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主讲时间:2014.11.16- O! P! G+ H [" u6 p+ F6 Y9 a
主讲老师:豫-宛-李付来5 l6 v" [, Q# a' b
主讲内容:经方的治疗六法和经方的辩证思路8 S& Y5 {% O" }. o
汉传经方的辨证治疗,有六大法则。
6 g8 |! _5 D7 D' h0 c也是继承了古人的思想,即汗、吐、下、不可汗、不可吐、不可下(温、清、和)”六法。下面咱们就复习一下这六大法则是怎样应用的?
/ {5 R% w9 i3 o5 X7 J, U) w/ q首先,对于实证,主要有三种治疗方法,就是“汗吐下”三法。8 Q$ D' ]/ p/ L$ C& b6 s0 ~
里实证,阳性证的,是阳明病,在上焦的,用“吐法”,代表方剂为瓜蒂散;在中下焦的,用“下法”。代表方剂大承气汤。
* l) P0 f5 y: J! E2 ~1 g5 ]8 t表实证,阳性证的,是太阳病,用“汗法”。代表方剂,就是麻黄汤和桂枝汤。* }1 `# f) H, X# ?# u
理气、活血化瘀、逐痰饮,都属于下法。代表方枳橘姜汤、抵挡汤(丸)、十枣汤等。
; G, j. |, u4 @ K t$ h1 i( S3 B对于半表里偏阳性证,是少阳病,不能用汗吐下三法,要用“和”法。代表方剂为小柴胡汤。2 [8 P& A* H: B1 N
而对于虚寒证,如太阴、少阴、厥阴病的典型里证,不可用汗、吐、下三法,而要用“温法”,也就是温补法。代表方剂为理中汤、四逆汤等。- V, S' [# \. o/ o4 A
对于厥阴病,属于半表里的阴证,也要采取“和法”,否则,会造成坏病,加重病情。代表方剂为乌梅丸。! _1 o4 B9 y1 ~
厥阴的表证,也要用“和法”,代表方剂是柴胡桂枝干姜汤。
; U1 R6 L( H) ]0 m' L' O5 l4 }1 z8 X那么,对于少阴和太阴的表证,也就是虚寒表证,则要用“温、汗”结合的办法。代表方剂为麻黄附子甘草汤、黄芪桂枝五物汤。
1 j4 z9 Z+ f4 o5 w5 F“清”法,也就是清滋法,则用在阳明表证上,如白虎汤证。阳明热伤津血的疾病,也用清滋法,如黄连阿胶汤,或阳明里热未实的葛根黄芩黄连汤等。
! X' h% l- U# H, s还有一种情况,就是太阴虚寒与阳明实邪互结,或者是虚寒造成的严重实饮结聚,出现寒结,这种情况要用“温下”法。如大黄附子汤。(这种情况要注意,辩证错误,很麻烦的!!!)5 Y8 L; I, y0 R& a) L- F3 v
这里大家顺便复习一下热結证' z- @/ u, i5 H
热結证的代表方是大承气汤9 ~# C# b) \! r, d- O+ q k
总之,这六种方法,可以根据具体病情而有机的进行结合运用。
8 x. a% U$ n9 y/ B另外,对于表里同病,治疗上,要有两个基本原则。对于里有阳明实热的表证,要先解表,后攻里。否则,病邪会内陷。对于里有虚寒水饮的太阴病的表证,要先温里,后攻表,否则会出现亡阳的。
( Y2 |" ~. e/ P: b下面咱们复习经方辨证思路
9 ]5 u: @+ V. Q1 h恩师去年在总群讲《汉传经方辨治学概述》时说道:“最先提出辨证论治理念的,是张仲景•••••最先提出“辨证”这一原始概念的,是王叔和••••••真正较详尽而具体提出“辨证论治”系统概念的,还是宋代林亿校订的《伤寒论》一书,书中首次以“辨××病脉证并治”字样作为归纳条文的提纲,明确了辨证论治的基本步骤。”
* _ g ~ x' m3 B0 l3 f9 C5 F“也就是说,要先辨病,再辨脉证,然后确定治则,处以相应对证的方药治疗。严格讲,应该这样表述:“辨××病脉证并治方”。这样,才能够完善表达出辨证论治而求方,达到方证相应的基本目的。”7 M) B* m& R; l% h7 B9 _( L. Z
大家看,病-证-症-舌脉,汉传中医就是按照这样的辨治思路和步骤,从而达到“方证相应,药症相对,病机相符”的目的。6 g. w. m2 H+ p, p ~
恩师反复强调:辨证的真髓所在——就是辨病位和病理,即表里上下、虚实寒热。
, d& _/ Q4 ~' }8 r# Z% F" k* j简言之,辨证就是辨表里、寒热
; Z9 M- S6 ]; j4 t6 f0 S辨六病,有个大原则,先辨阴阳啊!汉传经方理论,把阴病称为“虚寒”,或里虚寒。阳病称为“实热”,或表实热。半阴半阳的就是虚寒和实热夹杂了。1 g9 B l8 l; B
辨六纲病又以阳气为参照物,三阴病,是阳气不足导致了水饮和瘀滞。五证病机称为饮证和滞证。3 D4 f: Q* v+ y
三阳病,是阳气太过导致了热燥津亏,五证病机包括了烦证、燥证。寒热虚实夹杂的,当然就归属于痞证范畴了。( i0 U8 H3 _) J! W. `. _
下面咱们按恩师刘志杰先生著的《伤寒论类编补遗》一书中的内容系统的学习一下辩证思路:# E! f8 Z$ c5 q L, h/ N1 |
1、 经方六纲的辩证有严格的套路,首先要辨明六纲,然后辨具体方证,最后有多余症状再辨药症加药。
! } ~% }1 d8 I9 u, U5 p% y辨六纲首先要清楚六纲的实质,即: t4 Z, y1 ~" c; S# h
太阳病实质:表、实、热,病位为表,病态为实,病性为热。5 p. ~$ O+ w$ i2 P; V( M% W) H& s
少阴病实质:表、虚、寒,病位为表,病态为虚,病性为寒。: I' b! H* n/ d( C0 n
阳明病实质:里、实、热,病位为里,病态为实,病性为热。
# ]+ z0 C8 [6 G t" r; w q太阳病实质:表、实、热,病位为表,病态为实,病性为热。& @1 a7 {3 z- I5 T! k
少阴病实质:表、虚、寒,病位为表,病态为虚,病性为寒。# A$ N# J/ L! K) Q' _9 c; ?6 F
阳明病实质:里、实、热,病位为里,病态为实,病性为热。1 W: r9 M; s% H& e. b) u, q Q& [' l
辨寒热、辨表里、辨虚实,每一个字眼都是切入点,就看你怎么运用了。都不能孤立地根某一症状或体征判断,应对疾病的全部表现综合观察。* R0 r4 s6 n4 d6 S* [+ ^
如口渴,要分渴喜冷饮,渴喜热饮,冷热均可等,面部的颜色、光泽,四肢的温凉、干湿,大便的干结、溏泄,小便的清长、短赤,舌质舌苔的颜色、舌体的胖瘦、润燥,脉象的有力无力、浮沉迟数等等几方面。
7 Y6 `0 M2 f& |; f Q% s9 ^" \ 辨寒热举例:. ~, a; p2 S, i0 k4 }) A
寒症:面色白,少气懒言,畏寒肢冷,精神萎靡,口淡不渴或喜热饮,小便清长,大便溏泄,或浮肿,小便不利,舌淡胖苔白滑,脉沉迟无力或弱等。
3 E& i8 K4 ~' i# U; F/ R热症:形体消瘦,口燥咽干,午后潮热,五心烦热,两颧潮红,盗汗,小便短赤,大便干結,舌红绛无苔或少苔,脉细数等。
4 I+ S5 Z/ @/ i0 n% K7 V辨表里病位,有表证的,分寒热,没有表证的,多是里证或半表里证,也分寒热。8 Z9 B+ S. A; g1 f/ @
表——头脑、四肢百骸、肌肤部位为代表,恶风寒发热的多是太阳病,恶风寒无热或微发热的,多为少阴病。症状如头痛、颈项强、腰腿关节痛、鼻塞流涕、咽痒咳嗽,皮肤瘙痒,脉浮等……2 e; S) b: g/ D
里——五脏六腑部位为代表,表现为实热的,多是阳明病,体现是虚寒的,多是太阴病。8 i/ u8 k8 U; t. {- B. @
半表里——身体孔窍和身体表里之间部位为代表,表现都是寒热夹杂,上焦为主而热多寒少的,多是少阳病;下焦为主而寒多热少的,厥阴病居多。/ B& s- v& H6 f j1 V2 n
三阴病都是互含连带的,经常是合并证出现。1 L2 e% {" a I4 N( _" M
寒热表里辨出来了,就可以基本分清疾病是份属哪一纲了,一般情况寒者为虚,热者为实,特殊情况除外,比如系阳明的寒结等。# r- S2 T1 G) F/ A
寒热辨证要贯穿始终,“病有发热恶寒者,发于阳也,无热恶寒者,发于阴也”。例如:有表证,就考虑太阳病或少阴病,辨寒热嘛。如果患者症状都偏于里,根据寒热表现,就要考虑太阴病或者阳明病。
8 _7 u/ a4 M( o# c* c需要注意的就是少阳和厥阴,少阳、厥阴都是寒热错杂,表现出寒热症状都有,“少阳症状单纯,明确,热多寒少。厥阴症状复杂,多变,寒多热少。 如果辨出来的是寒热错杂,就有可能是少阳,或者是厥阴。”
- Q' }' \$ X# q$ G& N2、 根据上面的资料辨出了六纲,接下来的就是选方,也就是方证对应了,要选什么方子,第一点,就是根据辨出来的六纲,确定是那一纲。然后在五证病机,卫气营血等理论指导下针对这一系列的症状组合或主要症状(抓主证),在经方200多个方证中选出符合这个组合的确切方证。
7 b8 p. R, f- Y! U' T$ o3、 经方理论,要进行药物加减,是非常严谨的。必须通过药症进行。一个病人,有没有加减的可能,就要看病人的临床表现有没有要加减的药症,也就是,这个方子,这个方子中的药物的药症的治疗范围内,还有没有不能解决的症状,如果这个症状比较要紧或者明显的话,就需要按照药症加减。
" ^! H$ l% {% m3 K例如:( v: q. \8 q9 A, ]: }) z8 I8 i
少阳纲小柴胡汤证:提纲是“口苦、咽干、目眩”。本证是“往来寒热,胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。”
9 V( {4 V! y5 ?/ k如少阳本证,或伴随提纲证的一二症,可直接用小柴胡汤
8 h% o9 K' A& X/ P& F, m若有汗出、恶风,可加桂枝解肌。- C/ @! U. ^6 i0 {! h. X
若合并表证中风,则合用桂枝汤。0 @; G! S* K+ Y* y9 ~: }2 P
如果伴随阳明邪实腹痛,可加芍药三两来解决腹痛。
' M, d+ I5 j& z% j: s0 [8 U如果有水饮而心悸、小便不利,就加茯苓四两去对治,淡渗水湿。7 I8 u: T( L6 ~3 k E
若胁下痞硬,可以加牡蛎四两去软坚散结。: y% ]# n+ ~' i3 L
若消渴,身热烦满,大热,加栝蒌根四两,人参加至四两半,以养津液而止渴。3 A5 F! u6 X2 a: B5 ]
若胸中烦而不呕,加瓜蒌实,能清热开胸而除烦。* W! V2 |& O1 l- j) \4 g/ i1 ^
若顽固性的水饮咳嗽,加五味子半升、干姜二两,以温中化饮而降逆。
; E/ R( `" T2 V# E* F这只是个举例,我们要学会举一反三!
' @$ u2 s' k8 _3 E4 K把经方用活,更好更有效的去解决病人的痛苦!
D* E! u D* w, z( \以师父中心,用医术武装自己!为我们的汉传中医更上一个台阶而努力!0 H$ g8 k t$ ? v4 L6 Q. }
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