|
主讲时间:2014.11.259 l5 ^4 G/ D5 L& |0 f4 u+ b
主讲老师:吉-吉林-关霖杨
. D1 d/ r) B4 \' T y2 W4 a主讲内容:阴阳表里寒热凡例两条+ m% X) X, X+ Y% z4 r U9 F
之前的几位师兄弟把基础部分都讲完了,今天开始呢,咱们进入到了伤寒条文讲解。咱们总群的讲课是以伤寒补遗这本书为蓝本讲解的,而师父当初讲解伤寒的时候,为了使条文之间更加紧密和衔接,对伤寒原文的条文做了新的排序,这样更便于理解,希望大家明白。/ l/ |4 ^" ^3 u6 N
今天呢,我来讲阴阳表里寒热凡例的两条
$ Z5 b! I. j* B) p伤寒原文中,对阴阳寒热表里,概括性的条文有两条* L1 Y7 C$ w- t8 E q, @6 c
1、病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。发于阳,七日愈;发于阴,六日愈。以阳数七,阴数六故也。(宋本第7条)
( _) W& k: b3 a5 r8 z2、病患身大热,反欲得衣者,热在皮肤,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。(宋本第11条)
: @# }# \ t* r- g6 a# {. `8 ]! ?# U下面来说第一条第一句, c3 c" w$ O" U% Z% j
“病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。”( X/ R& g' i% h, `
这句讲的其实是表证的问题。表证呢,有阴阳的区别。表里都有阴阳之分,很好理解。感受了寒邪侵袭表位,肯定会恶寒。也是机体的正常反应,因为受到了寒邪侵袭,为了不让机体再进一步受到寒邪的影响而加重,所以做出了害怕寒冷的应激措施,也就是生物学讲的神经对机体的调控。但是如何辨别寒热呢?就在于发热与否了。阳气旺,津液足,就会和病邪抗争,因此恶寒的同时要发热,类似于西医的抵抗力强,免疫细胞活跃,和病毒抗争会产生热量了。否则,就会不发热。恶寒这个问题,在伤寒证和中风证里都会出现,中风证的恶寒比较轻,多数以恶风为表现。但仔细问患者,他也会说有些怕冷的。
4 U( c3 d$ c+ O. s这里要说的,就是伤寒证没有汗出,而中风证,是有汗出的。寒邪侵袭,机体如果再汗出,汗液蒸发吸热,不是更散热降温了么,同样是机体的应激反应。
" i7 [: y8 M2 o& Z' j还要强调,三阴三阳有个共性,就是都有中风。而只有太阳和少阴才有伤寒证,其他各纲都没有伤寒。
: X, M A6 ?' r( B: H7 L+ p# s为啥呢?因为外感伤寒只能伤及表浅的部位,但是中风,更容易深入到肌肉筋骨之间。9 C5 l% A$ D0 {0 G E0 \0 }
从字义也可以去理解,伤和中(zhòng)。伤,就有表浅的损伤的意思,而中,则是深入中伤。
3 U$ X4 n [/ g/ q; W0 e5 g有说法说外感的寒邪可以直中三阴,并不正确,否则书中就会有“中寒”一词了。* D5 s6 ^5 e9 j
虽然在阳明篇里提到过一句“阳明病,若能食名中风,不能食者名中寒”。
1 @7 w3 w, j Q' O但这里的“中寒”,说的并不是外感伤寒的寒邪,而是指三阴或者中焦的寒邪或者虚寒,也可能是由于过食寒凉的食物导致的里证,和外感无关的。; d% c0 {' z1 `
恩师在补遗一书的太阴篇里也清晰的说明了这个问题,这里的阳明中寒,更主要的是和太阴做个对比,说明太阴是阳明的反面。师父也简要的提出了“太阴之为病,阳明中寒,胃家虚是也”。7 m/ M R; p3 x3 c
这个问题,大家要清楚,不然很容易混淆,师父也不再一次的提到伤寒论原文中有许多文字上的问题,毕竟流传千载,问题是不可避免的。所以必须要相互对照,理清思路才行,不能陷在文字里面,不然很难从里面跳出来,越学越艰难。, e$ j1 W; y. i6 F
回过头来,第一条的第一句,一个是说明了表证的阴阳问题,另一个意思,就是说明了三阳的表证:太阳病,和三阴的表证:少阴病的问题。
1 A9 S9 `3 f8 i" a0 }8 F9 l, w6 k但是还是特指外感的病情,出现了发热和恶寒两个症状,就是太阳病位。而只是恶寒,并没有发热,就是病在少阴了。4 ` F) \ y" F% s7 T( n
当然了,实际还要从舌脉体征共同参合才行,这里是大体的诊断标准。再有一点我想补充的,就是大家不要把太阳外感病理解为太阳病本证。
. q' v& g, k1 U9 M6 c& k. l* n, _: `学校的伤寒教材里就是把太阳伤寒和中风都列为了太阳病本证里了,讲的也稀里糊涂,初学的人很容易被误导。
' t' `& [' w$ E' u太阳病本为阳病,本证当然是表实热证,即伤寒条文里说的:“太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。”8 Y: D @' l8 l6 p
而太阳伤寒一词里的太阳,是指代病位在表,而因机体阳气旺盛与寒邪抗争而发热,所以属阳。恶寒,就是外感的原因了。
7 R1 ?; v5 _3 v D& `而表证、本证、外感证的区别,恩师也有文章清晰的讲述了,希望大家有时间也仔细地去看一看,加深理解,更便于以后的学习。而对于每一纲更清晰的记忆和理解,多看看恩师给大家公布的汉传理论框架的表格,就明白了。
2 i* y2 Z$ `! t# {! ^http://blog.sina.com.cn/s/blog_5e8a72a80101ccf6.html* } s- T% I% s# C
就是这篇 “《伤寒论》原书模糊性概念的澄清”& e, V$ a H! E& r7 O' D1 `' o- F
对于第一句我们再总结一下:& u" G0 ]$ k5 p
第一,外感病的表证,有阴阳之分。六纲都有中风,只有太阳和少阴存在伤寒的问题。 Z; k0 ^. w; ~3 E
第二,外感病,出现恶寒,是病在太阳和少阴这个病位。发热的是太阳病,不发热的是少阴病。
7 z* g7 x1 D, m4 y 下面看第二句:“发于阳,七日愈;发于阴,六日愈。以阳数七,阴数六故也。”2 t# [$ \/ T5 v3 m: H
病在太阳的表证,一般病愈的周期是7天,而少阴的表证,周期是6天。6和7这俩数,挺微妙。卦的六爻,病的六纲,乃至12时辰,24小时,12个月,24节气,都是6的倍数。一个星期,七星,二十八星宿等,都是7的倍数。而观察人体,在皮肤外伤缝合后,一般都告诉你,7—12天拆线,不然愈合不好。这都是人体遵循阴阳运转周期的缘故。阳气是7天一变,阴气是6天一变的去反复生化运转,新陈代谢。外感病同样按照这个规律。比如太阳病,七天不好,就要考虑要在下一个周期痊愈,也就是7~14天,这种情况,临床上也很多见。属于机体的自愈调节机制。这就是第二句的解析了。第三句:“以阳数七,阴数六故也。”这句话源于数理上了。古代数学,也源于天文和阴阳五行之道。而根本的理论数理模型,就是“河图”。 河图始见于《尚书》,他以五行定五宫方位,然后用天地阴阳数去配属。1~10,按生成数配属在五宫之中8 [' q/ }/ A; f5 A
( s0 C2 z4 N0 a8 {天一生水,地六成之,在北方。
) Y8 N+ y; a, t$ c' W地二生火,天七成之,在南方。) C& Q! f3 t: {
天三生木,地八成之,在东方。
/ p7 ~/ d$ e8 D地四生金,天九成之,在西方。
8 r) n5 A9 u" l* g天五生土,地十成之,在中央与四隅。
( C& n$ c9 W, U2 I而土取生数五,不取成数十,表示生长不息。生数,指的是先天无形之气;成数,指的是后天有形和变化。而人体是有形之体,因此要取成数来抽象表示。水火又最能代表阴阳,成数分别是6和7。第三句,也就在这了。
2 P# ?$ y+ h) B }3 f0 u2 D对于数理这个东西,都是上古圣贤们用智慧总结的东西,属于古代的科学,也没什么玄说可谈,不要搞的神乎其神,更不要纠结陷在其中。
9 \, n5 u4 }2 N6 E. W第一条就讲完了,下面说第二条" `" h6 X: ^ Q" W4 e8 x6 l- r
2、病患身大热,反欲得衣者,热在皮肤,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。
+ D' _* |4 B v2 m$ b2 n* V1 d 这条讲的是阴阳格拒的问题,阴阳有个物极必反的原则,寒极生热,热极生寒。大寒似热,大热似寒的情况。
7 k* D( h& c/ h, S7 x1 P这条讲的是阴阳格拒的问题,阴阳有个物极必反的原则,寒极生热,热极生寒。大寒似热,大热似寒的情况。就像王叔和说的:“然则桂枝下咽,阳盛则毙。承气入胃,阴盛以亡。”病人虚阳外越而大热,却认为是里有实热了,用承气汤,吃了就要命。反之,热极而恶寒,以为是太阳中风,用了桂枝汤,一样非常危险。如同那句“以热益热,以寒增寒” 所以,临床上绝不可以疏忽大一,不能觉得不多见就不在乎。
# j5 T! n8 e3 x2 c+ s- W“病患身大热,反欲得衣者,热在皮肤,寒在骨髓也” 病人周身发热,大热,也会出汗,要烦燥的,甚至面色通红,但是有个异常,就是反而怕风怕冷,穿的衣服很多,甚至夏日穿棉衣。这是表热里寒。热在皮肤,是表热。寒在骨髓,是里寒,阴阳不转化了。; q$ t5 c1 g+ `8 s
阴寒太盛,把阳气赶了出来,不让阳气回家了。这个热,是假热,原因就是里寒过盛。) v$ Q+ [1 r) V \1 J
脉象要浮大无根,重按虚弱无力。舌象,淡而齿痕,舌苔水滑。1 }/ c2 D0 {4 S
而且口干烦燥,饮热水,但不是口渴饮水,而是喝几口润润嗓子而已,给他凉水,肯定会拒绝的。7 _" L$ h; D0 H! W; Y6 j8 ~
这要是给了承气汤,会要命的!所以要回阳救逆,用四逆汤类去救急。
6 O8 B- ~* H2 n G; Y' q0 P$ }3 ^恩师在伤寒补遗的354页,宋本第317条讲的通脉四逆汤方证,就是一个例子,大家有书的课后可以看看。
3 ]# U9 F- @ t8 f+ T“身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也”- P' L/ ]7 Z$ _: J) e- H
这句相反,病人周身寒冷,甚至出现死你,但是烦燥的厉害,怕热,还要开窗户吹凉风才行。这就是表寒里热,真热假寒了。
* g) B* g' V2 m: P$ r原因就是里实热至极,大实阻闭了气机,气血运行不畅,导致出现了一派寒证。
, V, i: V6 S5 I/ w# _6 `后世说这是阳盛格阴,阳气把阴气赶到了外面,其实不是,毕竟阳气易外散,阴气易内敛。实际就是大实阻闭了气机血脉造成的。
# M5 ]" q% B8 D# i% E3 n脉象,要沉弦紧而有力偏数,舌红绛,苔黄腻垢浊而干% L, N' k! R' Z6 ]: c$ {4 Q
口干口渴烦燥,饮冷水而不知可,有时大便要溏泻如水,但是还会夹杂着燥屎,小便黄。+ v5 |* q+ \: \: K
这样的情况要是用了四逆汤,也很危险。要用承气汤类方去辩证解决了。2 m4 E( d+ i5 H( `
不过呢,两种情况,都属于厥阴病范畴,凡是阴阳不相接续,皆为厥。" H- f [0 I. V) }& U" y
这就是第二条的内容了。虽然就两条条文,自己备课的时候写着写着就三千来字了,但是想了想,毕竟是阴阳凡例,对以后的学习也是个大铺垫,需要多说清楚。墨迹了一个来小时,大家见谅哈5 x B& f, t3 ? q
& N# ]$ C1 Q! E
|
评分
-
2
查看全部评分
-
|