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【吐槽】李锋(51586190) 20:33:551 L$ c0 O3 i/ n9 f: z
大家好,今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文. k) c- T/ }! u/ ]
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" p9 g3 u9 X: O9 Y418、病人有寒,复发汗,胃中冷,必吐蛔。(宋89); M7 A! e; L+ N. A ]; g0 h8 J
病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷,属太阴虚寒* r7 z) U2 y$ W/ H
复发汗,是有了表证,才会用汗法治疗6 x& ?6 M. W$ u1 a9 G$ Z v5 S
根据治疗原则,表证兼里实的,要先解表再通里;表证兼三阴虚寒的,要先温里再解表
) O' G- X o6 @, b9 B这个是本有虚寒,里面津液不足,水饮盛,5 G3 H2 F# }5 t: Y
如果还是给予发汗,就会伤到阳气
5 g8 ~2 t" j$ \3 H! v# n胃气更虚,无法制约下焦0 w7 ~% K" |1 M) @
导致下焦的寒饮就会上逆8 E3 k7 C3 x' \" z4 [' t
重的就会出现呕吐/ L2 V. a& S1 A, U& e
眩晕呕吐心悸都会出现,, F& g g, w- r1 [. j2 X4 L/ F
所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
* T( V" t! O9 B1 a1 K* K后面讲了必吐蛔,这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
3 j+ k6 g* k9 |; v3 |吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理,不一定都要吐蛔
/ W) y: C; g$ f9 o现在人几乎很少长蛔虫了# A \. L) J# a. J, f3 S& c
不过古代卫生条件差,化学药物几乎没有,大部分人还是会长蛔虫的# Q5 p5 K, f6 t
就90年代以前就有很多人长蛔虫,
@2 k/ i) x+ |9 p0 h9 t蛔虫在体内稳定的温度下生长,是很舒爽的,对于温度的一点点变化都很敏感。
/ T& J! P8 V4 ]0 ]) w5 W1 W! _太阴虚寒下焦比较凉,用现在的话讲代谢机能减弱4 L' v0 s4 H2 W e: w, O0 i' [
那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动3 U3 L% t: _( h. x' \$ h, C
中上焦被你发表后,阳气都外出肌表了,那么中上焦变的虚弱,下焦的水饮乘机上逆,
0 G* e" R1 [8 n3 Y( A! J& b5 h上逆凶猛的就呕吐了,那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
5 r; A* ~; g' y1 i( E+ X: x旧时代人有蛔虫就吐蛔,现在人没蛔虫就表现为呕吐。
( ]2 f( K$ @ c1 R- z" W$ L& L所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。
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419、病欲吐者,不可下之。(《不可下证篇》)
9 n- h( f( i6 B六纲都存在呕吐。, D3 A% q8 [3 c& Q2 a0 N$ c; x
机理各不同6 Z2 F8 g9 o! }" D
太阳的呕吐,见于太阳中风的鼻鸣干呕。% r( g. M' N9 k, b$ m: B
是由于外感,体内的阳气向上向外调动抗邪
0 q, H* k! X) F0 W# n/ f- Y出现的上逆现象
, X1 W9 a% M' F- g/ F2 X" B这时内里的阳气积极外出抗邪,导致里面阳气暂时不足, A3 b6 C9 P2 ]' {& C: |
要是给用了下法,那么就会出现内里阳气空虚,不但外面的表证解不了,还会让病邪内传
; w5 i7 V o! h; ?+ _$ g机体强壮的出现少阳阳明证,机体虚弱的就会出现三阴的病证。' |8 L( D, x" {; {" t2 X
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少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
& u1 J# V4 {4 f, i4 G* s由于病在半表里间,需用和法解决# w2 G6 X; c! x3 E! O+ J- w
如果给用下法,也会变生他病! y- {' i% d$ a# v7 t6 i
要么传阳明,要么传三阴
* y. C+ a. b# r( U阳明的呕吐,是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等# Y# B. F: ?8 d" \
这个才是需要用下法来把邪热排出。
) \' [: d |4 @8 C- I少阴的呕吐见于——欲吐不吐
8 F8 `; p) W- D9 }8 ~5 e6 a) D- d太阴的呕吐见于——腹满呕吐
0 A6 l6 T" D3 u# _ g厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
3 F. C1 s! `" F5 d2 c; O三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。, c% b& R1 u3 ]
本来就虚寒阳气不足了,再用下法更伤阳气,就会出现虚脱而亡。是很危险的。! [& a7 Z+ R( J! O+ u
即使是三阴兼有实邪阻滞,也必须先温里。
/ o9 }& d3 g& E; F! u9 J$ a5 D) m" ^总结六纲中的呕吐,只有阳明证可用下法,而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐,肠梗阻呕吐,都要攻下。
! K! I# b- H& ~( h) k# L所以说下不厌迟,没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法,特别是迅猛的下法。% g# F! k2 t, R* M5 G6 I$ p
阳明里热未结实的呕吐也是不可下。! w% ]" }. r5 G' M
其他纲的呕吐皆不可下( w* Q: f/ k5 i3 d$ G' c
. I' L7 u' ]+ X9 M3 V420、阳明病,脉迟,食难用饱。饱则微烦、头眩,必小便难,此欲作谷瘅,虽下之,腹满如故。所以然者,脉迟故也。(宋195)
) R: y9 ~6 a: E这个既有阳明的症状,也有太阴的症状,属于厥阴。
% _2 e ^. `' P; q1 R& V$ ~1 e/ E本有太阴虚寒见于(脉迟,食难用饱饱则微烦头眩,小便不化),
7 c4 h; R a2 }" v- n同时还有饱则微烦的阳明症状
! I2 ^1 Z+ u; h6 F) S$ ~本来就太阴虚寒,身体机能减弱,脉象迟无力,头晕目眩小便不化。胃气也不足4 }/ {$ x W' E1 d7 U
那么多吃点食物,由于胃气不足,无法消化掉,就积聚在那里。
" ~$ k: U+ z) W水饮食物积聚产生烦热,因虚致实啊
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$ E+ B& }" o- @# d. z7 K) q【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
& L) Q e& R7 @. e1 E水饮食物积聚产生烦热,因虚致实啊——有点迷惘. s0 i7 T- ]7 O, D$ Z0 b
【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
" v* Z5 s; t# N虚,不能化?实,是指什么啊?——请教0 \! f% [* G( D; t1 E2 P
, a" g2 U! v9 ~4 E' P3 X【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
3 `3 q% O4 _( z本有太阴虚寒就会有气血不足,就有水饮
7 m; x7 E H$ @1 h( M6 b8 L7 ~太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物,
7 T: s4 B& ?+ {0 l9 i2 i& y, K那么食物就是堵塞在那里,成了不能被机体利用的外来物质,就是病邪实邪, n# ^: s( Q- X" n0 X
有实邪存在,机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪,就产生了烦躁发热9 p, |. K+ T! D6 ~% R: a; ^; y
那么身体的症状既有虚寒的太阴症状,也有阳明的邪实症状,+ y6 K9 D) ]; ~! V# O6 F% F+ \) a
本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实; X" q$ o: E. V0 h
这样疾病就变的复杂了,变的顽固了,不容易治疗了,治疗时间也会增加
2 |- P7 C3 g. b5 r9 Z* G8 K" o条文里提到了谷瘅,这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的4 `& Q+ j# s8 K! E4 c
谷瘅(就是黄疸)所以称为谷,是因为多为水谷饮食引起,机理是本有虚寒水饮不化,小便不利,水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结,出现黄疸。
0 P( m4 g/ _! T' T7 q! X$ g5 R腹满了,也是有两方面原因引起,一个是食后食物积聚不消化的胀满,一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
9 a2 t: K- O3 K$ v- G" k腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满,给用了下法,就是出现下之益甚,里面更虚了,腹满更严重了。
; D- V+ F: n' K9 A, v+ ?1 S总结:有食积,有寒饮,以寒饮为主。食积寒饮互结,还与上焦的热互结,寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主,虽然有热,脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。( ?, a1 S7 C1 l- l
5 ^8 ~; J; F4 a$ r2 k0 X) X421、无阳阴强,大便鞕者,下之必清谷腹满。(《不可下证篇》)0 l" {! n0 L p0 [7 w; U
8 n9 p w$ y: y无阳阴强——这是虚寒水饮盛;' M& ?: j6 B9 @
大便硬——这是阳明;
7 x, Z: {' L, C既有太阴又有阳明' _" h/ K" A- v" `. K6 ?9 [6 @
是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
/ }/ w8 V% x+ {4 s. P位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
, Q; ~4 A5 E* b% S8 _" ~: Q只要有太阴的虚寒存在就不能用下法,不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂,会引起下利清谷,腹部胀满的。重的会发生危险。' K9 q' D9 e( z0 b& a
正确的治疗方法是要用温下法,温脾汤就可以。
3 e0 W4 h, e& b太阴阳明合并的病证有很多种组合,
) o: i S, l7 k# b$ X1 S要去归纳总结。0 V: i+ b1 ]3 f5 {1 c+ V# Q- \, b
更要仔细辨证,避免误治,导致危险发生
4 r {1 @/ z$ W# r- v8 T: F汗吐下法禁忌要牢记' O* c9 j; s( [# `* b
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422、脉数者,久数不止,止则邪结,正气不能复,正气却结于脏,故邪气浮之,与皮毛相得。脉数者不可下,下之必烦,利不止。(《不可下证篇》)
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这条文要分段理解:
7 h8 G4 M& O$ {$ M脉数者,久数不止,止则邪结,正气不能复,正气却结于脏,+ F; V+ n2 j# s0 I
脉数者,故邪气浮之,与皮毛相得。故不可下,下之必烦,利不止。' r6 i+ f4 |7 p$ s% r5 X
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第一句 脉数是有热邪0 s9 h1 }5 j2 |1 l3 s& t% j
久数不止,是持续发热耗伤津液,导致胃中干
( o8 M% D/ H, k1 ?9 L一旦脉象不数了,就真的津液不足了,阳明里实就形成了。' Q4 D% N+ |! o5 g j4 @
结于脏,就是里面结实了,成了阳明里实证。
: R% z* \% e7 L8 m伤寒条文里出现的脏多指里面的部位
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第二句 脉数有邪热,同时与皮毛相得就是有表证存在; R- M2 V& a/ B3 e
表证就不能攻下,下之引起表证入里,
2 ?) a2 Q& `8 L8 @9 v; D$ b# M轻的会虚烦懊恼,重的会心下痞而协热利,再重就结胸了。. R$ y: P% s! k9 W2 q' w v8 V! k
下的严重了就转三阴了) h9 D$ n0 r$ ^+ U: I
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好了,今天就说这些吧。大家加油。
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