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主讲时间:2014.11.11
. y1 L; ^( @, g/ R! s主讲老师:粤中山李忠渝
( A5 M% ^- d$ D主讲内容:病、证、症的关系9 l& J6 R) v& \5 H9 B
经过前面各位师兄弟的讲课,相信大家对于基础理论已经有一定的熟识.基础是重中之重.记得当初我们学习时是没有老师这么详细讲解的,那么看书也就一带而过,包括自己也是不够重视。
$ R) r/ W3 _( v我们看已经成就了的各位师兄师姐的讲课,对于基础的运用非常闲熟.每一处病机每一个细节的讲解无不是基础的运用.所以我们必须重视起来.反复看反复思考.闲熟于心.临床时才能得心应手.
9 L8 A: S3 m7 @0 P `7 S; d# U辨证的步骤与概念
5 Q7 t3 I; N, e- e9 N对疾病的辨别分类和深入分析,是一个由浅入深的细化过程,我们将其分为如下几步,即:辨病——辨证——辨症——辨舌脉体征=方证相应,药症相对。其中,辨证是寻求整体治疗的根本目的,而辨病是辨证的基础,辨症状是辨证的尖端。因此,我们又常将“辨治”称之为“辨证论治”。
7 j/ z. R+ K- {7 u/ `+ f病、证、症的关系; i! k- |4 w" {+ e" q
这里,我们把病、证、症和体征这几个特定概念,具体表述一下,便于大家理解。
5 b) W1 w, K' s' s% s @病:泛指人体阴阳失衡后等所导致的一系列非健康的状态与现象。经方医学将其分为六大类,即太阳病、阳明病、少阳病、少阴病、太阴病、厥阴病。病”,是指六纲的特定的提纲病。如:“太阳之为病,脉浮、头项强痛而恶寒。”
, C( A/ t% @& M6 u- f& w* V证:又称证候,也叫症状群,类似于现代医学的所说的“综合征”。当某类病出现一个主要症状时,同时会伴有另外几个症状。这一群症候具有典型性与特定性,将其整体统一起来进行观察,称为证(综合征)。如:柴胡汤证,我们可以称之为柴胡汤综合征,桂枝汤证,也可以叫桂枝汤综合征等。组成一个证(综合征)的各种系列症状可看作是由一个基本病机所引起的。
; B4 F% T" G8 J证”,又是指在一纲“病”中,又根据不同的系列病情表现,分出了数种特定类型,我们管这种被细分出来的特定疾病类型,叫做“证”。如:“太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者,名为伤寒。”这叫太阳病范畴里面的一个特定证候,叫做伤寒证。也可以叫伤寒综合证。' c9 m8 g3 }1 e; r2 b! w% h" X- z
症:又称症状,指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变,呈单一性。症:又称症状,指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变,呈单一性。( u5 Y7 i) Y' n0 M! w/ m/ R% t
症”呢,也是指组成一个特定证候的系列症状和体征。如组成太阳病伤寒证的系列症状:发热症、恶寒症、体痛症、呕逆症,脉阴阳俱紧体征。
t+ X7 s {. w, |7 j% k大家认真看,这三者之间的关系是很清晰的, 也就是说病人来了,我们辨证,第一步,是不是先辨病。看是什么病,六纲中的什么病。然后再辨证,最后辨药症而选方。定方。病--证---证的关系就是这样的,概念不要混淆。
: h6 P4 M( v( r# m2 [反过来说,就是若干的“症”和体征,组成了一个特定症状群,我们管这个症状群叫做“证”,又称为证候。4 V0 F/ e+ h+ C( X* F6 g4 d, y
一个病人,或者有一个“证候”,或者有多个“证候”,我们要把这些不同的“证候”按照六纳病的总纲明确的归属和区分开来,然后按照严格的方证对待关系,敲定处方+ u; P' C" D: L5 g/ ^
病证单一,符合一个方证的,我们就用一个方去治疗,表现为合并病证的,我们就去合方治疗6 A4 X) u* x% b/ K7 c7 M3 {
下面说下方证,与药症。* L/ W0 V2 l5 O# B+ K
经方的运用,最基础的,是会辨方证,进一步是辨药症。这是第一步,叫做守规矩。规矩如何守? 在辨方证方面,就是原方原量,有是证而用是方,不能随意改变原方的配伍组成以及每味药的用量。如果没有把病机和药症以及药性配伍吃透,就去对经典方剂妄行加减,就会改变方义,也就改变了其原有的功能主治,造成方证不应,疗效尽失的后果,甚至会导致病情发生复杂的变化。当然学习到高一级,运用闲熟了。根据病情轻重,可以对某味药量加大,或者减少。以使进一步适应病情。$ x* w; U) P- r& ?
原方敲定了,要是有多余的某些个或然症状夹杂,就要细辨药症。在药症方面,更是要求细辨某个症状的确切病机,属于六纲病中的哪一纲病的症状,然后选则对治药物的时候,要与症状的病机绝对的符合,主治绝对的恰当,才允许加入原方当中,完成一个完善的辨证施方的过程。
, T* o4 |5 C) _5 S# w这个规矩,是经方人必须要走的第一步,也为经方的活用,能够打下一个坚实的基础,培养自己临床重依据、求严谨的经方人所具有的个性和理念。( ^, C1 Z9 Y! F' c; Z6 E2 z1 R" L5 E
如,太阳病中风证,对应的处方是桂枝汤,我们也管它叫桂枝汤证。如果有多余的一个或然“症”,就按照《神农》的药性和主治去选择对治的药,更要根据汤液的阴阳性味的配伍法度,加到桂枝汤这个方子里,完成一个严谨的辨证施治的过程。如桂枝加葛根汤证,就是患者了具备典型的太阳中风证,也就是桂枝汤证,但是,同时还多出一个或然症状,就是“项背强几几”,是因为太阳病中风后出现了阳明热,从而导致津液不足的一个症状。而葛根这位药性和主治,正是针对阳明病的,能清热生津解痉,可以对治“项背强几几”这个症状,这叫“药症相对”。因此,就在桂枝汤原“方证”的基础上,加一味葛根“药症”,给予完善精确的辨证治疗,达到方证和药症的相应目的。辨证的功夫不到,不懂汤液配伍法度,就不要轻易对书中的固定方剂进行随意加减,乃至失去经方辨证论治的法度和严谨的方证、药症对待关系。如改变了原有方义,会严重影响疗效。
8 f& Y6 \. p6 x简单讲了一下病、证、症的关系 以及方证与药症 内容虽少。但是认真看,细读一下,就知道这都是恩师精髓的东西。书上学不到。' e# k! }9 j* w c4 K; y
希望大家都学有所成,珍惜每一次学习机会。一起共同进步。0 P2 `4 ^1 [5 W9 `1 p. h; T
下面看一个病案。
: Z6 m3 x- h8 r9 T# L1 O6 ]2014-10-10. 一个朋友长痤疮。
+ L( M& T8 {" C4 ^老XX 19:09:02 4 n1 J8 f" R8 y
整个脸都这样+ Y* Y$ Z! P) ]/ h1 p) c% A/ x
老XX 19:09:35 ( O: F# t; S5 Y) L: f" Z! K# N
求救
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病人说国庆回家时连续熬夜几次,会餐几次,就变成这个样子.& P. ^ U$ I" w2 M$ w2 V
6 n( M# R! X( O% M4 s m经方自然 20:10:07
2 H6 G& f, _ I' I! }! o- h- w平时月经有血块啊.痛经吗.大便怎么样.硬不.一天几次,还是几天一次.
4 \# S; m" k0 Q% ^有没有口渴,口苦咽干.烦燥.: {% X/ Y+ Q1 M' K# J9 {: V( \: G
老XX 21:00:43 1 S; E3 T" X' y+ ~0 ]+ u8 N
不痛经,有血块,大便有点硬一天一次有时2天,口渴没有,口不苦也不烦。
9 P. W/ ]1 E7 A: q) J老大黎华丽 21:02:58 ' A6 X* P. A6 p" x: v7 j
我猜是十一玩得太疯了没休息好% p# S) E/ n( m s) J6 G7 N# `
老XX 21:04:04
8 g, v% v" E7 Z& ]" t还是吃了海鲜,我也不知道& C, ]# T# f* p) X( C! s
老XX 21:05:39
# [: S( @" I1 q; M8 ]3 q6 T4 j去医院看说是痘。这年纪还长逗觉得是误诊7 F) B* T/ C2 B% x
$ }0 C- g" X4 K6 z6 y8 R9 a5 CXX 21:07:12 ) R+ R" @0 o7 c# i
吓人吧, s+ k3 Q& P, b; `7 M& t
老XX 21:07:23 : ]/ W5 Y, U$ B& D* g
舌头有点黄
- X' h; L: w$ ?& T8 t经方自然 21:24:54 4 l6 c2 w1 U d: j8 \& g
口臭吗.
2 n2 E# G# N: B# w( Z老XX 21:25:39 t4 m# u4 l1 P; ~: x
应有点吧" |2 o) N+ s, j* t4 `3 M1 ?7 Q
经方自然 21:25:59 4 B( F* n6 n3 W; [% m8 O9 h6 K
胃口怎么样,饭后会胃胀吗.
' `9 x$ p! ^4 }- C9 t老XX 21:28:53 1 y' v7 u* [5 f
还好,不胀$ l" F, Q0 v& \9 X; k9 a
经方自然 21:29:39 $ B) x5 [6 q( k& \% }4 L
手脚怕冻吗.以前.月经除了有血块.有没有白带多的现象.
7 B w- A9 g* t0 n8 A老XX 21:40:30 ! V! X* h; u+ V$ z2 w6 Q+ q
冬天时手脚冰 : l# q1 j: R7 @2 [! p
白带不多
4 P: ]: r+ T5 U; m' K经方自然 21:47:48 3 n- v5 c, ^' D' R8 f% B3 _( `! u* l5 C
鼻子有血丝,或者大便有血, 小便黄不黄.有没.失眠有没8 M: H8 Z4 {9 O3 T7 X y0 s
老XX 21:48:52 2 X: ?2 U5 q; a0 U: t
大便会有点血,小便饮水少会黄.不失眠& ~( s- z4 l5 q s
为了保持都原汁原味,没编辑修改。。- d; `/ S/ Y$ F' A6 `
这个病人是爱人的同学,一起回去聚会时发生严重痘痘事件.我当时看见图时也是吓了一跳,这么严重咋治啊.因为在QQ问的.无法面诊.爱人的闺蜜不看又不行.所以发生了前面的问诊.
! Y2 { ~7 g1 d/ R( v7 s6 j1 M我的第一问到,平时月经有没有血块,因为凭经验,月经有血块的女士多数面上会长痘.为什么因为淤久化热.内里不通,火性炎上.那么有诸内必诸形于外.包括一些女士面上长的斑都是这样,有水饮形成的水斑,有淤血形成的淤斑。
" W6 N$ Q6 I$ ~' c, {$ f& `我们看下这个病人的症状* J1 T6 O5 O8 u" A
这个病人无渴,无口干。无口苦,能吃海鲜聚餐说明纳可,饭后也没有胞胀,这样少阳基本可以先排除了。病人以长痘为苦恼,为主证,没说头痛,发热这些那么太阳病外感证没有了(当然这个也是我漏问了) ,但是,在病位上,四肢百骸皆属于表,面部当然是表证,并且是个表实热证,属于太阳病本证。那么少阴呢.有没有,这个脉无不得而知.要是脉细弱,加上失眠那肯定有少阴了 病人只是冬天有点手脚冻,况且也先排除,太阴的虚寒水饮症状,也没有见到,有便硬加上舌前三分一是红的,苔黄,口臭,可以肯定有阳明热象,舌有点胖大说明有水饮.在水热的作用下,最易形成脓头,这样很明显寒热就出来了,平素有血块,大便硬,还会有点血 这是热入营血了.这是关键点.看到这里,心中便确定了方药.' i: T# a3 q" }
太阳阳明合病) r2 S: v" s O- |4 [% n( A3 f
病人主要证侯群有,整个面上长痘,大便硬,有血,口臭,舌红苔黄.这是不是太阳阳明的症状
' e3 ]6 G. e, W舌胖大,是夹带水热,月经有血块.这是瘀血的表现.那么方证是赤小豆当归散. 看舌这么红加一味败酱草.加大清热排脓力度。赤小豆100克,(用水泡过后先煮烂. ) 然后放当归30克. 败酱草30克. 煮后吃汤. 把药拿出来后,豆也一起吃.,. h) g; J2 m3 V9 ]8 z
我们看下它的药症! L) M S5 P1 T9 |& o
赤小豆的性味,是酸苦而寒的。《本经》:主下水,排痈肿脓血。 J2 @$ i! i, P4 O. l l
当归,辛甘而温。主治欬逆上气,温疟热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子诸恶疮疡,金创,煮饮之。也是治疗疮疡的。
% {0 m. m" H4 |2 x当归是入血化瘀,赤小豆是排邪。一凉一温,配合的很好。3 Q3 ^' ?: V& F$ d/ n+ u, i
当归有辛温的性质。在方里也起到了反佐作用。% S! Z) I6 a) H2 q5 a
这两个药配伍,是寒热并用的,就像桂枝和白芍的配伍。
" L# o: N& K8 @ }) |! o* d+ ~是专门治疗痈脓的好方子。内外的疮疡痈脓,都可以的。
" W& c' f4 K/ C1 e8 Q% ? }师父说按照这个配伍公式,金银花和当归配伍,就治疗很多其它的脓肿疮疡3 n# ~7 [4 {( j3 N: y
败酱草药症主,辛苦,寒。主治暴热火疮,赤气,疥瘙疽痔,马鞍,热气。
4 j _/ K& C. B师父说,凡是痈疽疮疡,即使用灸法也不成脓溃破的,吃了或者成脓,或者内消。它有个使用条件。没化脓的,要去掉败酱,已经化脓,要排脓收口的,必须用败酱。这个败酱草,是促进化脓排毒的.
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以下是病人服药两天后效果. 2014-10-147 H" h1 G* Q/ c3 q2 @' P
老XX 14:22:32
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3 l8 S6 @ ^! H h) O
2 m# J% E9 e: Y2 J/ l D* [经方自然 14:23:05
?. A5 l! S3 ^. f3 Z吃药了吧.2 g$ z% J8 W/ R+ P! d* R/ l
老XX 14:23:47 ' E2 t! Q% X; W2 _ s5 _
是啊!这两天吃了好多了
* z x0 O* _2 M! U+ k9 I经方自然 14:35:46 " x. [ q G+ D9 Z
那再吃多几天.+ z7 }" {* H% N
经方自然 14:35:50
; ?- p1 b3 u1 i% l% Z/ K3 Q估计就能全消了.
- [8 n8 B2 d6 s8 v) t' Q5 f: j经方自然 14:36:13 0 @$ {' \+ h# R1 T
你的痘太严重了.
# n- h# F0 X+ g$ ^8 [5 ^0 D4 K以下是服药五天后的效果
! j: @9 D! q5 u9 [4 Y7 y0 y* }2014-10-16/ T! z; S6 F( m
% i+ {& @5 G/ G; C( y# r# R2 ^& h( f+ X
老XX 13:57:40
1 Y& E6 t% }' p6 W ; s3 h! c$ B% U
已全消了,就是留疤,不用再吃药了吧; f4 b* P `# ^0 E% m% w
经方自然 13:58:56
3 G. L% Q# N* |不错,消完了.
. Q0 O# ^5 K# M5 I) o1 e老XX 14:01:03 ) M0 C' e2 j; y" F: h
是全消了
" f! q4 q' h: @4 l U2 v经方自然 14:02:11 . \0 |: _; H/ g. V" R2 e
大便还有血吗.
$ y9 \. y. S) J5 \9 W$ z老XX14:02:34
; ^/ x# D [4 r9 e. C/ R- a% d没有4 R# w( V$ ]0 C3 z8 P
经方自然 14:03:30
# \$ ], |5 J9 z/ x3 S9 G那你不想吃就先停药
. j# R2 @! v, M: Y经方自然 14:03:56
4 X% L, W" F' L" o- Q% u: T观察下,然后买些去痘印的面膜敷下.) |6 o4 h7 A4 D4 _
总共服药五天.
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! h+ J5 }( I/ x( Y8 t! J4 S: h以上病案大概演示了,辨病,辨证,辨症,方证--药症的体现
6 t) l# `$ D2 @* ^师父说,辨药症的意义,第一是抓主症,对症治疗 所以加了一味败酱草,让病情加速好转。 主症是什么,主症的概念是:指病人主诉的最主要的痛苦表现,是建立在整体病机基础上的一种主要症状,提示临床医生在解决整体病机的基础上,进行针对性的对症治疗。9 t6 C5 T; |& B
善哉兄的。温经汤。估计也会有效。病人有冬天有手脚冻。微有少阴之象。也属表, 又加上病人热入营血, 8 D6 x# g. v& @7 B' E) X9 t; s7 d
不圆满的就是不知脉象。这个时间病人要求治,就先帮治了。
* z* M) r1 L- J1 d c |
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