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【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
7 `1 d( a# p) H+ e1 e1 L$ L- k大家好,今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文8 m2 t- d1 l- U0 K3 w k
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' X" E8 k& n8 _" _+ C3 C7 ^! m418、病人有寒,复发汗,胃中冷,必吐蛔。(宋89)3 s4 l3 K2 y4 }" b' H, h5 V5 Y
病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷,属太阴虚寒
* l+ @; z! ~( L6 P3 U( v复发汗,是有了表证,才会用汗法治疗
* n$ v$ h7 V3 Z) v根据治疗原则,表证兼里实的,要先解表再通里;表证兼三阴虚寒的,要先温里再解表
" O; Z7 a. N. h: A这个是本有虚寒,里面津液不足,水饮盛,
G G% Q9 \+ J+ h: x0 K如果还是给予发汗,就会伤到阳气) v/ M; S" b4 C& i: F# M$ `$ p
胃气更虚,无法制约下焦
6 I) a' R% m8 ?6 l( I导致下焦的寒饮就会上逆
% G4 Q5 E( d& d9 t0 h重的就会出现呕吐- y+ ?* e, ~( p, Z9 |0 u/ H
眩晕呕吐心悸都会出现,
8 a: g* |7 H+ H, n# c5 D: s5 l所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。, b1 g' ^/ L, Q4 s D6 j5 m
后面讲了必吐蛔,这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
( s7 m6 ]$ G! P9 l# F吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理,不一定都要吐蛔
7 v7 W/ o, \6 [" f现在人几乎很少长蛔虫了1 ^& @* p. r- [! C5 v1 S: e; B
不过古代卫生条件差,化学药物几乎没有,大部分人还是会长蛔虫的: D% x! Z' [3 L4 Y
就90年代以前就有很多人长蛔虫,
# b! t \# U) l$ j1 h# `蛔虫在体内稳定的温度下生长,是很舒爽的,对于温度的一点点变化都很敏感。* s; O# t1 N4 C3 S7 C, `
太阴虚寒下焦比较凉,用现在的话讲代谢机能减弱
7 z8 O, M$ H# k# d: X6 M0 i那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
6 L; E, f! q/ ~9 c; `中上焦被你发表后,阳气都外出肌表了,那么中上焦变的虚弱,下焦的水饮乘机上逆,
6 _8 d( c0 b& S) j2 S# n上逆凶猛的就呕吐了,那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
0 F5 P, r9 b7 k" H旧时代人有蛔虫就吐蛔,现在人没蛔虫就表现为呕吐。% g) g1 ~& w3 Z; M. ~6 I& ?. c
所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。5 ?" ~; l ~- l/ a; Y0 ^/ s! ]) r
8 s; _$ {; e$ r( P B6 F6 s; H419、病欲吐者,不可下之。(《不可下证篇》); |& L W# j# t$ C% |
六纲都存在呕吐。
1 e! S0 _! h+ Y/ w; I1 q, O& y机理各不同" z# F) z+ H+ J! j
太阳的呕吐,见于太阳中风的鼻鸣干呕。
9 R! G/ N% m4 `4 Z. r( x6 H是由于外感,体内的阳气向上向外调动抗邪
0 m. g1 q. p4 W- x出现的上逆现象( L7 \$ ?$ l- V' `
这时内里的阳气积极外出抗邪,导致里面阳气暂时不足,: `/ i8 X1 o$ h' c; X- ]
要是给用了下法,那么就会出现内里阳气空虚,不但外面的表证解不了,还会让病邪内传# n' W+ y% o5 r: d( w( a
机体强壮的出现少阳阳明证,机体虚弱的就会出现三阴的病证。
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少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
: e5 L2 Z& k+ P1 a6 N: d2 E由于病在半表里间,需用和法解决
* m1 b& _& N0 k4 _8 r如果给用下法,也会变生他病
$ n2 @/ F' a5 o. Z要么传阳明,要么传三阴
# R, e# K5 q K9 m# {阳明的呕吐,是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
0 q/ l% W2 J5 h; F! l这个才是需要用下法来把邪热排出。
5 \! m, L: K. n) n4 I' B1 N* l& I少阴的呕吐见于——欲吐不吐
% _' b9 @8 s. G, T: |) h1 f太阴的呕吐见于——腹满呕吐* c; b1 v. l* q
厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐& ^% u4 C& V' o
三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
2 k& R& y& l6 k5 r本来就虚寒阳气不足了,再用下法更伤阳气,就会出现虚脱而亡。是很危险的。2 H# H5 y$ l% z2 H; H: O
即使是三阴兼有实邪阻滞,也必须先温里。$ c# u$ R' C# ]! N% @) b
总结六纲中的呕吐,只有阳明证可用下法,而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐,肠梗阻呕吐,都要攻下。
4 C* ^# t0 |) K$ ^% I所以说下不厌迟,没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法,特别是迅猛的下法。+ ^! T, k7 O! r) W; G% V7 B* J
阳明里热未结实的呕吐也是不可下。6 A! M- q# P2 {( k& V4 ?
其他纲的呕吐皆不可下, |8 ~6 f3 ]8 X5 l- H& r' C
. h- t% x9 A+ c" _- r5 E2 h420、阳明病,脉迟,食难用饱。饱则微烦、头眩,必小便难,此欲作谷瘅,虽下之,腹满如故。所以然者,脉迟故也。(宋195)) S* {' g5 [* ?2 g: D# |* B; Y7 [
这个既有阳明的症状,也有太阴的症状,属于厥阴。- T2 E8 h8 l) @$ C! V- f
本有太阴虚寒见于(脉迟,食难用饱饱则微烦头眩,小便不化),: B+ @8 L9 s7 W
同时还有饱则微烦的阳明症状( |- J' V$ v9 u: l; {
本来就太阴虚寒,身体机能减弱,脉象迟无力,头晕目眩小便不化。胃气也不足
3 }# l4 u% l8 P那么多吃点食物,由于胃气不足,无法消化掉,就积聚在那里。
4 ^/ i' f& W- u3 [* v& r: a R; ]7 q水饮食物积聚产生烦热,因虚致实啊% b/ H( Z8 b3 {+ H
; q( g2 J% _9 n【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:224 O6 C- E2 R( b# ~ q0 W3 \
水饮食物积聚产生烦热,因虚致实啊——有点迷惘' J9 d, ~' H$ e. e) D6 _9 i
【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:120 ?+ B# S3 K8 u: u; b
虚,不能化?实,是指什么啊?——请教
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【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
6 }% u* ]; U( P# d5 j" O e3 ?* D' v本有太阴虚寒就会有气血不足,就有水饮3 @1 Z: t2 K/ l
太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物,- ]' V$ {$ C' o1 E1 J$ w& h
那么食物就是堵塞在那里,成了不能被机体利用的外来物质,就是病邪实邪0 Y) u0 T- f1 t# @
有实邪存在,机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪,就产生了烦躁发热/ d7 {1 w& T% E
那么身体的症状既有虚寒的太阴症状,也有阳明的邪实症状,
- |. a j- h$ D# A# m本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实; C8 k8 ? c o o
这样疾病就变的复杂了,变的顽固了,不容易治疗了,治疗时间也会增加
6 n! J" ]( Z4 t! `6 s% A/ @7 @1 A6 V条文里提到了谷瘅,这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
$ q! l3 I/ a. y& n( K% S4 T9 X谷瘅(就是黄疸)所以称为谷,是因为多为水谷饮食引起,机理是本有虚寒水饮不化,小便不利,水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结,出现黄疸。: N( d, g7 R, S
腹满了,也是有两方面原因引起,一个是食后食物积聚不消化的胀满,一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
8 w8 O9 s. w+ n2 V* Q腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满,给用了下法,就是出现下之益甚,里面更虚了,腹满更严重了。
3 ?7 x! K7 a( R' U" R总结:有食积,有寒饮,以寒饮为主。食积寒饮互结,还与上焦的热互结,寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主,虽然有热,脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。
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421、无阳阴强,大便鞕者,下之必清谷腹满。(《不可下证篇》)8 i! ]2 V( q& I* U$ Z6 C* h
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无阳阴强——这是虚寒水饮盛;# e ^0 o7 o7 Y. p, J& U# E
大便硬——这是阳明;
, E$ k7 e6 h; }5 R既有太阴又有阳明
$ n- @% N7 j: R8 b' Y" Y# `是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
& A3 ?( s7 l) P# y5 h位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
9 ^3 ~6 o; E% L$ e2 @4 B只要有太阴的虚寒存在就不能用下法,不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂,会引起下利清谷,腹部胀满的。重的会发生危险。/ d' r' l& J& S. ^4 H# {
正确的治疗方法是要用温下法,温脾汤就可以。. _% ]! n' K8 t K7 r& G
太阴阳明合并的病证有很多种组合,
, K5 ]1 J' h8 Y) k要去归纳总结。
$ Y+ h2 ~4 \/ d; K! U% P更要仔细辨证,避免误治,导致危险发生
; H a' D3 u5 O( X3 G( |汗吐下法禁忌要牢记6 }/ @, {& A. N, ]
8 X5 }- T0 o! @# Q# \) i1 R; `422、脉数者,久数不止,止则邪结,正气不能复,正气却结于脏,故邪气浮之,与皮毛相得。脉数者不可下,下之必烦,利不止。(《不可下证篇》)
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这条文要分段理解:
! k; d3 F8 _2 E1 h, X# p脉数者,久数不止,止则邪结,正气不能复,正气却结于脏,! ]2 ]' m7 D' z
脉数者,故邪气浮之,与皮毛相得。故不可下,下之必烦,利不止。
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第一句 脉数是有热邪/ W1 B7 i7 q/ {. V* f1 l
久数不止,是持续发热耗伤津液,导致胃中干7 A" g; x; R( h# o
一旦脉象不数了,就真的津液不足了,阳明里实就形成了。9 S+ ~1 e u& L- x" k5 U; K
结于脏,就是里面结实了,成了阳明里实证。% p) [8 c% N- Q- _" g* y
伤寒条文里出现的脏多指里面的部位7 R; V3 w" R! S# @$ ?- O
6 Y( i: d+ Y2 D7 c4 v; {第二句 脉数有邪热,同时与皮毛相得就是有表证存在
* N4 r W: u3 R% z5 s$ P/ [表证就不能攻下,下之引起表证入里,
- _9 D4 D( V# g3 U; c; h1 |/ O8 R5 f轻的会虚烦懊恼,重的会心下痞而协热利,再重就结胸了。) V3 ~, w/ B& M0 b7 h
下的严重了就转三阴了; X9 {: q P, n: k. E; F. u' Z
; L; p- i ~9 K" o好了,今天就说这些吧。大家加油。
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