|
主讲时间:2014.11.11- d. f# t% W; ]5 J' i
主讲老师:粤中山李忠渝8 w% J6 k5 o. L
主讲内容:病、证、症的关系/ B4 s' v( H' d F- z& c
经过前面各位师兄弟的讲课,相信大家对于基础理论已经有一定的熟识.基础是重中之重.记得当初我们学习时是没有老师这么详细讲解的,那么看书也就一带而过,包括自己也是不够重视。
8 F o: R6 D# i, W, }+ ~3 d我们看已经成就了的各位师兄师姐的讲课,对于基础的运用非常闲熟.每一处病机每一个细节的讲解无不是基础的运用.所以我们必须重视起来.反复看反复思考.闲熟于心.临床时才能得心应手.0 d5 [) o* {8 L) l1 a. Y5 x
辨证的步骤与概念( S% |+ D; g6 f) D( j
对疾病的辨别分类和深入分析,是一个由浅入深的细化过程,我们将其分为如下几步,即:辨病——辨证——辨症——辨舌脉体征=方证相应,药症相对。其中,辨证是寻求整体治疗的根本目的,而辨病是辨证的基础,辨症状是辨证的尖端。因此,我们又常将“辨治”称之为“辨证论治”。- t/ O1 R. G/ U) H) A) z0 B- w
病、证、症的关系5 U1 u' ^: V$ x9 q% s5 V) R
这里,我们把病、证、症和体征这几个特定概念,具体表述一下,便于大家理解。
% O1 p; e0 z. i病:泛指人体阴阳失衡后等所导致的一系列非健康的状态与现象。经方医学将其分为六大类,即太阳病、阳明病、少阳病、少阴病、太阴病、厥阴病。病”,是指六纲的特定的提纲病。如:“太阳之为病,脉浮、头项强痛而恶寒。”
) ?/ z6 O5 V' k3 K- w( u证:又称证候,也叫症状群,类似于现代医学的所说的“综合征”。当某类病出现一个主要症状时,同时会伴有另外几个症状。这一群症候具有典型性与特定性,将其整体统一起来进行观察,称为证(综合征)。如:柴胡汤证,我们可以称之为柴胡汤综合征,桂枝汤证,也可以叫桂枝汤综合征等。组成一个证(综合征)的各种系列症状可看作是由一个基本病机所引起的。
V7 b5 R: u( m. D; g$ J证”,又是指在一纲“病”中,又根据不同的系列病情表现,分出了数种特定类型,我们管这种被细分出来的特定疾病类型,叫做“证”。如:“太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者,名为伤寒。”这叫太阳病范畴里面的一个特定证候,叫做伤寒证。也可以叫伤寒综合证。( }' e7 A( |+ W6 R
症:又称症状,指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变,呈单一性。症:又称症状,指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变,呈单一性。 H" |" v( ~- p: ~
症”呢,也是指组成一个特定证候的系列症状和体征。如组成太阳病伤寒证的系列症状:发热症、恶寒症、体痛症、呕逆症,脉阴阳俱紧体征。
& F+ m3 p3 }1 D大家认真看,这三者之间的关系是很清晰的, 也就是说病人来了,我们辨证,第一步,是不是先辨病。看是什么病,六纲中的什么病。然后再辨证,最后辨药症而选方。定方。病--证---证的关系就是这样的,概念不要混淆。
! g+ W& f# M: \: d$ r. d反过来说,就是若干的“症”和体征,组成了一个特定症状群,我们管这个症状群叫做“证”,又称为证候。0 `6 t- y( {: B% G
一个病人,或者有一个“证候”,或者有多个“证候”,我们要把这些不同的“证候”按照六纳病的总纲明确的归属和区分开来,然后按照严格的方证对待关系,敲定处方9 C* }+ K% G5 j4 H ?( K
病证单一,符合一个方证的,我们就用一个方去治疗,表现为合并病证的,我们就去合方治疗
- `8 Y7 D: R/ F$ }4 U5 A7 T, p' o下面说下方证,与药症。
6 F2 W% Q4 D4 ~2 z/ \5 C经方的运用,最基础的,是会辨方证,进一步是辨药症。这是第一步,叫做守规矩。规矩如何守? 在辨方证方面,就是原方原量,有是证而用是方,不能随意改变原方的配伍组成以及每味药的用量。如果没有把病机和药症以及药性配伍吃透,就去对经典方剂妄行加减,就会改变方义,也就改变了其原有的功能主治,造成方证不应,疗效尽失的后果,甚至会导致病情发生复杂的变化。当然学习到高一级,运用闲熟了。根据病情轻重,可以对某味药量加大,或者减少。以使进一步适应病情。' f; V6 `) p' A) s
原方敲定了,要是有多余的某些个或然症状夹杂,就要细辨药症。在药症方面,更是要求细辨某个症状的确切病机,属于六纲病中的哪一纲病的症状,然后选则对治药物的时候,要与症状的病机绝对的符合,主治绝对的恰当,才允许加入原方当中,完成一个完善的辨证施方的过程。# u8 X7 G8 c" l4 N, J& O
这个规矩,是经方人必须要走的第一步,也为经方的活用,能够打下一个坚实的基础,培养自己临床重依据、求严谨的经方人所具有的个性和理念。
9 T$ r) u0 I9 N9 B" V" s4 f如,太阳病中风证,对应的处方是桂枝汤,我们也管它叫桂枝汤证。如果有多余的一个或然“症”,就按照《神农》的药性和主治去选择对治的药,更要根据汤液的阴阳性味的配伍法度,加到桂枝汤这个方子里,完成一个严谨的辨证施治的过程。如桂枝加葛根汤证,就是患者了具备典型的太阳中风证,也就是桂枝汤证,但是,同时还多出一个或然症状,就是“项背强几几”,是因为太阳病中风后出现了阳明热,从而导致津液不足的一个症状。而葛根这位药性和主治,正是针对阳明病的,能清热生津解痉,可以对治“项背强几几”这个症状,这叫“药症相对”。因此,就在桂枝汤原“方证”的基础上,加一味葛根“药症”,给予完善精确的辨证治疗,达到方证和药症的相应目的。辨证的功夫不到,不懂汤液配伍法度,就不要轻易对书中的固定方剂进行随意加减,乃至失去经方辨证论治的法度和严谨的方证、药症对待关系。如改变了原有方义,会严重影响疗效。
) Z+ L( ?# r3 u' e6 `1 a. q简单讲了一下病、证、症的关系 以及方证与药症 内容虽少。但是认真看,细读一下,就知道这都是恩师精髓的东西。书上学不到。
7 f3 U/ w W. I( @- O希望大家都学有所成,珍惜每一次学习机会。一起共同进步。: s* C" d' F% v
下面看一个病案。3 }4 m, W& K6 c+ w5 c8 R1 L: w) x' p
2014-10-10. 一个朋友长痤疮。
% L. ~. i% ~. x! d7 {老XX 19:09:02
/ I7 ~' @6 p. M4 K0 `% O" V整个脸都这样# |4 a+ S9 T3 j$ i
老XX 19:09:35
% X4 |7 a7 M& c8 e求救
$ U5 z) H' o7 b0 \2 t. Q7 x; [) w) a7 L6 M9 t$ v# U
病人说国庆回家时连续熬夜几次,会餐几次,就变成这个样子." e- m" I+ L5 `1 b+ O' p( `, t
- `0 V- P1 B' U# s- n/ p5 g3 e7 \
经方自然 20:10:07
- A0 d0 W! W; d0 F( W5 I! j平时月经有血块啊.痛经吗.大便怎么样.硬不.一天几次,还是几天一次.# ^- a4 D& g% i; f0 F
有没有口渴,口苦咽干.烦燥.: W1 v& c# O) w# S0 C) |* `: Z
老XX 21:00:43 ! m, l. X& S4 D! Y7 e4 I
不痛经,有血块,大便有点硬一天一次有时2天,口渴没有,口不苦也不烦。
; E/ q! n0 k: l E! q2 [老大黎华丽 21:02:58
5 S2 ?1 U3 B( N9 A$ h7 [& M我猜是十一玩得太疯了没休息好1 V3 T2 o3 J0 l t7 g6 `
老XX 21:04:04 - _( N2 y! j; u* m/ ^: I
还是吃了海鲜,我也不知道, I) a' S' s4 x5 \% l$ }
老XX 21:05:39
9 s6 ]4 O, p+ V( g1 d8 r; _去医院看说是痘。这年纪还长逗觉得是误诊2 S- A$ X) B9 R- Z
. ^1 |2 e; ]# V, j: H0 q7 t
XX 21:07:12
6 A) i# n' _8 B6 ]1 p吓人吧5 a% z# I: o# q) @, I/ w
老XX 21:07:23
5 b8 F& [0 T* c9 ~1 |+ u舌头有点黄, y1 u, C; k; _7 p
经方自然 21:24:54
( z0 P% x+ x4 n& ]$ Q+ g6 r/ C口臭吗.
/ u) E1 t; g3 I. i6 q3 P5 H6 `" D老XX 21:25:39 * x7 J M* t" h- \. d
应有点吧0 G7 O* J0 C0 y8 X# Q4 ]2 A* T2 G
经方自然 21:25:59
0 _+ F* j2 r. o) T; w$ @% ]胃口怎么样,饭后会胃胀吗.
+ O1 K A% @& }3 ~9 ]3 Z; X老XX 21:28:53 3 M& q7 F# W, L$ S3 X# i- g; k
还好,不胀( T! `# J7 I) e( M
经方自然 21:29:39 : i- @8 j/ u/ E: z- Z- b! m
手脚怕冻吗.以前.月经除了有血块.有没有白带多的现象.
* [5 @ t7 I& |3 K" _' E# D" }/ {* M老XX 21:40:30
" u' W+ Z+ L4 N# k7 T7 I9 q7 J9 T冬天时手脚冰
* }. U" ?: G+ Q白带不多7 a/ g4 e/ G P; z
经方自然 21:47:48
, ]0 l3 [3 H9 T& f鼻子有血丝,或者大便有血, 小便黄不黄.有没.失眠有没) C' u* i6 \4 K- [ R- E$ i
老XX 21:48:52 8 K* R$ c$ }( s$ g& d4 t0 M
大便会有点血,小便饮水少会黄.不失眠
1 D! R$ y& B" n为了保持都原汁原味,没编辑修改。。) O5 V H: ?8 S. C
这个病人是爱人的同学,一起回去聚会时发生严重痘痘事件.我当时看见图时也是吓了一跳,这么严重咋治啊.因为在QQ问的.无法面诊.爱人的闺蜜不看又不行.所以发生了前面的问诊.8 Q/ h6 P; y u# t- u
我的第一问到,平时月经有没有血块,因为凭经验,月经有血块的女士多数面上会长痘.为什么因为淤久化热.内里不通,火性炎上.那么有诸内必诸形于外.包括一些女士面上长的斑都是这样,有水饮形成的水斑,有淤血形成的淤斑。
0 C5 B5 h5 O4 D( q5 U/ H- v. u8 Z我们看下这个病人的症状6 {& Y! ` t5 ^, [" L L1 u( o0 ^
这个病人无渴,无口干。无口苦,能吃海鲜聚餐说明纳可,饭后也没有胞胀,这样少阳基本可以先排除了。病人以长痘为苦恼,为主证,没说头痛,发热这些那么太阳病外感证没有了(当然这个也是我漏问了) ,但是,在病位上,四肢百骸皆属于表,面部当然是表证,并且是个表实热证,属于太阳病本证。那么少阴呢.有没有,这个脉无不得而知.要是脉细弱,加上失眠那肯定有少阴了 病人只是冬天有点手脚冻,况且也先排除,太阴的虚寒水饮症状,也没有见到,有便硬加上舌前三分一是红的,苔黄,口臭,可以肯定有阳明热象,舌有点胖大说明有水饮.在水热的作用下,最易形成脓头,这样很明显寒热就出来了,平素有血块,大便硬,还会有点血 这是热入营血了.这是关键点.看到这里,心中便确定了方药.: y. B9 l1 l5 z7 }5 D# B
太阳阳明合病
& c+ N) C" J* Q# U k病人主要证侯群有,整个面上长痘,大便硬,有血,口臭,舌红苔黄.这是不是太阳阳明的症状
7 T& |; }! F& a2 U& J3 n1 n/ Q+ W舌胖大,是夹带水热,月经有血块.这是瘀血的表现.那么方证是赤小豆当归散. 看舌这么红加一味败酱草.加大清热排脓力度。赤小豆100克,(用水泡过后先煮烂. ) 然后放当归30克. 败酱草30克. 煮后吃汤. 把药拿出来后,豆也一起吃.,
& D5 T9 c& b1 w我们看下它的药症% G ~8 g/ B: V0 X! Q( Q3 S
赤小豆的性味,是酸苦而寒的。《本经》:主下水,排痈肿脓血。
2 j$ j! _- f) X. G, I当归,辛甘而温。主治欬逆上气,温疟热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子诸恶疮疡,金创,煮饮之。也是治疗疮疡的。, B% h) L+ E/ a, W/ w
当归是入血化瘀,赤小豆是排邪。一凉一温,配合的很好。
( R1 W* q$ I# L9 t7 ?% N当归有辛温的性质。在方里也起到了反佐作用。
4 G T) @' m; B* y1 h8 j这两个药配伍,是寒热并用的,就像桂枝和白芍的配伍。+ _9 u. ?+ h3 J* Q) `' u1 S
是专门治疗痈脓的好方子。内外的疮疡痈脓,都可以的。
9 _7 D1 g* J5 E师父说按照这个配伍公式,金银花和当归配伍,就治疗很多其它的脓肿疮疡
* C& a2 O$ l9 [# R败酱草药症主,辛苦,寒。主治暴热火疮,赤气,疥瘙疽痔,马鞍,热气。" Y$ }5 z# O# Z( m4 n; c
师父说,凡是痈疽疮疡,即使用灸法也不成脓溃破的,吃了或者成脓,或者内消。它有个使用条件。没化脓的,要去掉败酱,已经化脓,要排脓收口的,必须用败酱。这个败酱草,是促进化脓排毒的.
6 I* h' A1 F! T" b$ a! |6 L
0 u6 }! Y3 z- G3 @以下是病人服药两天后效果. 2014-10-14
: O, N( _" j3 y老XX 14:22:32 , C* h+ D& u. B& ?; `
9 D$ P: S7 v% ?/ ?) k0 A6 V& i# j W
& `- f( {2 t5 j S$ q0 B" G
8 L7 e/ p) }0 y$ ~8 }/ `8 H
! F% S! _1 d8 ]经方自然 14:23:05
; R7 u0 G# L' I- S- G吃药了吧." j: |* m# E7 f4 W1 V, M
老XX 14:23:47 5 ^: g r1 o7 n7 A) a M- R
是啊!这两天吃了好多了, \5 P2 D, T4 n8 C
经方自然 14:35:46 0 j" n/ H* A# G8 T$ ]4 b# [
那再吃多几天.
4 F0 o: u8 G7 u7 m! o经方自然 14:35:50 , H+ L4 t" Y0 w
估计就能全消了.5 _) Y. M0 Y# x+ o9 r8 k" H: s
经方自然 14:36:13 6 j) H3 Q) o8 O$ e
你的痘太严重了. X) C4 w+ h. X; z5 b0 Q! M7 O& E
以下是服药五天后的效果0 P7 K$ P2 B! ?1 B! Z* H$ \' M
2014-10-16- X2 Q" H% v, N) ^# y2 T1 ^$ Z
; i' t; u* K6 ~% |( d
8 @( k( G! O* K老XX 13:57:409 W6 ]6 J1 B% A9 G6 P2 h
) ?8 e! h/ K, D. t' `5 M已全消了,就是留疤,不用再吃药了吧; y" E4 S* x. _5 k, U
经方自然 13:58:56 ) L( E: K$ Y J7 L- h+ A" t3 n0 H
不错,消完了.1 ?: V! ^" @! O8 H+ Z' j
老XX 14:01:03 - }8 E# R! h; }
是全消了
* c' C" x7 i) P0 v: m5 K: |经方自然 14:02:11 E; j% e3 s# v: e0 }/ D8 I# d
大便还有血吗.
. a( P& x9 l$ ?4 v' z老XX14:02:34 6 l. J' P% R1 r5 r' N& C% r3 W% W
没有+ D$ Y1 w$ S: w. [: q3 n
经方自然 14:03:30
; U( t+ e4 T8 X s. t+ Y2 p3 R" D" L那你不想吃就先停药5 ~: l8 m# R( J7 A/ _4 R4 @; Z
经方自然 14:03:56 4 b! A, ]- N [8 A* Z3 X
观察下,然后买些去痘印的面膜敷下.
. K! f- u% x" G' V& r8 S* B9 h" {5 X总共服药五天.: }( w' \- \" k& T, e7 o$ M
+ o f- y8 Z: z9 |7 z4 i以上病案大概演示了,辨病,辨证,辨症,方证--药症的体现4 n) X4 J5 O. i
师父说,辨药症的意义,第一是抓主症,对症治疗 所以加了一味败酱草,让病情加速好转。 主症是什么,主症的概念是:指病人主诉的最主要的痛苦表现,是建立在整体病机基础上的一种主要症状,提示临床医生在解决整体病机的基础上,进行针对性的对症治疗。
+ y n9 ?: L6 Q善哉兄的。温经汤。估计也会有效。病人有冬天有手脚冻。微有少阴之象。也属表, 又加上病人热入营血,
% K$ D- }+ _$ e3 h& k: J! V不圆满的就是不知脉象。这个时间病人要求治,就先帮治了。
* P& u9 ]% @* e/ @' O |
评分
-
1
查看全部评分
-
|