧烈咳嗽的病人,痰涎很多,不时的咳吐,还小便频数,这也是在丢失津液,咽喉因为津液的不足,会干燥的厉害。如果小便出现不利而短少涩痛了,则是亡津液的征兆,万不可发汗而再伤津液。! F9 ~) i' t7 f: Q( V( Z
如果发汗了,就会出现厥热往复的现象,就像401条说的,“夏月盛热,欲著复衣;冬月盛寒,欲裸其身。”
" m5 c& j' o* y9 L& V) [寒的时候,要“踡而苦满”,热的时候,会“心中饥烦”,要是汗出的多些,也会造成大便干硬。这其实,就是形成厥阴病了。
) \" ^) Q. k# J N! I% V( `+ L1 D在这种情况下可以用当归四逆汤对治。
6 i7 @# b5 l# A% ]- |$ i% _' Q' h+ ~409、咽中闭塞不可发汗,发汗则吐血。气微絶,手足厥冷,欲得蜷卧,不能自温。(不可汗证篇)3 h6 q* Q! f/ V1 T5 W2 d- ?
“咽中闭塞不可发汗”——特指的是少阴或者厥阴的咽喉生疮,不能发汗。
* q0 l1 _# ~: i- A咽喉疼痛闭塞——有太阳、少阳、阳明、少阴、厥阴证,而书中,只是明确提了少阴咽痛和厥阴咽痛。用意呢,在于提醒我们要重视阴证咽喉痛,不可乱治。6 S! ] _% s3 h7 \; j
阴证咽喉痛——是寒邪过剩,阳气郁闭于咽喉,发汗则津液更虚,过汗则会血随津脱而咳血。也就是要亡血了。2 E- G1 T2 z& E# n; x2 c0 g3 j
“气微绝,手足厥冷,欲得蜷卧,不能自温”,气微绝,该是脉气微厥。出现了当归四逆汤证。——“190、手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。(宋351)”
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410、咽喉干燥者,不可发汗。(宋83)' o: t. y+ D2 M* a M1 k+ D
咽喉干燥,就是嗓子干得厉害,要和咽喉疼痛、疮肿、闭塞相鉴别。
' `8 `0 B: S9 Q5 N# y# c导致咽喉干燥的因素很多,主要的病机就是津液亏虚。
6 K3 [" ^/ Q3 q+ D少阳、阳明病——津液不足,常出现咽喉干燥。
! k8 Y0 }$ J* v# Z( [1 `2 P三阴病——水饮不化而津亏,也会有咽喉干燥。
2 v6 @$ {* m: [( Q s" f/ H0 T8 ]这个时候,你要是给大发汗,就会津液更亏而出现各种变证。
- P" ?, P1 i( U( c, Z1 W6 h9 y! [一个是津液不足而干燥,不能再给发汗了。一个是水饮不化津液而干燥,不要急着发汗,搞不好就水饮上逆。
# ?) j/ ]( w k4 s J有人说咽喉疼痛也不可以发汗,按照我们汉传中医理念不完全对。* O( N5 }- m& J m" A t
临床有很多太阳病咽喉肿痛的,照样发汗就好了9 h) G: ]% y9 J! j
少阴表阴证,有咽喉痛的,用麻黄附子细辛汤疗效也挺不错
8 f2 ]6 c) j! m& o+ d1 }411、淋家,不可发汗;发汗必便血。(宋84)# s. F7 n- @/ D
淋——是指小便淋涩不通或者疼痛,多数是热性的淋证。是由热伤下焦津液引起的。
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0 ^9 ^! ~# z" `% L: S有无寒性的淋证呢?也有,也是水饮不化津液导致的,, ]" S7 I& D7 N- q
所以都是津液不足问题,就不要给发汗,即使有太阳病也不要发汗。这种情况发汗,就更伤津液。 b+ o$ Y9 z/ V4 X; ?3 C
热的——会导致热伤络脉,寒的——会津气不固,伤及营血而尿血。1 ], O: J! b6 [$ K. |8 g! t; E8 T
这种情况,如果还有表证,就不能先治表,你把下窍的津液气化等问题解决了,一般表证也就随之而解。这也是内通则外透的意思。可以选择猪苓汤或五苓散。
$ x6 b1 c/ G+ n* A. X/ `4 [( G0 O412、疮家,虽身疼痛,不可发汗,汗出则痉。(宋85); B: i+ \6 l. O5 U$ d& Q. C
这个疮家,是指外生疮疡的病人,肌肉血脉外发脓血的这种。他这种情况本身就属于表证,伤了营卫气血了。
- u. S/ Y! `1 m7 z4 h尤其是溃脓的,最能伤及营卫气血,可以看作是“血弱气尽腠理开”的一种表现。
0 q K- F2 \6 \. z! B病情很轻的,刚刚起于皮表的,有太阳表证参与而没有溃脓的,是可以用汗法解决的。
9 y: |" l0 D+ m9 m- f% l如果病位很深,溃脓而流血,疮口不收,虽然有身痛等表证出现,因为津血被伤的原因,病人会营卫虚弱,你再给发汗解表,就更伤津液,会导致经脉不养而发痉。
( {3 f8 J# ^$ ?' A# C {$ x发痉了,怎么办呢?恩师《金贵要略增补》中已经详细论述,大法已经交给大家了,你要学会辩证,知犯何逆,随证治之! u/ n8 ?: }0 \* ?
好吧!今晚就学习到这里,谢谢大家!( _3 P( D; K6 E3 L
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