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主讲时间:2014.11.16
$ [- E( r7 s& W7 N( x7 A主讲老师:豫-宛-李付来
, K4 \0 I* u; ]9 O主讲内容:经方的治疗六法和经方的辩证思路
& E/ L- l; ?* [$ i. c3 S汉传经方的辨证治疗,有六大法则。- W6 Z1 J* ?! e! o4 h1 } _) l
也是继承了古人的思想,即汗、吐、下、不可汗、不可吐、不可下(温、清、和)”六法。下面咱们就复习一下这六大法则是怎样应用的?: {$ n& z: X0 _; n% |( k6 u
首先,对于实证,主要有三种治疗方法,就是“汗吐下”三法。9 m! k& t. |% K" |
里实证,阳性证的,是阳明病,在上焦的,用“吐法”,代表方剂为瓜蒂散;在中下焦的,用“下法”。代表方剂大承气汤。+ `# S$ G4 `' H! \3 x
表实证,阳性证的,是太阳病,用“汗法”。代表方剂,就是麻黄汤和桂枝汤。
' v4 w1 r" G( B( i8 e- p% |理气、活血化瘀、逐痰饮,都属于下法。代表方枳橘姜汤、抵挡汤(丸)、十枣汤等。# S! O0 R* V3 T9 i0 `0 I
对于半表里偏阳性证,是少阳病,不能用汗吐下三法,要用“和”法。代表方剂为小柴胡汤。
4 P' n/ W2 H& A5 C3 x6 w1 c' o( i而对于虚寒证,如太阴、少阴、厥阴病的典型里证,不可用汗、吐、下三法,而要用“温法”,也就是温补法。代表方剂为理中汤、四逆汤等。
0 E. X+ N0 h/ Q2 [7 @对于厥阴病,属于半表里的阴证,也要采取“和法”,否则,会造成坏病,加重病情。代表方剂为乌梅丸。/ _; l# c9 Y5 X! [
厥阴的表证,也要用“和法”,代表方剂是柴胡桂枝干姜汤。+ I2 R4 S' ~' Z8 p! r8 L
那么,对于少阴和太阴的表证,也就是虚寒表证,则要用“温、汗”结合的办法。代表方剂为麻黄附子甘草汤、黄芪桂枝五物汤。2 t- d! {5 b" v7 h& j; K. G
“清”法,也就是清滋法,则用在阳明表证上,如白虎汤证。阳明热伤津血的疾病,也用清滋法,如黄连阿胶汤,或阳明里热未实的葛根黄芩黄连汤等。7 N; s3 q. _ E) ~0 d( p
还有一种情况,就是太阴虚寒与阳明实邪互结,或者是虚寒造成的严重实饮结聚,出现寒结,这种情况要用“温下”法。如大黄附子汤。(这种情况要注意,辩证错误,很麻烦的!!!)
' w% x# R7 x$ `5 Z0 M( W这里大家顺便复习一下热結证- F# x- a7 Q1 B& Q$ E2 O ]* S( {
热結证的代表方是大承气汤
6 K; M& F& Y E5 z4 a% J7 q; V总之,这六种方法,可以根据具体病情而有机的进行结合运用。
% m3 _6 u& t x5 c7 U另外,对于表里同病,治疗上,要有两个基本原则。对于里有阳明实热的表证,要先解表,后攻里。否则,病邪会内陷。对于里有虚寒水饮的太阴病的表证,要先温里,后攻表,否则会出现亡阳的。
, d. {) U2 S4 U' V, L" \% V% Y7 @2 I) m下面咱们复习经方辨证思路 o. ~, j; G) _
恩师去年在总群讲《汉传经方辨治学概述》时说道:“最先提出辨证论治理念的,是张仲景•••••最先提出“辨证”这一原始概念的,是王叔和••••••真正较详尽而具体提出“辨证论治”系统概念的,还是宋代林亿校订的《伤寒论》一书,书中首次以“辨××病脉证并治”字样作为归纳条文的提纲,明确了辨证论治的基本步骤。”8 `' U; T) M3 k0 M2 I+ w6 [4 x
“也就是说,要先辨病,再辨脉证,然后确定治则,处以相应对证的方药治疗。严格讲,应该这样表述:“辨××病脉证并治方”。这样,才能够完善表达出辨证论治而求方,达到方证相应的基本目的。”
0 B, K* j) g) n! P大家看,病-证-症-舌脉,汉传中医就是按照这样的辨治思路和步骤,从而达到“方证相应,药症相对,病机相符”的目的。4 Q% f, D" H c6 [4 X Q! l
恩师反复强调:辨证的真髓所在——就是辨病位和病理,即表里上下、虚实寒热。( C# _* v* J, a
简言之,辨证就是辨表里、寒热. w7 \8 b0 \+ O6 q4 q3 W& H$ {) `
辨六病,有个大原则,先辨阴阳啊!汉传经方理论,把阴病称为“虚寒”,或里虚寒。阳病称为“实热”,或表实热。半阴半阳的就是虚寒和实热夹杂了。; e( n5 [% `5 B, {* F3 K
辨六纲病又以阳气为参照物,三阴病,是阳气不足导致了水饮和瘀滞。五证病机称为饮证和滞证。
4 f8 v5 A- i$ J1 d! k0 F4 y三阳病,是阳气太过导致了热燥津亏,五证病机包括了烦证、燥证。寒热虚实夹杂的,当然就归属于痞证范畴了。 D$ O$ n7 d9 K9 k
下面咱们按恩师刘志杰先生著的《伤寒论类编补遗》一书中的内容系统的学习一下辩证思路:
! U0 j$ A$ U( r/ a" c! g5 V1、 经方六纲的辩证有严格的套路,首先要辨明六纲,然后辨具体方证,最后有多余症状再辨药症加药。( T( t) a1 F$ r- e8 ]* n2 g" O# T: o
辨六纲首先要清楚六纲的实质,即:2 f& h8 b+ C& F5 S- ]- p
太阳病实质:表、实、热,病位为表,病态为实,病性为热。
9 s5 T. @% x8 Q9 B+ J# c少阴病实质:表、虚、寒,病位为表,病态为虚,病性为寒。: G( D! B+ f4 |' Q' D
阳明病实质:里、实、热,病位为里,病态为实,病性为热。
" Y6 {8 w: S& O太阳病实质:表、实、热,病位为表,病态为实,病性为热。; F, q7 N8 X5 {
少阴病实质:表、虚、寒,病位为表,病态为虚,病性为寒。
" E% `; }8 D, b% H) C, J5 g+ k, @阳明病实质:里、实、热,病位为里,病态为实,病性为热。
^: l5 {8 k {辨寒热、辨表里、辨虚实,每一个字眼都是切入点,就看你怎么运用了。都不能孤立地根某一症状或体征判断,应对疾病的全部表现综合观察。
/ O# H8 N, V& d. m$ k6 Y! V' ^如口渴,要分渴喜冷饮,渴喜热饮,冷热均可等,面部的颜色、光泽,四肢的温凉、干湿,大便的干结、溏泄,小便的清长、短赤,舌质舌苔的颜色、舌体的胖瘦、润燥,脉象的有力无力、浮沉迟数等等几方面。/ k0 `+ {2 [4 @/ Z( x
辨寒热举例:' I L. a# A% m0 t5 k% J" I
寒症:面色白,少气懒言,畏寒肢冷,精神萎靡,口淡不渴或喜热饮,小便清长,大便溏泄,或浮肿,小便不利,舌淡胖苔白滑,脉沉迟无力或弱等。- L& M7 ?* V V8 N) `
热症:形体消瘦,口燥咽干,午后潮热,五心烦热,两颧潮红,盗汗,小便短赤,大便干結,舌红绛无苔或少苔,脉细数等。# n ~, m! U. c, c9 A% |- q) y
辨表里病位,有表证的,分寒热,没有表证的,多是里证或半表里证,也分寒热。
, ^! q/ A- v( x1 M 表——头脑、四肢百骸、肌肤部位为代表,恶风寒发热的多是太阳病,恶风寒无热或微发热的,多为少阴病。症状如头痛、颈项强、腰腿关节痛、鼻塞流涕、咽痒咳嗽,皮肤瘙痒,脉浮等……
, D3 }2 u# |% ?& l) s; |$ Q里——五脏六腑部位为代表,表现为实热的,多是阳明病,体现是虚寒的,多是太阴病。
$ h0 g+ Z5 w- M/ U) D半表里——身体孔窍和身体表里之间部位为代表,表现都是寒热夹杂,上焦为主而热多寒少的,多是少阳病;下焦为主而寒多热少的,厥阴病居多。
; V/ I, k! ^8 M; m3 i N三阴病都是互含连带的,经常是合并证出现。
- U: z. ]+ E6 D4 I/ x 寒热表里辨出来了,就可以基本分清疾病是份属哪一纲了,一般情况寒者为虚,热者为实,特殊情况除外,比如系阳明的寒结等。
' p4 z6 |) c) O+ T* C( R寒热辨证要贯穿始终,“病有发热恶寒者,发于阳也,无热恶寒者,发于阴也”。例如:有表证,就考虑太阳病或少阴病,辨寒热嘛。如果患者症状都偏于里,根据寒热表现,就要考虑太阴病或者阳明病。( t7 e$ o) K! @7 R" I9 {" ^
需要注意的就是少阳和厥阴,少阳、厥阴都是寒热错杂,表现出寒热症状都有,“少阳症状单纯,明确,热多寒少。厥阴症状复杂,多变,寒多热少。 如果辨出来的是寒热错杂,就有可能是少阳,或者是厥阴。”( V% a, s. Y2 Q5 x1 k" Y0 y5 J
2、 根据上面的资料辨出了六纲,接下来的就是选方,也就是方证对应了,要选什么方子,第一点,就是根据辨出来的六纲,确定是那一纲。然后在五证病机,卫气营血等理论指导下针对这一系列的症状组合或主要症状(抓主证),在经方200多个方证中选出符合这个组合的确切方证。
$ G1 w! o3 [1 w8 {7 E" U' {& x# R3、 经方理论,要进行药物加减,是非常严谨的。必须通过药症进行。一个病人,有没有加减的可能,就要看病人的临床表现有没有要加减的药症,也就是,这个方子,这个方子中的药物的药症的治疗范围内,还有没有不能解决的症状,如果这个症状比较要紧或者明显的话,就需要按照药症加减。: d6 P/ C U. H j
例如:, c1 I9 p) J! y U
少阳纲小柴胡汤证:提纲是“口苦、咽干、目眩”。本证是“往来寒热,胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。”6 M6 z# e: X3 I0 F. Q8 q: P$ V
如少阳本证,或伴随提纲证的一二症,可直接用小柴胡汤# J& Y) @2 g5 b
若有汗出、恶风,可加桂枝解肌。& Q! L5 K, Y; X% r' W- W% I: @6 \
若合并表证中风,则合用桂枝汤。' X i& [+ k3 P) g/ |
如果伴随阳明邪实腹痛,可加芍药三两来解决腹痛。
- m- r* P% ~7 E9 k! V如果有水饮而心悸、小便不利,就加茯苓四两去对治,淡渗水湿。; ?2 a8 ]: \% d+ g7 p5 c. q6 K
若胁下痞硬,可以加牡蛎四两去软坚散结。
! }1 c. e# G* K若消渴,身热烦满,大热,加栝蒌根四两,人参加至四两半,以养津液而止渴。3 m; q& L& x( Q* D; I5 C. ~4 x
若胸中烦而不呕,加瓜蒌实,能清热开胸而除烦。; D$ n* `, h0 }. N9 D: B2 r2 d
若顽固性的水饮咳嗽,加五味子半升、干姜二两,以温中化饮而降逆。- ]$ v( |) s) ~5 Q$ u% u5 Q+ I
这只是个举例,我们要学会举一反三!
% K0 G' j! B' Q7 m, R5 M把经方用活,更好更有效的去解决病人的痛苦!) N! b( s. r9 H- M% \
以师父中心,用医术武装自己!为我们的汉传中医更上一个台阶而努力!
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