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主讲时间:2014.11.16
& w/ \: b# s4 |! B- E主讲老师:豫-宛-李付来" m% m. C, o# ]5 C" o
主讲内容:经方的治疗六法和经方的辩证思路
0 m8 N7 v) X7 x) o汉传经方的辨证治疗,有六大法则。
0 u3 @+ S/ W! I# c也是继承了古人的思想,即汗、吐、下、不可汗、不可吐、不可下(温、清、和)”六法。下面咱们就复习一下这六大法则是怎样应用的?8 |7 U. o" k' W. ^, |
首先,对于实证,主要有三种治疗方法,就是“汗吐下”三法。! H4 t4 ]5 }4 G, W$ K% B' f7 S
里实证,阳性证的,是阳明病,在上焦的,用“吐法”,代表方剂为瓜蒂散;在中下焦的,用“下法”。代表方剂大承气汤。
s& ~4 \3 l3 R9 w' w9 D z表实证,阳性证的,是太阳病,用“汗法”。代表方剂,就是麻黄汤和桂枝汤。1 f: ^+ j5 Z. d2 O" f+ W8 A' y
理气、活血化瘀、逐痰饮,都属于下法。代表方枳橘姜汤、抵挡汤(丸)、十枣汤等。
% d! Y) v) S5 }! N# `对于半表里偏阳性证,是少阳病,不能用汗吐下三法,要用“和”法。代表方剂为小柴胡汤。
5 q# W. |% B/ r* ~; v0 s) I而对于虚寒证,如太阴、少阴、厥阴病的典型里证,不可用汗、吐、下三法,而要用“温法”,也就是温补法。代表方剂为理中汤、四逆汤等。
5 {2 n3 w! U; a8 l( K6 c对于厥阴病,属于半表里的阴证,也要采取“和法”,否则,会造成坏病,加重病情。代表方剂为乌梅丸。
4 a; g: w& h$ l& N" ]厥阴的表证,也要用“和法”,代表方剂是柴胡桂枝干姜汤。' p9 Y0 l" s& `1 I
那么,对于少阴和太阴的表证,也就是虚寒表证,则要用“温、汗”结合的办法。代表方剂为麻黄附子甘草汤、黄芪桂枝五物汤。3 k W. t6 w# c! z
“清”法,也就是清滋法,则用在阳明表证上,如白虎汤证。阳明热伤津血的疾病,也用清滋法,如黄连阿胶汤,或阳明里热未实的葛根黄芩黄连汤等。
( |) T- _, y- g% E5 G5 _还有一种情况,就是太阴虚寒与阳明实邪互结,或者是虚寒造成的严重实饮结聚,出现寒结,这种情况要用“温下”法。如大黄附子汤。(这种情况要注意,辩证错误,很麻烦的!!!)2 o. E& U2 E+ ^# U
这里大家顺便复习一下热結证. H, \1 n; W9 w6 S1 n
热結证的代表方是大承气汤. W2 A, i8 `/ Z) D! {: }% G
总之,这六种方法,可以根据具体病情而有机的进行结合运用。
3 R3 `3 T- g9 n `另外,对于表里同病,治疗上,要有两个基本原则。对于里有阳明实热的表证,要先解表,后攻里。否则,病邪会内陷。对于里有虚寒水饮的太阴病的表证,要先温里,后攻表,否则会出现亡阳的。, \1 B2 G7 n4 C$ E
下面咱们复习经方辨证思路
0 R8 b) C! D8 e& q9 ~! r恩师去年在总群讲《汉传经方辨治学概述》时说道:“最先提出辨证论治理念的,是张仲景•••••最先提出“辨证”这一原始概念的,是王叔和••••••真正较详尽而具体提出“辨证论治”系统概念的,还是宋代林亿校订的《伤寒论》一书,书中首次以“辨××病脉证并治”字样作为归纳条文的提纲,明确了辨证论治的基本步骤。”- _' r( Q2 H: Q; o. A9 |' @1 A
“也就是说,要先辨病,再辨脉证,然后确定治则,处以相应对证的方药治疗。严格讲,应该这样表述:“辨××病脉证并治方”。这样,才能够完善表达出辨证论治而求方,达到方证相应的基本目的。”) E/ I5 `8 j. j1 E
大家看,病-证-症-舌脉,汉传中医就是按照这样的辨治思路和步骤,从而达到“方证相应,药症相对,病机相符”的目的。+ O/ O- E+ o4 \9 E
恩师反复强调:辨证的真髓所在——就是辨病位和病理,即表里上下、虚实寒热。" a0 ?& M7 Q2 J5 A. q6 j
简言之,辨证就是辨表里、寒热
+ ]# L- l1 Z1 v" S& o; R1 Z3 }9 x辨六病,有个大原则,先辨阴阳啊!汉传经方理论,把阴病称为“虚寒”,或里虚寒。阳病称为“实热”,或表实热。半阴半阳的就是虚寒和实热夹杂了。
! r" f) y. G8 P辨六纲病又以阳气为参照物,三阴病,是阳气不足导致了水饮和瘀滞。五证病机称为饮证和滞证。- U/ D0 x/ z D0 i1 }0 X
三阳病,是阳气太过导致了热燥津亏,五证病机包括了烦证、燥证。寒热虚实夹杂的,当然就归属于痞证范畴了。1 R1 q Y( a B8 E* Q: S7 u
下面咱们按恩师刘志杰先生著的《伤寒论类编补遗》一书中的内容系统的学习一下辩证思路:6 b0 \# _ Q; }3 s1 W- w
1、 经方六纲的辩证有严格的套路,首先要辨明六纲,然后辨具体方证,最后有多余症状再辨药症加药。
1 V% F1 L/ U4 z! q+ `8 o2 o辨六纲首先要清楚六纲的实质,即: N3 ~. {9 \3 n% e% f, r
太阳病实质:表、实、热,病位为表,病态为实,病性为热。
9 z7 S( f7 `7 f' i% x: r9 U: d少阴病实质:表、虚、寒,病位为表,病态为虚,病性为寒。4 _ l5 L2 `' U, u
阳明病实质:里、实、热,病位为里,病态为实,病性为热。
! N& N$ ]- M3 n' [太阳病实质:表、实、热,病位为表,病态为实,病性为热。. z% D) r- k0 u- {; i! S
少阴病实质:表、虚、寒,病位为表,病态为虚,病性为寒。: Y0 T& x4 k# M i0 y
阳明病实质:里、实、热,病位为里,病态为实,病性为热。: C* `) n" Q7 m9 P! l/ L* s1 ]
辨寒热、辨表里、辨虚实,每一个字眼都是切入点,就看你怎么运用了。都不能孤立地根某一症状或体征判断,应对疾病的全部表现综合观察。
K# X+ g/ d' }6 l, z! e如口渴,要分渴喜冷饮,渴喜热饮,冷热均可等,面部的颜色、光泽,四肢的温凉、干湿,大便的干结、溏泄,小便的清长、短赤,舌质舌苔的颜色、舌体的胖瘦、润燥,脉象的有力无力、浮沉迟数等等几方面。5 ~6 f6 [" K; m2 \! C
辨寒热举例:: z3 Z6 y3 f7 n N$ B
寒症:面色白,少气懒言,畏寒肢冷,精神萎靡,口淡不渴或喜热饮,小便清长,大便溏泄,或浮肿,小便不利,舌淡胖苔白滑,脉沉迟无力或弱等。& \/ t% D3 O( w" K; s) M7 R7 G
热症:形体消瘦,口燥咽干,午后潮热,五心烦热,两颧潮红,盗汗,小便短赤,大便干結,舌红绛无苔或少苔,脉细数等。
7 T1 D+ n4 j+ R& C) T4 `辨表里病位,有表证的,分寒热,没有表证的,多是里证或半表里证,也分寒热。
' m! E7 k+ h% Y 表——头脑、四肢百骸、肌肤部位为代表,恶风寒发热的多是太阳病,恶风寒无热或微发热的,多为少阴病。症状如头痛、颈项强、腰腿关节痛、鼻塞流涕、咽痒咳嗽,皮肤瘙痒,脉浮等……
. z5 L+ h+ O E5 X: |! u7 e里——五脏六腑部位为代表,表现为实热的,多是阳明病,体现是虚寒的,多是太阴病。
* P9 L+ d0 e. O. V1 i; A半表里——身体孔窍和身体表里之间部位为代表,表现都是寒热夹杂,上焦为主而热多寒少的,多是少阳病;下焦为主而寒多热少的,厥阴病居多。* _9 v) z# f- R2 ^: k
三阴病都是互含连带的,经常是合并证出现。
& ?1 ^8 ]( m7 a: G% {( { 寒热表里辨出来了,就可以基本分清疾病是份属哪一纲了,一般情况寒者为虚,热者为实,特殊情况除外,比如系阳明的寒结等。
2 W# z6 w: U& g寒热辨证要贯穿始终,“病有发热恶寒者,发于阳也,无热恶寒者,发于阴也”。例如:有表证,就考虑太阳病或少阴病,辨寒热嘛。如果患者症状都偏于里,根据寒热表现,就要考虑太阴病或者阳明病。
; k5 I* Z `& ]3 m a需要注意的就是少阳和厥阴,少阳、厥阴都是寒热错杂,表现出寒热症状都有,“少阳症状单纯,明确,热多寒少。厥阴症状复杂,多变,寒多热少。 如果辨出来的是寒热错杂,就有可能是少阳,或者是厥阴。”
6 Z( \. S$ f3 n( Y0 Z1 B, z8 s2、 根据上面的资料辨出了六纲,接下来的就是选方,也就是方证对应了,要选什么方子,第一点,就是根据辨出来的六纲,确定是那一纲。然后在五证病机,卫气营血等理论指导下针对这一系列的症状组合或主要症状(抓主证),在经方200多个方证中选出符合这个组合的确切方证。 T" Q) T# X' M( ^. G
3、 经方理论,要进行药物加减,是非常严谨的。必须通过药症进行。一个病人,有没有加减的可能,就要看病人的临床表现有没有要加减的药症,也就是,这个方子,这个方子中的药物的药症的治疗范围内,还有没有不能解决的症状,如果这个症状比较要紧或者明显的话,就需要按照药症加减。
. }% g5 w, O; j& @例如:* |0 I Q/ k9 @
少阳纲小柴胡汤证:提纲是“口苦、咽干、目眩”。本证是“往来寒热,胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。”
/ |! t3 i* f/ m* m如少阳本证,或伴随提纲证的一二症,可直接用小柴胡汤
( y3 Z1 w4 f8 C- [# V若有汗出、恶风,可加桂枝解肌。- s1 m. p9 b. Y# h$ V% a
若合并表证中风,则合用桂枝汤。 u1 J) d8 u2 q+ N# F; r0 e; C3 K5 Q
如果伴随阳明邪实腹痛,可加芍药三两来解决腹痛。" R0 P5 N( i) f- O4 w
如果有水饮而心悸、小便不利,就加茯苓四两去对治,淡渗水湿。( `, n) o* T; v
若胁下痞硬,可以加牡蛎四两去软坚散结。: M Y# M" D: J' {
若消渴,身热烦满,大热,加栝蒌根四两,人参加至四两半,以养津液而止渴。$ v, y" ~+ K/ q) T
若胸中烦而不呕,加瓜蒌实,能清热开胸而除烦。9 H% v2 O' H* e5 m& g6 ~: e" x
若顽固性的水饮咳嗽,加五味子半升、干姜二两,以温中化饮而降逆。9 v1 `( n4 {; H1 V ^" s9 H
这只是个举例,我们要学会举一反三!
$ h+ v) `0 r( T把经方用活,更好更有效的去解决病人的痛苦!
, X6 s0 o, V- X; r2 B以师父中心,用医术武装自己!为我们的汉传中医更上一个台阶而努力!- k) ~$ D. {, m$ R
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