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本帖最后由 夜晚之心 于 2015-1-9 15:57 编辑
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大家好,本次课程的学习内容是《伤寒论类编补遗》第65-69条:
; |7 K" P5 Z |% C 65.阳明外证中风,若自汗出者,白虎汤主之。(恩师拟补) 6 d% {- D3 Z9 Z
【白虎汤】 知母(六两 60克) 石膏(一斤,碎 160克) - m$ R. v d/ G! d, R8 f# W
甘草(二两,炙 20克) 粳米(六合 60克) * }2 @3 H9 o: v1 E
上四味,以水一斗,煮米熟,汤成去滓。温服一升,日三服。5 h- s9 L1 {: P+ r0 Q
66.若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。(宋222)
3 ?0 j0 Z; q" Y; Q: _( ? 【白虎加人参汤】 知母(六两 60克) 石膏(碎,一斤 160克)
* c1 Y) C, f' j( R5 j 甘草(炙,二两 20克) 粳米(六合 60克)
; P+ e4 ~( w3 E# N* n# O/ Z I1 V 人参(三两 30克)
; P- S1 o; |# o- O 上五味,以水一斗,煮米熟,汤成去滓,温服一升,日三服。
, k6 X& [/ [- C9 Z& W7 X. e 67.伤寒若吐若下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风、大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。(宋168)* O% V7 Z9 ^* Z. O& }0 T0 @
68.伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者,白虎加人参汤主之。(宋 169)
9 e; S3 l" X/ ]; {+ h& g) ] 69.伤寒脉浮、发热、无汗,其表不解,不可与白虎汤。渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。 (宋170) 7 s5 z& l/ }, M! C& Q8 N4 N
9 |& Z6 h8 F+ t2 L 以上是恩师所著《伤寒论类编补遗》65-69条原文,内容为白虎汤及白虎加人参汤方证。《伤寒论》条文详细论述了临床实践中患者的症状、体征(舌象、脉象等),用于指导特定方剂的运用,并据实记载了方剂使用后的病情变化及疗效评价。经过历代医家的反复验证,证实了其条文在临床中的有效性,可用以指导临床医生的治疗决策。
8 g0 |- I; x/ l/ m 然而,《伤寒论》的每一个条文,均来源于临床观察及病案记录,具有客观性,但由于临床个案的特殊性及古代汉语言的简略性,单独看每一个条文,均失之于全面。因此,应对《伤寒论》的条文与方证进行正确的系统评价,方能全面而客观的继续指导中医临床研究与发展。9 t- H) o3 \" K% G6 g5 Y
系统评价(Systematic Review)是循证医学研究工作的基础,系统评价的结果就是循证医学所谓的证据。其含义就是在全面搜集所有相关临床试验研究基础上,通过科学的方法筛选出合格的研究,继而对合格的研究进行综合分析和统计学处理,形成较单个研究更为可靠的分析结果,最后把结果以严谨、简明的形式予以公布,用于指导临床决策的过程。( m! u/ x7 F8 `' ?
临床医师只有掌握了系统评价的方法,才能为本专业的各种临床问题提供证据,循证医学才能够顺利发展。系统评价者应力求客观。作者应牢记系统评价的文章是在提供信息,而不是在提供建议。文章应使读者能够以系统评价所提供的信息为依据,指导临床实践。客观性是系统评价文章的本质特征,应避免主观推测的内容出现在文章之中。
" [* E, y2 N( v$ Y% r8 w 本着现代科学循证、客观的精神,以及中医学辨证论治、整体观念的思想,末学将恩师增补《伤寒》《金匮》著作中论及白虎汤、白虎加人参汤方证做一汇总,并结合恩师讲解,试图对白虎汤、白虎加人参汤条文做一不全面的、仅限于伤寒与金匮条文的“系统评价”(条文序号以恩师著作中的相应编号为准)。6 N. i; J+ H5 [$ r' A, k
白虎汤条文:& s+ W- C! U5 m. p" V: H
1. 阳明外证中风,若自汗出者,白虎汤主之。(65)
3 Z, D, Y B! P 2. 伤寒脉滑而厥者,里有热,白虎汤主之。(189)
) @' B- \+ r1 W- `! ?" c+ j 3. 阳明病外证云何?答曰:身热,汗自出,不恶寒反恶热也。(55)
5 O4 d& @3 F* ^: X9 I 以上白虎汤条文,去除语义重复的,归纳起来为:; B0 J2 T! r) u" C: l5 W
阳明病外证中风,身热,自汗出,不恶寒反恶热,(脉滑而厥,里有热),白虎汤主之。7 V/ q2 W; Y H H! Q+ h
恩师讲到:阳明病外证,也就是表证,严格的说,是阳明中风证。
- I# U0 I& x: l 而第189条:伤寒,脉滑而厥,为伤寒后,转入阳明,已经不再是伤寒证了。
0 T0 u4 I& i k$ O5 b 身热、自汗出、不恶寒反恶热,都是典型的表热证表现,在白虎汤方证中,以上这三症是不可或缺的。
7 o/ p s5 P% {2 \0 q: t 而第189条 脉滑而厥:脉滑,是阳脉,是有实热的脉,偏数,还有力。滑而厥,是阳明中风外证,过热了,反而出现外面的厥冷,阴阳不调了,这个热一除,阴阳平和了,就好了。本条“脉滑而厥”,并非阳明外证必然出现的症状和体征。
) A' K6 e/ r1 ~. J 恩师曾反复讲过表里同病的问题:实际上,方药的药性,都是表里兼顾的,病也都是表里并存的,不过有偏盛而已,有的偏于表,有的偏于里,有诸内,必形于诸外,有诸外,必引发诸内。因此,阳明病外证,表里俱热,以表热为主。3 @2 ~/ L1 F. n' _" Q4 V- ]8 L
这个方是治疗热伤津液的祖方。在十二剂中是收剂的代表。也可以作为收剂一类方剂的配伍公式。% W$ X" ]/ a1 j: @4 C M0 D
药症分析:略(请自行复习恩师《伤寒论类编补遗》第157页白虎汤药症讲解)。* ^- ?2 r: i0 n9 c* r5 {
煎法,就是等到米熟了,就算煎好了。煎的时间不算长。也没说是要先煎石膏。后世总是喜欢先煎,看来没这个必要。
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白虎加人参汤条文:8 b1 H1 _ a1 k) i- e
1. 若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。(66)6 P( _# f9 H; S7 _
2. 伤寒若吐若下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。(67)& J9 _, S8 n4 y0 l9 p
3. 伤寒无大热,口燥渴,心烦,背微恶寒者,白虎加人参汤主之。(68)
# p+ A' R5 F; Y 4. 伤寒,脉浮,发热,无汗,其表不解,不可与白虎汤,渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。(69)1 i, ~3 k1 Q( ?3 F0 Z) S
5. 服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。(331)
/ D z- Z& `) A/ W1 e 6. 太阳中热者,暍是也,汗出恶寒,身热而渴,白虎加人参汤主之。(金匮中暍篇)7 N/ `% b6 P) |7 Q/ A" E
以上白虎加人参汤条文,去除语义重复的,归纳起来为:
0 n# ]6 E# ~3 a5 @& d# Q (伤寒若吐若下后七八日不解,或太阳中暍,大汗出后),# |5 ~4 h5 b E$ |7 o9 o
渴欲饮水,口干舌燥,心烦,身热汗出恶热,脉洪大
. k) @0 _9 t$ I. c: V ,(背微恶寒,或时时恶风,热结在里,表里俱热),白虎加人参汤主之。 C# f5 ]: x: |# S0 P$ Y
本方证为在白虎汤基础上加人参药症。症状上,当首先具备白虎汤阳明外证:身热,汗自出,不恶寒反恶热 三个特征症状。在此基础上,又出现了经汗吐下、中暍等原因,津液受损,“渴欲饮水、口干舌燥,心烦”等症状,故加人参药症甘滋而凉、补津液对治。
- A( r1 A# N8 U; { 本证表里有热,蒸蒸发热,但可以有背微恶寒、时时恶风的症状。原因是津液大伤,卫气不足,故怕风甚至怕冷;“津液亏、内热盛,饮水自救,致水饮停留,故后背微微恶寒,也正是因为这个水饮,才没有出现大热”。
0 x1 S! f# T9 H“热结在里”一句,较有迷惑性,恩师言:热结在里,属于胃家实,表里有热,而里热没有结实,没有大便硬,表现的就是阳明外证而已。
3 |0 g9 [4 }$ r* \! e& { 脉象上,应当是脉洪大,有力而数,一派阳热之象。
: m2 Z" [( R$ o3 }4 ? 因此,在治疗上,以白虎加人参汤,清阳明烦热,止渴生津液,养胃气,方中的知母,还有利水功效,兼顾了微微的水饮问题。
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经以上归纳及分析,《伤寒》《金匮》论及白虎汤、白虎加人参汤方证之条文,可总结为:! X4 M) k6 t' D- U
白虎汤:
6 s Y2 h3 e# Y# k9 U 阳明病外证中风,身热,自汗出,不恶寒反恶热,(脉滑而厥,里有热),白虎汤主之。1 {3 D( E7 L8 p3 c O% v& ]: F
白虎加人参汤:
* D4 y% P5 t" U! L! M (伤寒若吐若下后七八日不解,或太阳中暍,大汗出后),渴欲饮水,口干舌燥,心烦,身热汗出恶热,脉洪大,(背微恶寒,或时时恶风,热结在里,表里俱热),白虎加人参汤主之。
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. @: I' p6 t, l# ~ 以上是末学学习恩师《伤寒论类编补遗》第65-69条 白虎汤、白虎加人参汤方证的学习报告,不当之处,请恩师、师兄弟姐妹、众位同学多多指正。
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