|
主讲时间:2014.09.09
. K8 p5 M; j8 e7 B( ?, y主讲老师:冀-沧州-张友年
, U" M4 O% ^: U/ \, O2 w, g主讲内容:三焦水饮医案
; P. h: W, i6 z2 n3 o& K% z我先发给大家一个小病例,先讨论一下,都出方子,好吧!
. ?' K. j, L# x* q4 @+ B$ u初诊时间:20140319马珍珍,女,26岁. A9 [4 E6 x3 z) }% _
主诉:食后即吐或者干呕,一个月来诊。
* p8 {! |% I2 q刻诊:无明显寒热,汗可,晨起则有干咳,偶有晨起头痛,无口干口苦,胸闷,偶尔气短,偶尔反酸打嗝,无腹痛腹胀,二便可,排气通畅,月经周期可,色红,量略少,白带稍微多,黄白夹杂,手足温,双脉弱,稍沉,舌淡红苔少。
; l6 ^, M3 ^- ]- W9 y$ n) O2 H. W7 a' P- R+ B. G# d
讨论的很好,基本都认为是太阴,其实呢今天我讲课的意思呢,是想讲三焦的问题。这里有多少没有听过三焦理论的呢,报一下,我看看。为了大家,我就稍微说一下,三焦理论,听过的呢,再听一遍也不是坏事。
# F9 G3 j i7 |其实三焦很简单的,把人体分为上中下三部分,上焦管理中焦,中焦管理下焦,下焦上养中焦和上焦。9 B$ Q3 Q; v! h) y' e3 X
这就是非常简单的三焦理论,好多同学听过了,我就不说的太复杂了,这样好记,是吧!
! R) o; y4 m, B* n2 s* A我要说的是结合本病例,我们利用三焦理论分析出主要病机点,更加合理的选择方子,真正的做到临床和理论的结合。
5 Q8 J8 T% s5 U* J0 b0 @7 a从这个病例来看,寒热自明,病位里,病态就是个实证,食后即吐,临床来看方子呢,大家都说了几个,还有一个阳明的大黄甘草汤,当然本病例不适合。
7 v+ a+ q _0 I5 Y8 y7 q' g大家说的这几个方子呢,吴茱萸汤是可以治疗寒饮上逆,但一定是寒性明显,本病例寒症不明显,不被选用。
+ i9 u% y7 C' f/ c _呕吐,就是一个饮证的表现形式,结合本病例看,我们都会想到中焦饮,上冲上焦,难点就是还有个白带(这个下焦的饮)我们是不是需要选一个方子上中下兼顾,或者和方子来解决全部病症。
3 p$ B& m6 M2 p5 g- ]其实这个问题不难,首先我们看他的主要表现是中焦饮证上冲,而下焦的饮很小,同时没有腹痛腹胀,大便溏,小便不利等,那我们就排除了下焦的病机点了。$ y2 Y" p' \, @- k" K, p4 k" Z. z
到这里我们就知道,这个病患,他的病机就在于中焦的饮,而且是没有明显寒热夹杂的饮,正因为是中焦的饮,所以会上攻,导致呕吐,中焦的饮也会导致中焦的统治力下降,那就引起下焦的轻微饮证,这就是三焦理论的典型应用。0 o. O3 n: F; h
那么我们选方子就从中焦的饮证方入手了。方子很多,但是我们还可以缩小范围,那就是没有明显的寒热,刚说了吴茱萸汤必须有明显寒症,排除了,大黄甘草汤也是排除了。
5 X, L2 ~. h. R- O: V$ M0 Y干姜人参汤也是没有明显的寒,津亏,那么就不用了。2 K4 R j, ] O3 K$ B2 B7 R
在太阴范围的没有明显寒的,治疗中焦饮的方子大概就是小半夏汤,小半夏加茯苓汤,外台茯苓饮这三个方子了。大家可看选择哪一个更合适呢?
4 }# }. x9 O& c" g! b; }$ O(都讨论一下,不要我一个人说,没有讨论的了,我就说说我的思路了。)1 M; C! `& O1 |& X' [; c
这三个方子大家都没有选择外台茯苓饮,是对的,那个方子是补虚(胃虚)同时治疗饮逆和气逆的一个方子。
, _ V& a0 |$ [- D1 ^& S小半夏和小半夏加茯苓汤的区别就是水饮攻击的力度,换句话就是水饮的多少的,包括水饮影响的范围的区别。苔少我觉得还是选小半夏汤好点。加茯苓,就是水饮的力度比较大,需要甘淡去饮,一般回夹杂有小便不利的情况的。- W# W) J$ b* R! Y8 F
小半夏汤4付。
+ r% Q( N! G% N, B: F( ~* r+ K7 P四付药痊愈,后带她爷爷来看。可以说熟练掌握病机,方子,我们临床就会得心应手,用最小的代价换取最大的效果。
2 c$ s1 E/ Y/ Z; m/ x; i0 N' k5 F) [5 H( o
如果小便白,再有腹痛等寒症,我可能选用吴茱萸汤。
5 ], W1 e8 H- D; e5 F半夏干姜散,针对的是中焦有饮,还有胃虚,同时会有轻微的寒症,三者同在并且病势不相上下才可以选用,例如妊娠妇女。6 E; t1 @: ?2 a" Q
药方剂量是旱半夏60生姜806 v& `+ u/ C+ g, P3 P
半夏太贵了,这个患者水饮也不是太重,我就把半夏减量了。这就是病势和和药势的缘故呀。
' e0 n, y$ c$ X' t& K0 a" e- J& F) j" v, d7 \
伤寒里面的条文,我们如果注意的话就会发现,仲景说了,羸人减半,那么不是羸人,病情不是很重我们就不可以减量了了吗?我买的半夏是甘肃的,野生货,还是很好用的。这个剂量是一天的,分三次服用。
* l( `6 i2 v. P+ z$ w' j再说一下真武汤吧,真武汤就是下焦的寒饮冲击中焦在冲击上焦的病机。; ]5 y- N' s; o c. Y2 ?
出现了饮的郁和逆,头眩短气,温温欲吐,这时候饮郁滞化热。
. T- h d! P/ U( E4 j真武汤的病例可以有外证,但是他的出发点一定是下焦寒,导致水饮上行,攻击到了上焦后,还有能力攻击,才会出现肢体沉重,项背沉重这些表现的
- C3 u5 V$ D7 P在临床千万不要当做了外证(小青龙,等等的病机来出来),这个威力差距还真不好描述。# w ?" {2 m3 w$ M7 G
7 Z! X! H9 H0 t; t! H9 X
散剂治疗的患者都是:' X" _8 @0 [# `; V6 T n* `
1病情不是很重,用汤剂恐怕带来不好的副作用(病势和药势)。
0 M$ R3 S0 |* W7 e( j. I2一般都是大病用汤剂治疗后,病机不变,但是病势很小,这时候无论从经济还是治疗来说选择散剂。4 g/ b& [. x) ~" o5 ^
3羸人
1 q5 n* v0 P3 R7 ?9 E M. V6 B$ V1 K这就是我个人的一点看法。汤者荡也,散者散也。还是不一样的。3 @4 f8 w6 L- k, s/ g7 \5 H4 j/ q
: m7 e% A) m) G8 F" d0 E
真武汤我已经说了,细致的东西,就要自己去总结了,只有你总结了,然后实践一下病例,你才会有更深刻的理解。
) ^! m" H( c! M' l但是要求大家一定要把基础和方子都搞清楚,没有个病,都有一个发起点,我们做的就是寻找到这个病机点,一击而中每一个病。+ X' X* f( w' G$ a! e$ }
" v4 i% H9 N5 V7 L3 P+ ]' q
我在弄一个病例给大家看,也是关乎三焦的。9 \/ ~3 ^6 P. V# c9 _+ X6 j. g
2014.8.28$ ^( }$ ^& _: {! c; c& T# \1 F4 }/ s
王永()男 50岁
6 R' v' P: c) \% n. j' W主诉:失眠两年,脑埂塞8个月,头痛8个月,乙肝小三阳
* X3 o$ j/ `) G) b) h刻诊:怕热,热后乏力,汗后身凉,口干,周身乏力,口苦,胸闷(检查左心室大,右心室小),饮食稍差,大便不成型,有时大便干,小便黄,两腿经常抽筋(着凉或劳累后明显),易怒。
l! u) \* w- `3 _脉诊:右缓,左弦细
. C4 E* {6 X1 `舌淡红,胖,边有齿痕,苔黄燥
: J) `3 U$ D n P8 p2 `, j, _处方:柴胡桂枝干姜汤7 m$ X9 v8 j2 m9 F
这个还没有完全治疗完,所以总结的不是很全
6 [ x: ? A& ~3 G! V4 Z( E& I还需要啥症状给我问,我再告诉大家,需要告诉大家的是6服药失眠,头痛,全部消失,其他诸证消除了7-8成。: `) n& x5 U$ b$ S
我们看案子,就要和判案一样,要注意证据的搜集,不能通过一个点来臆测。# j; a( j; k( p; b9 k7 }; R/ Z
更何况有饮,就要去水吗,去水可以温化,可以甘淡渗湿,还可以辛温发散。
# q2 n9 I3 n9 b可以选择的办法很多,看他从什么地方来,选择什么样的方子。
& b+ X" c) J) N( J( Q5 t1 i# F% B2 h2 ~2 f, Y `7 T% }, X
4 m( ^; m) s/ Y, N) a- O8 y. C
+ y% c! s7 L$ B0 D, j8 c |
评分
-
1
查看全部评分
-
|