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汉传免费课程之伤寒论类编补遗318-321条
& \0 \: S# n6 p8 [! A1 \ 主讲人:张恩江) }/ z; f$ I/ M L5 M
大家好,今天我们来共同学习一下《伤寒论类编补遗》的318--321条。' b$ x5 @6 y7 r
* i% p; Z: _$ Y0 E〈318〉汗家,重发汗,必恍惚心乱,小便已阴疼,与禹余粮丸。(宋88) 3 V2 u8 {# V) q* d* ~( E1 z; ?3 \
禹余粮(四两 40克) 人参(三两 30克) 附子(二枚 20克) 五味子(三合 10克) 茯苓(三两 30克) 干姜(三两 30克) 上六味,蜜为丸,如梧子大,每服二十丸。 ?. e! O9 \7 A
“汗家”,指的是以汗出为主的各种病症。“重发汗”,就是用汗法去治疗,并且是大发汗。大家看这个“重”字就明白了。那么病人为什么会出现“必恍惚心乱,小便已阴疼”呢?是因为医生的错误治疗造成的,具体说就是汗不得法,伤了病人的津液。) y7 \8 C$ T. R1 D2 G% r
“恍惚心乱”,有两个原因:一是病人流失津液很多,津液无法养心脑;二是水逆。“小便已阴疼”,就是小便后,整个尿道都疼,这个同样是流失津液很多,津液无法养阴窍。
u& x9 B" Z2 t5 x% q8 r4 H; V条文列了“必恍惚心乱,小便已阴疼”两个主症,或然症有:口渴欲饮,眩晕,肢冷,或者咳逆下利等。方剂用禹余粮丸。: t0 `, g: u- d! f6 a
大家看看药症:
7 |* H4 t# R W. H: g禹余粮(甘寒)——主咳逆寒热,烦满,下痢赤白,血闭,癥瘕,大热。书上说,重镇清热,止利而破瘀滞,阳明药。热利或者脓血痢。6 j8 h4 ^/ }+ B
五味子(酸温)——主益气、咳逆上气,劳伤羸瘦,补不足,强阴,益男子精。恩师说:还是敛降水饮,补精。入三阴病位,主温收。
& R/ S% n2 h( x: X2 d人参,止咳补津液。茯苓,止咳降逆安神,化水饮,利尿。干姜附子,温阳化饮,降逆。
# _2 E& [# ?3 E7 D9 y) }六纲分析,结合药症,本条是阳明,太阴,少阴合病,属厥阴。
: C9 y" f1 j. e. d" K这个方,清热养津液,驱寒化水饮,降逆安神而利尿。
% x2 T a) m# u# S# O+ F$ y6 m2 ^我们读条文,不能陷于条文,要知道条文解释的病机,也就是经方条文的“神韵”。本条的主要“神韵”是:汗出多伤津液。汗家如此?那么?淋家呢?吐家呢?血家呢?利家呢?同样存在误治流失津液的问题,我们临床必须注意。" `- Z/ m) h# w& D' ?3 @
关于津液的问题,大家认真学习基础知识与其他老师的讲解。我这里在不累赘了。9 b1 v" S# f8 V$ _5 R7 e0 Q
) p+ ~' `, j7 I" y0 D2 A( p; @8 V u〈319〉未持脉时,病患手叉自冒心。师因教试令咳,而不咳者,此必两耳聋无闻也。所以然者,以重发汗,虚故如此。发汗后,饮水多必喘;以水灌之亦喘。(宋75)
8 @+ p( X5 A1 r/ I A' P“未持脉时,病患手叉自冒心”,看是否痛?痛则按胸痹胸痛或胃脘痛对治;不痛,则按心悸处理。
0 Z! I. a4 w+ g8 f) P“师因教试令咳,而不咳者,此必两耳聋无闻也。所以然者,以重发汗,虚故如此。”这句话解释的原理与上条318一样,同样是津液流失过多,无法养窍的问题。( k7 h* Z: M4 Q8 @
“发汗后,饮水多必喘;以水灌之亦喘。”是因为“重发汗”,津液流失多,里必干或燥,本能的去饮水自救,喝多了,又引起喘症。“水灌”应理解为逼迫喝水,现在的输液也应该为“水灌”。总之,发汗后,以少饮令胃气和为上,万不可暴饮蛮灌。( X! B9 V" { {3 F7 b0 a' F
关于耳聋问题,多于少阳或厥阴有关。临床上,六纲皆有,一般年纪人多考虑少阳,以小柴胡汤为主;老年人多考虑厥阴,以柴胡桂枝干姜汤,真武汤等为主。
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〈320〉太阳病,发汗后,大汗出、胃中干、烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈;若脉浮、小便不利、微热、消渴者,五苓散主之。(宋71) 4 \; p& I2 m5 l( s, l% q1 f' Y1 X
〈321〉发汗已,脉浮数、烦渴者,五苓散主之。(宋72) + o7 ]) X5 Y7 u" d
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这两条合讲比较好,其实说的是一道理。
/ H6 V5 ]2 r0 T1 N3 B4 v1 G9 K病人“发汗”或“误汗”后。因为津液流失,出现阳明的“胃中干、烦躁不得眠”,此时要饮水自救,应该“少少与饮之,令胃气和则愈”,就是说要少少给水喝,让肠胃慢慢得到滋润,不要暴饮蛮灌。
7 W7 m0 k7 |8 g7 v1 b. }$ N3 o“若脉浮、小便不利、微热、消渴者,五苓散主之。”正确理解这句话的意思,必须联系上文。汗后出现阳明证而暴饮导致的,水喝多了,胃里有了水饮不化,才出现“脉浮、小便不利、微热、消渴”。1 |8 _- Q0 p; Q7 y7 ?
五苓散证,是表证未解,内有水饮与实热,可以是太阳太阴阳明合病,也可以是太阴阳明合病。临床上多见,因此要善用广用。. R1 S8 |, S- N9 ~- l
讲到这里记起上周的一个医案:男孩,7岁,咳嗽10多天了。医院输液3天,反而咳嗽加重。详细问其奶奶说,一热就咳,喜欢喝冷水,但舌体胖大,咳喘有白痰。六纲分析是太阴阳明合病,用五苓散汤,3剂而愈。- Y$ l7 e6 ?( I' K
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今天的课就讲这里,谢谢多家的捧场!!! |
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