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主讲时间:2014.11.25
0 z7 |4 v/ x6 u% Q2 w5 ^$ T主讲老师:吉-吉林-关霖杨
; L! d' _+ V4 U A+ y主讲内容:阴阳表里寒热凡例两条
. m6 ]- ^6 x7 F1 w; C( R之前的几位师兄弟把基础部分都讲完了,今天开始呢,咱们进入到了伤寒条文讲解。咱们总群的讲课是以伤寒补遗这本书为蓝本讲解的,而师父当初讲解伤寒的时候,为了使条文之间更加紧密和衔接,对伤寒原文的条文做了新的排序,这样更便于理解,希望大家明白。& D1 ~9 {# [$ h7 y! a. e( h8 w, z
今天呢,我来讲阴阳表里寒热凡例的两条
( h4 u) \8 Q' K7 |- y' [伤寒原文中,对阴阳寒热表里,概括性的条文有两条
/ r2 g1 P7 P, H6 n" u! s( b7 n6 |1、病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。发于阳,七日愈;发于阴,六日愈。以阳数七,阴数六故也。(宋本第7条)5 ]6 W. J$ X* t/ O9 r p
2、病患身大热,反欲得衣者,热在皮肤,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。(宋本第11条)$ R8 M$ _2 h, p3 X
下面来说第一条第一句
* R* G) ~! d& [ f8 }& E' v2 L“病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。”
) ~+ m: `2 }$ t( @( X3 V9 f这句讲的其实是表证的问题。表证呢,有阴阳的区别。表里都有阴阳之分,很好理解。感受了寒邪侵袭表位,肯定会恶寒。也是机体的正常反应,因为受到了寒邪侵袭,为了不让机体再进一步受到寒邪的影响而加重,所以做出了害怕寒冷的应激措施,也就是生物学讲的神经对机体的调控。但是如何辨别寒热呢?就在于发热与否了。阳气旺,津液足,就会和病邪抗争,因此恶寒的同时要发热,类似于西医的抵抗力强,免疫细胞活跃,和病毒抗争会产生热量了。否则,就会不发热。恶寒这个问题,在伤寒证和中风证里都会出现,中风证的恶寒比较轻,多数以恶风为表现。但仔细问患者,他也会说有些怕冷的。
( b+ I( r6 f% }这里要说的,就是伤寒证没有汗出,而中风证,是有汗出的。寒邪侵袭,机体如果再汗出,汗液蒸发吸热,不是更散热降温了么,同样是机体的应激反应。
. }7 n% y: c2 ~6 l, L还要强调,三阴三阳有个共性,就是都有中风。而只有太阳和少阴才有伤寒证,其他各纲都没有伤寒。7 I c4 @5 m7 ^" @4 ~; X% e0 B- z
为啥呢?因为外感伤寒只能伤及表浅的部位,但是中风,更容易深入到肌肉筋骨之间。7 q# O" N4 O) m
从字义也可以去理解,伤和中(zhòng)。伤,就有表浅的损伤的意思,而中,则是深入中伤。' {/ B7 }- Y" N0 t
有说法说外感的寒邪可以直中三阴,并不正确,否则书中就会有“中寒”一词了。
5 k2 v( B( U7 c) k! ]虽然在阳明篇里提到过一句“阳明病,若能食名中风,不能食者名中寒”。
. s* e2 b$ S* j但这里的“中寒”,说的并不是外感伤寒的寒邪,而是指三阴或者中焦的寒邪或者虚寒,也可能是由于过食寒凉的食物导致的里证,和外感无关的。
) R1 H; \5 \1 S/ T1 r7 d3 c5 K恩师在补遗一书的太阴篇里也清晰的说明了这个问题,这里的阳明中寒,更主要的是和太阴做个对比,说明太阴是阳明的反面。师父也简要的提出了“太阴之为病,阳明中寒,胃家虚是也”。5 |/ b' m5 \+ B. i
这个问题,大家要清楚,不然很容易混淆,师父也不再一次的提到伤寒论原文中有许多文字上的问题,毕竟流传千载,问题是不可避免的。所以必须要相互对照,理清思路才行,不能陷在文字里面,不然很难从里面跳出来,越学越艰难。
; z/ X: G' C2 j( n回过头来,第一条的第一句,一个是说明了表证的阴阳问题,另一个意思,就是说明了三阳的表证:太阳病,和三阴的表证:少阴病的问题。1 k$ w4 ]/ N5 q5 U& b0 W& {- s$ m# i
但是还是特指外感的病情,出现了发热和恶寒两个症状,就是太阳病位。而只是恶寒,并没有发热,就是病在少阴了。
! C+ @4 O9 H6 @当然了,实际还要从舌脉体征共同参合才行,这里是大体的诊断标准。再有一点我想补充的,就是大家不要把太阳外感病理解为太阳病本证。
3 m. d- L+ y% @( q; M3 L; N0 V学校的伤寒教材里就是把太阳伤寒和中风都列为了太阳病本证里了,讲的也稀里糊涂,初学的人很容易被误导。
6 ]: O5 P3 {3 l, u0 R太阳病本为阳病,本证当然是表实热证,即伤寒条文里说的:“太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。”
+ q: {1 I2 }# s y. w- J( f I而太阳伤寒一词里的太阳,是指代病位在表,而因机体阳气旺盛与寒邪抗争而发热,所以属阳。恶寒,就是外感的原因了。
9 v* r; q! ]* Q* p而表证、本证、外感证的区别,恩师也有文章清晰的讲述了,希望大家有时间也仔细地去看一看,加深理解,更便于以后的学习。而对于每一纲更清晰的记忆和理解,多看看恩师给大家公布的汉传理论框架的表格,就明白了。
, Q# B/ D- p& {. w/ i3 v; rhttp://blog.sina.com.cn/s/blog_5e8a72a80101ccf6.html* E# Q5 r3 x8 C) P/ o
就是这篇 “《伤寒论》原书模糊性概念的澄清”
. `( B" E$ c% j9 W对于第一句我们再总结一下:9 k8 I; U* z+ F0 Y5 L4 e, i& J- A* X
第一,外感病的表证,有阴阳之分。六纲都有中风,只有太阳和少阴存在伤寒的问题。
e- K; P" O% h第二,外感病,出现恶寒,是病在太阳和少阴这个病位。发热的是太阳病,不发热的是少阴病。$ n x! h9 b7 V3 Q
下面看第二句:“发于阳,七日愈;发于阴,六日愈。以阳数七,阴数六故也。”
( v' {0 U) k+ ~ z) f病在太阳的表证,一般病愈的周期是7天,而少阴的表证,周期是6天。6和7这俩数,挺微妙。卦的六爻,病的六纲,乃至12时辰,24小时,12个月,24节气,都是6的倍数。一个星期,七星,二十八星宿等,都是7的倍数。而观察人体,在皮肤外伤缝合后,一般都告诉你,7—12天拆线,不然愈合不好。这都是人体遵循阴阳运转周期的缘故。阳气是7天一变,阴气是6天一变的去反复生化运转,新陈代谢。外感病同样按照这个规律。比如太阳病,七天不好,就要考虑要在下一个周期痊愈,也就是7~14天,这种情况,临床上也很多见。属于机体的自愈调节机制。这就是第二句的解析了。第三句:“以阳数七,阴数六故也。”这句话源于数理上了。古代数学,也源于天文和阴阳五行之道。而根本的理论数理模型,就是“河图”。 河图始见于《尚书》,他以五行定五宫方位,然后用天地阴阳数去配属。1~10,按生成数配属在五宫之中
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2 ^# T* p& T! h0 t- B; H天一生水,地六成之,在北方。3 d6 x6 l* r3 P5 C8 g
地二生火,天七成之,在南方。
) R- R" b, u. q* Z3 N6 ~) P: J天三生木,地八成之,在东方。" u: j1 Z" U6 x+ Q' [
地四生金,天九成之,在西方。3 I6 T# t% ]9 L3 S, b2 _
天五生土,地十成之,在中央与四隅。
3 b8 P, N( X i4 }3 m, }- W' r而土取生数五,不取成数十,表示生长不息。生数,指的是先天无形之气;成数,指的是后天有形和变化。而人体是有形之体,因此要取成数来抽象表示。水火又最能代表阴阳,成数分别是6和7。第三句,也就在这了。& A+ @ J9 u+ h: W7 G- B
对于数理这个东西,都是上古圣贤们用智慧总结的东西,属于古代的科学,也没什么玄说可谈,不要搞的神乎其神,更不要纠结陷在其中。& E" _3 o9 f! n6 d/ T1 E( M( T! D
第一条就讲完了,下面说第二条# a; X6 e% T/ e1 c! w2 t9 V7 ]5 Z
2、病患身大热,反欲得衣者,热在皮肤,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。
3 n: G9 P( K& {) E3 u' L 这条讲的是阴阳格拒的问题,阴阳有个物极必反的原则,寒极生热,热极生寒。大寒似热,大热似寒的情况。( ?4 s7 G' A C' V6 H! l' d
这条讲的是阴阳格拒的问题,阴阳有个物极必反的原则,寒极生热,热极生寒。大寒似热,大热似寒的情况。就像王叔和说的:“然则桂枝下咽,阳盛则毙。承气入胃,阴盛以亡。”病人虚阳外越而大热,却认为是里有实热了,用承气汤,吃了就要命。反之,热极而恶寒,以为是太阳中风,用了桂枝汤,一样非常危险。如同那句“以热益热,以寒增寒” 所以,临床上绝不可以疏忽大一,不能觉得不多见就不在乎。$ W* E4 u2 o3 B! u3 v
“病患身大热,反欲得衣者,热在皮肤,寒在骨髓也” 病人周身发热,大热,也会出汗,要烦燥的,甚至面色通红,但是有个异常,就是反而怕风怕冷,穿的衣服很多,甚至夏日穿棉衣。这是表热里寒。热在皮肤,是表热。寒在骨髓,是里寒,阴阳不转化了。& i1 Y' W4 @# R
阴寒太盛,把阳气赶了出来,不让阳气回家了。这个热,是假热,原因就是里寒过盛。* H) E3 ~4 n5 R& j
脉象要浮大无根,重按虚弱无力。舌象,淡而齿痕,舌苔水滑。
7 _3 q4 ] A9 i( p0 \ w5 V而且口干烦燥,饮热水,但不是口渴饮水,而是喝几口润润嗓子而已,给他凉水,肯定会拒绝的。& l; B$ b( Y6 \& H
这要是给了承气汤,会要命的!所以要回阳救逆,用四逆汤类去救急。
2 M Q) e' L# D6 ?恩师在伤寒补遗的354页,宋本第317条讲的通脉四逆汤方证,就是一个例子,大家有书的课后可以看看。
O q8 h; B0 e7 E5 S“身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也”: ]9 s- R8 e! G* B# ^( Y
这句相反,病人周身寒冷,甚至出现死你,但是烦燥的厉害,怕热,还要开窗户吹凉风才行。这就是表寒里热,真热假寒了。0 }3 T# y/ @2 C* x0 b) h
原因就是里实热至极,大实阻闭了气机,气血运行不畅,导致出现了一派寒证。; Y, g7 \: w# P7 o/ U
后世说这是阳盛格阴,阳气把阴气赶到了外面,其实不是,毕竟阳气易外散,阴气易内敛。实际就是大实阻闭了气机血脉造成的。
9 Q2 M6 n- M+ c: O) q脉象,要沉弦紧而有力偏数,舌红绛,苔黄腻垢浊而干
- ]1 s5 T% j1 u. @: Y3 s. M0 u# H口干口渴烦燥,饮冷水而不知可,有时大便要溏泻如水,但是还会夹杂着燥屎,小便黄。& i+ }. {+ n* s' |
这样的情况要是用了四逆汤,也很危险。要用承气汤类方去辩证解决了。
% ~" g+ v+ l0 u! O9 Q$ J不过呢,两种情况,都属于厥阴病范畴,凡是阴阳不相接续,皆为厥。
+ u0 X/ ?5 b& T' ?; V1 B0 y7 F$ P这就是第二条的内容了。虽然就两条条文,自己备课的时候写着写着就三千来字了,但是想了想,毕竟是阴阳凡例,对以后的学习也是个大铺垫,需要多说清楚。墨迹了一个来小时,大家见谅哈, D8 F% q" Z6 b* a6 G- F
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