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207、太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发。脉微缓者,为欲愈也;脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也;面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。【宋23】- z- X5 ?% R4 O& A. O# [
【桂枝麻黄各半汤】
! W. a3 I1 u8 e1 t6 X& u. n+ c桂枝一两十六铢(去皮),芍药,生姜,甘草(炙),麻黄(去节)各一两,大枣四枚(掰),杏仁二十四枚(汤浸,去皮尖及两仁者)' r: J! y' i7 I7 G4 i
上七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取升八合,去滓。温服六合。
5 ~1 D! G+ ~+ [本云:桂枝汤三合,麻黄汤三合,并为六合,顿服。将息如上法。
% S3 Y W& z- S, |' G7 Y4 X5 ^这个条文应是太阳伤寒与太阳【太阴】中风的并病。应当驱寒与祛风,调和营卫。因此是桂枝汤和麻黄汤的合方。# b8 B# v* U( u
“太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发。脉微缓者,为欲愈也;”病发于阳者七日愈,发于阴者六日愈,现在已经八九日了,应该好了,但是现在还有恶寒发热的症状,象疟疾一样,一天发作二三次。疟疾是往来寒热【先热后冷或者先冷后热】,而这里是恶寒与发热同时存在,并且热多寒少。表证的特点就是发热恶寒。恶寒越重,寒邪越盛。而病人现在恶寒少,说明这个寒邪不多了,不呕,说明没传少阳,少阳有个心烦喜呕的主证。清便是指大小便,欲是想的意思,大小便没有不适的感觉,就是没传阳明,阳明有个胃家实。一日二三度发。病人不是一直恶寒发热,一日也就发作二三次,平时正常。这是余邪未尽证。身体自己要清理它,才会这样。我们一看脉象缓和,这是病快痊愈了。
5 q/ w' [0 h( ]“脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也;”脉微而恶寒,没有发热,这是表虚不能抗邪,邪气入了三阴了,并没入少阳阳明,说明里也虚了----阴阳俱虚。所以不能更发汗、更下、更吐。; f' }/ N5 [; x2 S& a
“面色反有热色者,未欲解也。,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。”这条的语序应该这样:太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发。脉微缓者,为欲愈也;面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也。
! M" q" ~. w8 x; e# @/ n. u他有第一句话的症状的同时还面色发红,这是体表又受点寒邪,津液在肌表郁住了,津液郁在体表,想出又出不来,就会有身痒这个症状。严重了就会起荨麻疹一类的东西。所以要把汗排出去,就用了这个方子。
5 }! k4 O; ?: e3 x% V9 N无汗用麻黄汤就行,为什么用桂枝汤呢,因为它还有一个如疟状的一天二三度发的定时恶寒发热,桂枝汤有一个可以治疗定时或不定时的发热恶寒,调和营卫,这个身痒也是风邪的一个表象,所以两个方子合在一起,取少量来发一下寒,驱寒祛风就好了。( C! Q7 C+ o7 V5 v6 j/ C8 C" B) D
208、服桂枝汤,大汗出,脉浮者,与桂枝汤,如前法。若形似疟,一日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤。【宋25】2 o" D! J! I. g3 [! r5 D3 D+ c3 |
【桂枝二麻黄一汤】! ]( b! a$ x3 `% t3 |( B
桂枝一两十七铢(去皮),芍药一两六铢,麻黄十六铢(去节),生姜一两六铢(切),杏仁十六个(去皮尖),甘草一两二铢(炙),大枣五枚(掰)
8 Z) u0 ]( e7 T& l8 _8 T上七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓。温服一升,日再服。( q6 Z f! c. a8 q; E, H
本云:桂枝汤二分,麻黄汤一分,合为二升,分再服。今后合为一方。将息如前法。1 V- ~5 p0 B8 C j7 q( b% _; B
“服桂枝汤,大汗出,脉浮者,与桂枝汤,如前法”,这条说的是太阳中风,由于用药不得法,大汗了,应当微似汗。还好,津液受损还不太严重,脉浮,病还在表,继续服用桂枝汤,按照桂枝汤的服用方法就行了。
2 X7 J- _$ G* }; F9 O% N“若形似疟,一日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤。”这一条是紧接上条207条说的,发热恶寒,象疟疾一样一日两次按时发作,但是,体表由于受了点寒邪,津液在体表还没有郁滞,因为没有面赤、身痒的症状,所以用桂枝二麻黄一汤略微发汗就行了。
: k: t6 Y1 C* ~! H209、太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。【宋27】3 c+ V; w/ k) I; a
桂枝二越婢一汤方:) H' e0 N* y# P. {+ i7 D# j/ P; k4 p
桂枝(去皮),芍药,麻黄,甘草(炙)各十八铢,大枣四枚(掰),生姜一两二铢(切),石膏二十四铢(碎,绵裹)# z2 @1 z- E# ?0 p; ^$ @
上七味,以水五升,煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓。温服一升。
, v: s& {2 J. R6 h& {本云:当裁为越婢汤、桂枝汤,合之饮一升,今合为一方,桂枝二分,越婢汤一分。/ j+ c7 F& J3 K# x/ Z: H
这条是一个太阳阳明的合病,太阳病发热恶寒,热多寒少,脉浮弱,这是太阳的表证已经衰退了,正往阳明里走,在表的津液严重不足,再发展要津亏燥热形成典型的阳明证。津亏会导致血少而水湿盛。桂枝二越婢一汤药量十分小,目的是微汗解表,微清里热,表里双解。桂枝配麻黄出汗,麻黄配石膏止汗,这个微汗比微似汗更轻,为的是解表不伤津液。石膏还有一个微清里热的作用;津液亏了,桂枝汤就有调和营卫,滋补津液的作用。】
4 M3 c& m) w. E! g3 u* E210.太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。【宋14】 - i }& ~/ n" v6 H3 U% R% a
桂枝加葛根汤& f. f' H2 V+ [8 L- ^8 r+ i7 r
葛根(四两) 桂枝(去皮,三两) 芍药(三两) 生姜(切,三两) 甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚) , {9 M5 X: ]$ h# E7 g& \3 a6 x
上七味;以水一斗,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息及禁忌。8 V0 w" L4 m: @7 h- p& d6 R
太阳病,恶风汗出,这是太阳中风的桂枝汤证。太阳病汗出过多,搞不好就要“胃中干”传阳明,现在是伤了津液还未到阳明里实,只是项背肌肉不能得到足够的津液濡养而紧张、酸痛,再发展就要痉挛、抽搐了。
9 |/ y$ j, n& Q9 B2 h5 B葛根,甘苦,微寒。《神农本草经》:主治消渴,身大热,呕吐、诸痹,起阴气,解诸毒。' @$ ^/ \4 [ @$ N; d% Z
这个药入阳明病位,生津液,除热,尤其对项背这个地方的痹痛有专门的治疗作用。在这条也就是加了葛根一味药症就解决了。4 }1 f/ I3 o# E: G W
211、太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之。[宋31]
; ]5 r; F/ N6 h' R" d8 C葛根汤方
9 v0 _5 [0 z0 T) E: }葛根四两 麻黄三两,去节 桂枝二两,去皮 生姜三两,切 甘草二两,炙 芍药二两 大枣十二枚,擘2 }7 v5 h: J8 H2 R, [- N! Y) E
右七味,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,去白沫,内诸药,煮取三升,去滓。温服一升,覆取微似汗,余如桂枝法将息及禁忌。诸汤皆仿此。
# o. V) L! ]7 b# X h这条和上条正相反,是太阳伤寒证加了葛根这个药症。在这里加了麻黄发汗,同时减轻了桂枝和芍药的用量。目的是调和一下营卫,同时减轻一下发汗的力量,毕竟是津液不足。桂枝和芍药还可以通上下表里,助葛根提升津液。
! n( Y0 N9 A% C! k! ]7 i( t2 B9 S 今天的讲课就讲到这里,感谢大家的参与。# o/ @) o+ W6 c W% C
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