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主讲时间:2014.09.02
7 X& w1 ~# q/ m: ? x主讲老师:赣-高安-唐克勤: l' r" ^+ E2 d' H+ Q. q8 |
主讲内容:风湿案3 ^) V0 | ?* l6 p* I3 q
丁某某 男 47岁 2014.06。04 职业:渔民! ~" ^ r6 `$ @% |# n/ B, y% ]+ I
病史简要:左手肘关节处肌肉胀痛难忍半年余。经针灸,火罐,封闭治疗无效反越发厉害。
7 T' U" |% m0 {6 o- \* D刻诊:左手肘关节处肌肉触按僵硬,患者感疼痛不适双腿乏力,胃中常灼热感,眠差,梦多,小便数,偶尔尿道灼热,无不畅。大便溏,日二三次。余正常" V0 o! Q5 ~0 [' `/ R3 V/ |
舌脉:舌质暗胖苔白腻,左侧靠前舌边突起一个豆大瘀点块。
0 u7 M! P7 O; Y8 m5 z ?" [左脉浮滑,尺沉紧。右脉关尺沉弦紧滑。* n7 B3 H0 o; S- d" x
五证:饮滞+ S( Y' {0 L/ J: Z& ^
六纲:太少合病
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中风有广义和狭义之分,广义的中风是指一切风邪所致的病,包括中风病(脑血管病),狭义的中风就是指感受风邪所致的表证中风。
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. ^" }1 j; a, h五证:饮滞7 z! L7 x) ]5 W! u
六纲:太少合病
, p* f8 j9 O3 O0 v& U处方:真武汤加理中汤加羌活三两一两十克换算/ z* j! B2 [' ?0 Q/ m7 ]0 D6 O
生附子5 白术20 茯苓30 赤芍30 生姜30 羌活30 炙甘草30 党参30 7 K: L; \5 R+ e/ ]: Q* T0 z: b4 f
三剂自煎/ G' W# _' x9 _- F+ Q9 L) @8 F$ L
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(左手肘关节处肌肉触按僵硬,患者感疼痛不适双腿乏力,)此类症状很典型是滞无疑患者职业渔民起早摸黑,久居湿冷。
$ c6 Q, _7 c' M1 E胃中灼热,及尿道偶尔灼热这里是热症,而结合便溏,日二三次。舌脉舌质暗胖苔白腻,左侧靠前舌边突起一个豆大瘀点块。病变部位上也很典型左侧病变,这个舌上的瘀点是很明显一下就看出来的。暗胖舌苔白腻,胃气虚弱内里虚寒水饮。双腿乏力,脉象紧弦滑,真阳不足水饮内盛。5 J0 t# Z, h( T( @/ }. k
病位病态病性:病变部位属于表,且典型一派表里虚寒水饮淤滞疼痛。
& ^' r$ Z& l# X6 \那么六纲五证辨证:
9 q9 q! M6 [8 f% ?# W- o- z& k3 A五证:饮滞' I" K' J! u+ I8 P6 z+ E
滞证.! V q% a) N2 X5 ?# h
滞证,包括气滞、血瘀、痰凝、风、寒、湿。6 {- g; N4 m8 g, d3 X
滞证的病机原理:人体营卫气血受风寒之邪影响,寒凉不能温升,不能正常布化,就会形成气机郁滞闭阻,病邪留滞。轻者气滞,重者血瘀、水饮。“滞”有凝积、不流通、停留不动之意。+ {9 Y p, D0 M- Q; j6 R! ^
常见症状:
9 ~" R; g# k4 A$ r% \2 m& b胀、满、闷,自觉不通气;面黑如漆,唇口干燥,肌若鱼鳞,局部针刺样痛或定时疼痛,各种出血,妇人月经不利(包括血块),腹不满但病人自觉胀满,多梦,癥瘕积聚,喉痹,疮疡,身痒,身体沉重疼痛,局部寒冷感,舌质青黯或有瘀斑瘀点,脉涩或紧迟。
5 N3 B$ E& T$ a# }/ T r: @治疗滞证的方剂,组方药物的配伍关系。【辛咸除滞,佐以甘苦,守于温宣。】
4 g& W/ P+ ?5 Q+ L* x2 F6 C: t9 _饮证.4 d& j; ?- i, o
五证复习:, z: s$ e( B( } U
饮证.
( t/ l* d" S. b* a9 f饮证的病机原理:少阴真阳不足而寒,或太阴虚寒,或厥阴的阴阳不和(寒多热少),致使摄入体内的水分不能被机体正常消化运转而停聚,成为病理产物水饮。在发展上,寒盛则泛滥成水,热多则炼液成痰。所以,厥阴纲饮证的症状有热邪体现。6 O: N9 S+ ?# p n# W t. ^
饮证因其病位不同,症状表现也多种多样,常见症状如下:
) q( m% C" X- \头痛、头晕、目眩、耳鸣、面肿,眼睑浮肿、癫痫、神志异常。6 t/ c U& d3 F0 P7 t
咽喉紧束、滞塞不通感。/ |$ o0 r9 I! P; |
咳嗽、气喘、短气,恶闻食臭。
2 l, @& S- J( T! v2 ]' k0 H0 X3 H1 C心悸、心慌、胆小易惊。
& ^2 i5 O0 Q$ c5 [. o2 z ]胸闷、心下坚满。" R; z2 E e9 C# J% Y
恶心、哕逆、心下满、食与不食均可,口干不欲饮,强饮则吐。
2 f' s8 P9 H; p% [5 H1 y I3 ^& H便溏、腹泻、腹满肠鸣、腹痛、下利口不渴,小便不利,饮食如故。
1 f% S# F. k( ]( f肢体沉重、四肢酸痛、体倦乏力、肌肤麻痹、肌肉瞤动。* K4 g) O7 G* Y8 R- u: ~1 _
舌淡胖有齿痕,苔白腻水滑,脉弦细,脉微涩。: Q' `5 m. z+ X; ~9 v4 k
治疗饮证的方剂,组方药物的配伍关系:【酸甘除饮,佐以苦咸,守于温渗。】* l9 L, h! ]) [, d0 F
六纲:太少合病
* n! k& N% e8 y& b相邻两纲同病着谓之合病,合方加药症处理。: J% S. m1 T. w. C) f; Y8 y
处方:真武汤加理中汤加羌活三两一两十克换算3 o0 N1 p/ ?( L* d0 R3 w
生附子5 白术20 茯苓30 赤芍30 生姜30 羌活30 炙甘草30 党参30 三剂自煎1 f5 E/ n" f' p2 s
合方出来方中涵盖,芍药甘草汤,甘草干姜汤,理中汤,真武汤,及时方的附子理中汤。
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$ f& S6 E2 R8 Z' \; `- T" D) I这里我选用真武汤加理中汤且加一味药症羌活。; q! t- T' N) x+ r+ w2 r; ]
此病重点药症羌活:! I" C- |9 R1 X) Y/ K, F/ _
羌活:苦、平 毒性:无毒 品级:上品 病位:太阳、少阴、厥阴、太阴、
' d8 g) M" t* x9 ?# b! S主治风寒所出,金创,止痛,賁豚痫痉,女子疝瘕。久服轻身耐老。一名羌活,一名羌青,一名护羌使者。生川谷。/ m; j. |+ Q/ w* Q9 s
【别录】:味甘,微温,无毒。主治诸贼风,百节痛风无久新者。一名胡王使者,一名独摇草。草得风不摇,无风自动。生雍州,或陇西南安。二月、八月采根,曝干。(蠡实为之使。)6 N* c" @' _% I
味甘微温,滋养津液温散寒湿闭阻,尤其针对上焦颈项,手臂关节肌肉很好的温养攻散。
; J4 y2 |" d, n3 o. V选用真武汤是针对内里虚寒水饮下焦真阳典型不足,而理中汤者此便溏典型太阴虚寒胃气虚弱,当要温养胃气固护中焦,而且这里的芍药也可以很好的解决哪点胃中郁热同时除血痹。, k7 s) ^: h9 Y' K
芍药也有大小黄之称,确实量大会导致腹泻伤胃气。而此案中脉证。这点芍药是很符合病机的。我们要重点理解这条条文:太阴为病脉弱,其人续自便利,设当行大黄芍药者,宜减之。以其人胃气弱,易动故也。 (宋280) [条文]
) P, @4 E( W5 G) X6 q这条是泄泻的很厉害的,连脉象都虚弱的很。$ m/ | @- R6 x, O9 B
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风湿病重点条文学习:. K* D. _9 A- V# t9 t
1,太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹。湿痹之候,其人小便不利,大便反快,但当利其小便。. B. I- t! Y/ K. ^' B5 @5 ]: G
2病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,此名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。
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上次服药后,大便明显好转,手轻微疼痛。右侧舌尖边瘀点已消失。
4 G, }( p0 W& y) Y舌脉:舌淡红胖苔薄滑,右脉弦滑关尺浮紧;左脉弦紧。: D: r) @5 Y3 e; F1 ?/ k% s
五证:饮滞9 b2 N+ H9 t* q' _
六纲:太少合病
; l) ^& r3 }! C9 ]3 e& U处方:真武加加甘草细辛羌活各三两
) g9 B* y! X* _" V0 e生附子10 生白术30 生姜45 茯苓45 赤芍45 羌活45 甘草45; @ C& z% d1 |; z! `( [' T
七剂代煎
9 F2 {: W4 g, H" J, l _2 Z8 h后面服药后没再来。手的问题也解决了。其他每个人的阳气寿命我们也没法。 所以要积善行事积聚阳气德行。
6 i# n$ \+ M8 l2 G; T+ ? d& m, f(我们都是生附子用。五克十克 煎煮时间到了随便吃。)9 S. E: l- p8 W' k* ^% ]
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表症 在表的外在表现 也要合并里 四诊合参 你说的表证 我们通常说 的是太阳或者少阴的病机。6 W# t' }- K: q
希望今晚能给大家带来帮助有值得大家学习的地方。6 k2 f4 K4 N) q$ X* r2 m$ @
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