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【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
7 m, r- {* N. p8 c5 s大家好,今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文' c+ I: v0 e# J1 U% S* S( D p
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% ]: q- S k& w3 F6 N/ u9 D, E418、病人有寒,复发汗,胃中冷,必吐蛔。(宋89)
# _1 N0 \/ l3 J病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷,属太阴虚寒
0 Y l: q: o6 {6 _1 q# X) \4 @复发汗,是有了表证,才会用汗法治疗
( o* f8 m) S+ h8 h/ ^" j根据治疗原则,表证兼里实的,要先解表再通里;表证兼三阴虚寒的,要先温里再解表4 C3 \6 A( `/ e% L& g U, `
这个是本有虚寒,里面津液不足,水饮盛,, y' x. B) S" }9 T6 w
如果还是给予发汗,就会伤到阳气
+ h: s y4 Y; {! V& q: S c" {+ w f胃气更虚,无法制约下焦
% @; H# @3 R! T+ K- q8 N导致下焦的寒饮就会上逆
$ P+ u$ Q/ {: ?! s3 E+ b; Y重的就会出现呕吐$ G1 v& O* `3 G( Y3 F f( I
眩晕呕吐心悸都会出现," r& y: z7 }, e
所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
/ ?4 N. h* b* d- `: p# A后面讲了必吐蛔,这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
" l* n G0 d5 G! `吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理,不一定都要吐蛔
" |5 }# u- g" O- s现在人几乎很少长蛔虫了
2 c) A: J- [9 Q2 j( M不过古代卫生条件差,化学药物几乎没有,大部分人还是会长蛔虫的
" s/ k& o, j& ^! i, e% t4 d就90年代以前就有很多人长蛔虫,
7 ?! |# s( t }7 V蛔虫在体内稳定的温度下生长,是很舒爽的,对于温度的一点点变化都很敏感。( z( R5 U1 X4 g
太阴虚寒下焦比较凉,用现在的话讲代谢机能减弱
1 h/ C+ y8 f7 f1 @& U7 c, r7 Q3 k9 Z那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动) P/ ^6 h/ S( w+ }$ e) m! [
中上焦被你发表后,阳气都外出肌表了,那么中上焦变的虚弱,下焦的水饮乘机上逆," S, T4 Q, h/ R2 k8 v
上逆凶猛的就呕吐了,那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了; a# v4 b$ V; S, s
旧时代人有蛔虫就吐蛔,现在人没蛔虫就表现为呕吐。
. t* h @* y! {6 ]所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。
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3 ? W; _$ g- ^$ Y419、病欲吐者,不可下之。(《不可下证篇》)* z' s0 k$ ^ B/ _
六纲都存在呕吐。" r4 v9 ~- r! H$ b. n
机理各不同
+ }3 A: [) a6 x太阳的呕吐,见于太阳中风的鼻鸣干呕。. p- {, m b1 o# ?6 d9 p4 u
是由于外感,体内的阳气向上向外调动抗邪3 p8 j. O M! T, s/ T" Q; [
出现的上逆现象6 B; Y! c" Z; T9 ?- H9 A
这时内里的阳气积极外出抗邪,导致里面阳气暂时不足,$ X6 A# N; Y4 w; H" l# u0 e
要是给用了下法,那么就会出现内里阳气空虚,不但外面的表证解不了,还会让病邪内传
: R( o' w3 ^2 @; U9 U& X- `机体强壮的出现少阳阳明证,机体虚弱的就会出现三阴的病证。
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8 ?4 C# A! E& _0 z& s9 d少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
* L+ }2 F) N# O" W+ b. A; b! q由于病在半表里间,需用和法解决
. E+ x' }3 F; A8 O如果给用下法,也会变生他病
5 o5 f5 ]; Z1 Y9 E6 S9 T7 }要么传阳明,要么传三阴+ Y; G; Z' T. r
阳明的呕吐,是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
3 {# L' h; Z$ n4 I& p5 h3 U9 Y这个才是需要用下法来把邪热排出。
* [ L. y$ g8 J$ [' c少阴的呕吐见于——欲吐不吐
& o& D4 b" n8 z# o3 J0 y太阴的呕吐见于——腹满呕吐* u! h* n. |& J: B$ @
厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
3 ^2 G5 ~8 K7 L- M. w. c' {: e三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
4 L5 C. A, w9 I3 n本来就虚寒阳气不足了,再用下法更伤阳气,就会出现虚脱而亡。是很危险的。" F! I5 A# I4 Y N3 k1 }+ L
即使是三阴兼有实邪阻滞,也必须先温里。
5 B5 K2 h& ]1 X9 }. \* B6 m& C总结六纲中的呕吐,只有阳明证可用下法,而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐,肠梗阻呕吐,都要攻下。
% J+ W0 T$ Y; Z O2 E1 i) h+ T. k所以说下不厌迟,没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法,特别是迅猛的下法。
5 b( A5 `- P% G阳明里热未结实的呕吐也是不可下。8 |! y" _1 c% F
其他纲的呕吐皆不可下4 d2 X+ z7 n% r& ]7 b4 l7 _, x! t
8 `# U: l n9 V; p" `5 H8 |# {420、阳明病,脉迟,食难用饱。饱则微烦、头眩,必小便难,此欲作谷瘅,虽下之,腹满如故。所以然者,脉迟故也。(宋195)4 y0 Y2 C6 h$ I0 c& R8 F! d! R
这个既有阳明的症状,也有太阴的症状,属于厥阴。
8 S1 ^* X* i9 O5 d% `* F本有太阴虚寒见于(脉迟,食难用饱饱则微烦头眩,小便不化),
# E( n2 e* C- U! h1 h同时还有饱则微烦的阳明症状: z6 { b# \" F' e1 i
本来就太阴虚寒,身体机能减弱,脉象迟无力,头晕目眩小便不化。胃气也不足
! t9 Y a' C5 @4 S7 d( v那么多吃点食物,由于胃气不足,无法消化掉,就积聚在那里。
: y% Y& Q4 v8 S, ?/ C9 I- P水饮食物积聚产生烦热,因虚致实啊
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) g" h3 J5 ?/ Z: a0 a L【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
. k" I2 `, L3 T3 q. `, s' P j水饮食物积聚产生烦热,因虚致实啊——有点迷惘1 r8 Y: }$ E: v; b7 o6 H- J% i* M
【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12) U, c* y5 H7 G1 a4 N+ ^0 U; h! C" Z! s
虚,不能化?实,是指什么啊?——请教
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【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30 I& {* J$ H0 [3 S8 M
本有太阴虚寒就会有气血不足,就有水饮
. W, g. ^9 g& L0 v, b3 P& K8 f太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物,/ E' j7 d6 L& p' C( r
那么食物就是堵塞在那里,成了不能被机体利用的外来物质,就是病邪实邪: m1 s: g) g3 U& o0 W7 g ]: X
有实邪存在,机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪,就产生了烦躁发热# ~) e2 U9 p1 \+ z. _# ~9 \
那么身体的症状既有虚寒的太阴症状,也有阳明的邪实症状,
5 }' H) u8 t0 o; d! a! f4 v本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
( U' Q, K& c# Y6 }' [这样疾病就变的复杂了,变的顽固了,不容易治疗了,治疗时间也会增加
/ A" v# s( {2 B4 E R条文里提到了谷瘅,这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的3 T; f9 m& S# p: s$ n& {
谷瘅(就是黄疸)所以称为谷,是因为多为水谷饮食引起,机理是本有虚寒水饮不化,小便不利,水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结,出现黄疸。- z7 b( B c: I: j/ w' c) k9 p9 D
腹满了,也是有两方面原因引起,一个是食后食物积聚不消化的胀满,一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。- R# ]6 Q, S* P8 M. I9 ?& V$ ^
腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满,给用了下法,就是出现下之益甚,里面更虚了,腹满更严重了。" c' t5 I: _% l/ N" |$ U6 J
总结:有食积,有寒饮,以寒饮为主。食积寒饮互结,还与上焦的热互结,寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主,虽然有热,脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。2 g0 t- C4 [. E$ u! {
6 p- H2 h9 s; n' f9 Q( W421、无阳阴强,大便鞕者,下之必清谷腹满。(《不可下证篇》)
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' U1 ~4 B" Y X$ E无阳阴强——这是虚寒水饮盛;; s; l6 K+ l2 a& ^
大便硬——这是阳明;/ m) ~! [$ x2 G+ y; Q- d/ V
既有太阴又有阳明
6 Q6 x2 |/ U1 |) y' B是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
& k2 R7 U0 |" V6 S- D0 s位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。8 a& _. G( f2 S* K6 S
只要有太阴的虚寒存在就不能用下法,不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂,会引起下利清谷,腹部胀满的。重的会发生危险。* X0 g' P" [5 E
正确的治疗方法是要用温下法,温脾汤就可以。
& x3 q6 M7 v$ m g! E* q' ~# L太阴阳明合并的病证有很多种组合,
# d v; F" [6 U, \7 Q6 T( u要去归纳总结。
1 g$ t ^9 t+ {% ]$ J; c* H+ y& Q更要仔细辨证,避免误治,导致危险发生
; d/ o+ Y" `- ]6 w1 Z8 i3 A$ ~汗吐下法禁忌要牢记/ ^6 U" \1 A- P7 N L5 F
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422、脉数者,久数不止,止则邪结,正气不能复,正气却结于脏,故邪气浮之,与皮毛相得。脉数者不可下,下之必烦,利不止。(《不可下证篇》)
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这条文要分段理解:9 X1 M# j& ^5 M2 j* c
脉数者,久数不止,止则邪结,正气不能复,正气却结于脏,8 C+ b$ A$ q9 ^% `
脉数者,故邪气浮之,与皮毛相得。故不可下,下之必烦,利不止。
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$ F6 N# @* x( i6 N! ?第一句 脉数是有热邪0 S9 s x) o# h& I1 ]
久数不止,是持续发热耗伤津液,导致胃中干$ T* J8 X1 u+ P# O: s$ y
一旦脉象不数了,就真的津液不足了,阳明里实就形成了。
: e& n3 P* F, y& u2 Z% {9 m/ h结于脏,就是里面结实了,成了阳明里实证。5 V/ _3 `+ Z7 ?
伤寒条文里出现的脏多指里面的部位
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9 T4 j6 H/ h: r) ~( r第二句 脉数有邪热,同时与皮毛相得就是有表证存在- D: p2 C$ C0 u2 X& J
表证就不能攻下,下之引起表证入里,! M1 U8 H0 m5 R4 T0 y6 o1 {
轻的会虚烦懊恼,重的会心下痞而协热利,再重就结胸了。7 Z. ^# Q1 v0 d' t
下的严重了就转三阴了
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- h! I( z1 J7 j( U" w& i' L" O3 s# \好了,今天就说这些吧。大家加油。) R1 A( N ~1 P" z/ e& G! B
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