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本帖最后由 夜晚之心 于 2015-1-9 15:57 编辑
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! v% s1 }1 l* I# I 大家好,本次课程的学习内容是《伤寒论类编补遗》第65-69条:
7 b% `8 C( O8 a* e6 l" c 65.阳明外证中风,若自汗出者,白虎汤主之。(恩师拟补) ' H" s* N9 v+ ], [, [
【白虎汤】 知母(六两 60克) 石膏(一斤,碎 160克) ' ^" {4 j5 }+ V R2 M9 ?
甘草(二两,炙 20克) 粳米(六合 60克)
! }- U# w- i% ~4 X9 b% m4 K* Q; f 上四味,以水一斗,煮米熟,汤成去滓。温服一升,日三服。
( ~5 O) l9 G S+ v 66.若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。(宋222) - k# |: ~* [9 F# i9 M; I, X
【白虎加人参汤】 知母(六两 60克) 石膏(碎,一斤 160克)
7 V) h8 O( q; Q5 N+ I& O 甘草(炙,二两 20克) 粳米(六合 60克) & e. C, D2 Q& G, o; d
人参(三两 30克) / d2 t C6 G! F! p% G8 h! G2 G
上五味,以水一斗,煮米熟,汤成去滓,温服一升,日三服。
4 x3 [. u& `) X) Y2 k/ `. ? 67.伤寒若吐若下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风、大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。(宋168)
! r0 f t9 `( M _* F) }, M 68.伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者,白虎加人参汤主之。(宋 169)
; K8 y- e: T2 y& S 69.伤寒脉浮、发热、无汗,其表不解,不可与白虎汤。渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。 (宋170) 6 P7 X4 |: h6 S! t, i8 D! t
5 |$ n- Y$ w5 x+ k0 r% a4 J' g 以上是恩师所著《伤寒论类编补遗》65-69条原文,内容为白虎汤及白虎加人参汤方证。《伤寒论》条文详细论述了临床实践中患者的症状、体征(舌象、脉象等),用于指导特定方剂的运用,并据实记载了方剂使用后的病情变化及疗效评价。经过历代医家的反复验证,证实了其条文在临床中的有效性,可用以指导临床医生的治疗决策。
( @2 r, I7 ?9 [" `) [! N 然而,《伤寒论》的每一个条文,均来源于临床观察及病案记录,具有客观性,但由于临床个案的特殊性及古代汉语言的简略性,单独看每一个条文,均失之于全面。因此,应对《伤寒论》的条文与方证进行正确的系统评价,方能全面而客观的继续指导中医临床研究与发展。
+ B/ q; [8 I+ w, u 系统评价(Systematic Review)是循证医学研究工作的基础,系统评价的结果就是循证医学所谓的证据。其含义就是在全面搜集所有相关临床试验研究基础上,通过科学的方法筛选出合格的研究,继而对合格的研究进行综合分析和统计学处理,形成较单个研究更为可靠的分析结果,最后把结果以严谨、简明的形式予以公布,用于指导临床决策的过程。4 ]8 c* X# Y/ D5 s, J( F
临床医师只有掌握了系统评价的方法,才能为本专业的各种临床问题提供证据,循证医学才能够顺利发展。系统评价者应力求客观。作者应牢记系统评价的文章是在提供信息,而不是在提供建议。文章应使读者能够以系统评价所提供的信息为依据,指导临床实践。客观性是系统评价文章的本质特征,应避免主观推测的内容出现在文章之中。
7 e; c0 t7 `# d: H 本着现代科学循证、客观的精神,以及中医学辨证论治、整体观念的思想,末学将恩师增补《伤寒》《金匮》著作中论及白虎汤、白虎加人参汤方证做一汇总,并结合恩师讲解,试图对白虎汤、白虎加人参汤条文做一不全面的、仅限于伤寒与金匮条文的“系统评价”(条文序号以恩师著作中的相应编号为准)。
" Z' q$ q/ @4 N# R9 V. k 白虎汤条文:9 z1 t' G- Q. h* E6 a' m9 a' p
1. 阳明外证中风,若自汗出者,白虎汤主之。(65)4 t. S( N' k8 C5 L# m% w. ~9 ]
2. 伤寒脉滑而厥者,里有热,白虎汤主之。(189): Y; J) J' n2 d+ p4 Q- @. t
3. 阳明病外证云何?答曰:身热,汗自出,不恶寒反恶热也。(55)
5 `! H; i ~3 S% n9 H0 ] 以上白虎汤条文,去除语义重复的,归纳起来为:
9 w# o' D$ Z2 H; ` 阳明病外证中风,身热,自汗出,不恶寒反恶热,(脉滑而厥,里有热),白虎汤主之。
3 h- M1 E0 }& u1 [1 G 恩师讲到:阳明病外证,也就是表证,严格的说,是阳明中风证。- z" y4 c) ^' e; n1 n3 c
而第189条:伤寒,脉滑而厥,为伤寒后,转入阳明,已经不再是伤寒证了。3 v4 A$ \; i, E" |- z9 w
身热、自汗出、不恶寒反恶热,都是典型的表热证表现,在白虎汤方证中,以上这三症是不可或缺的。6 N/ O% u. a, p& f' I4 n! {
而第189条 脉滑而厥:脉滑,是阳脉,是有实热的脉,偏数,还有力。滑而厥,是阳明中风外证,过热了,反而出现外面的厥冷,阴阳不调了,这个热一除,阴阳平和了,就好了。本条“脉滑而厥”,并非阳明外证必然出现的症状和体征。
' S% q/ G' e5 a' ~) j1 X3 @ 恩师曾反复讲过表里同病的问题:实际上,方药的药性,都是表里兼顾的,病也都是表里并存的,不过有偏盛而已,有的偏于表,有的偏于里,有诸内,必形于诸外,有诸外,必引发诸内。因此,阳明病外证,表里俱热,以表热为主。
& Y9 [+ r' O/ T9 i( k% o 这个方是治疗热伤津液的祖方。在十二剂中是收剂的代表。也可以作为收剂一类方剂的配伍公式。) S1 O$ v% `; E% V& H6 x; @
药症分析:略(请自行复习恩师《伤寒论类编补遗》第157页白虎汤药症讲解)。
- l* Q7 t: {9 t2 Z1 q4 |: F 煎法,就是等到米熟了,就算煎好了。煎的时间不算长。也没说是要先煎石膏。后世总是喜欢先煎,看来没这个必要。- Q! I. h! Y% w' L* Q0 D b
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白虎加人参汤条文:
! i; l. `# A9 i, Q' `' ]3 R# N 1. 若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。(66)
9 }8 O0 ?/ R0 V6 i- r 2. 伤寒若吐若下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。(67)
; M0 l! q+ a. M7 \0 i 3. 伤寒无大热,口燥渴,心烦,背微恶寒者,白虎加人参汤主之。(68)! E! P4 ~% k& e4 Z( `
4. 伤寒,脉浮,发热,无汗,其表不解,不可与白虎汤,渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。(69)- u6 T6 k! V: X, [/ v" r# f' b& W
5. 服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。(331)
% U$ s6 C, h& l9 l2 ?& a& o 6. 太阳中热者,暍是也,汗出恶寒,身热而渴,白虎加人参汤主之。(金匮中暍篇)$ k7 h0 W. h6 ^( ? ]' L6 `- C
以上白虎加人参汤条文,去除语义重复的,归纳起来为:
3 H; b- L# l& n; l0 t1 F (伤寒若吐若下后七八日不解,或太阳中暍,大汗出后),
; I2 `0 C3 D0 F7 g 渴欲饮水,口干舌燥,心烦,身热汗出恶热,脉洪大2 I: }/ u' n1 X$ G9 w7 J7 R+ O
,(背微恶寒,或时时恶风,热结在里,表里俱热),白虎加人参汤主之。
0 W% i2 K1 P% O8 u 本方证为在白虎汤基础上加人参药症。症状上,当首先具备白虎汤阳明外证:身热,汗自出,不恶寒反恶热 三个特征症状。在此基础上,又出现了经汗吐下、中暍等原因,津液受损,“渴欲饮水、口干舌燥,心烦”等症状,故加人参药症甘滋而凉、补津液对治。$ \6 _: I8 W( L! j4 F! @5 Z
本证表里有热,蒸蒸发热,但可以有背微恶寒、时时恶风的症状。原因是津液大伤,卫气不足,故怕风甚至怕冷;“津液亏、内热盛,饮水自救,致水饮停留,故后背微微恶寒,也正是因为这个水饮,才没有出现大热”。
# z% a! D% x M/ V( w“热结在里”一句,较有迷惑性,恩师言:热结在里,属于胃家实,表里有热,而里热没有结实,没有大便硬,表现的就是阳明外证而已。
7 w5 ~, t, M4 h) w2 @) s- r 脉象上,应当是脉洪大,有力而数,一派阳热之象。" Y* l: C) R8 M2 o6 F% h
因此,在治疗上,以白虎加人参汤,清阳明烦热,止渴生津液,养胃气,方中的知母,还有利水功效,兼顾了微微的水饮问题。: O9 I7 @' m, r5 Q+ z. d( s5 A
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经以上归纳及分析,《伤寒》《金匮》论及白虎汤、白虎加人参汤方证之条文,可总结为:
% t' e& }, k/ @) T+ l+ ? 白虎汤:9 S% j4 F8 [# m' L# @: `2 w5 D9 M
阳明病外证中风,身热,自汗出,不恶寒反恶热,(脉滑而厥,里有热),白虎汤主之。9 J# t1 t2 h9 S/ n9 r2 Q; G
白虎加人参汤:4 f; U6 U+ l1 s' p& V
(伤寒若吐若下后七八日不解,或太阳中暍,大汗出后),渴欲饮水,口干舌燥,心烦,身热汗出恶热,脉洪大,(背微恶寒,或时时恶风,热结在里,表里俱热),白虎加人参汤主之。3 f, O( @/ i$ A% s# Q$ Q* c
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以上是末学学习恩师《伤寒论类编补遗》第65-69条 白虎汤、白虎加人参汤方证的学习报告,不当之处,请恩师、师兄弟姐妹、众位同学多多指正。/ d1 o; u, B; f7 v$ s" V7 Z
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