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主讲时间:2014.09.02, d% U. E7 x. }2 m7 f2 o
主讲老师:赣-高安-唐克勤, u3 n0 b& ]4 B) R! w
主讲内容:风湿案
; g" K( E# M7 s3 \# d3 ~+ `丁某某 男 47岁 2014.06。04 职业:渔民/ @& h4 j R/ z1 _( y4 q/ c
病史简要:左手肘关节处肌肉胀痛难忍半年余。经针灸,火罐,封闭治疗无效反越发厉害。
7 u; b r6 `; P3 L/ c刻诊:左手肘关节处肌肉触按僵硬,患者感疼痛不适双腿乏力,胃中常灼热感,眠差,梦多,小便数,偶尔尿道灼热,无不畅。大便溏,日二三次。余正常
, |/ {! [; z, e& t' I舌脉:舌质暗胖苔白腻,左侧靠前舌边突起一个豆大瘀点块。
* T- V( ]$ y/ M8 ^. p: ]# B5 a n" H左脉浮滑,尺沉紧。右脉关尺沉弦紧滑。
% |+ `$ U& [% X- p* M$ F% `7 n5 b五证:饮滞3 f$ E: ]# Z. ~8 ^" q
六纲:太少合病
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) n7 l; i6 Y6 \中风有广义和狭义之分,广义的中风是指一切风邪所致的病,包括中风病(脑血管病),狭义的中风就是指感受风邪所致的表证中风。
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7 O: G, i# C* N8 U$ Y: d9 ]# ^五证:饮滞
5 p# X ~ s6 J* f# Y& j! U六纲:太少合病
" w/ h; s3 ^: y& s处方:真武汤加理中汤加羌活三两一两十克换算
+ ~3 {3 z0 x% P. F ]: x' {$ t2 a生附子5 白术20 茯苓30 赤芍30 生姜30 羌活30 炙甘草30 党参30 ( j( R2 `0 N" I3 I0 D
三剂自煎; J9 q1 Q* r! ^: \+ W
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(左手肘关节处肌肉触按僵硬,患者感疼痛不适双腿乏力,)此类症状很典型是滞无疑患者职业渔民起早摸黑,久居湿冷。
; a. D% X, W C+ E/ i胃中灼热,及尿道偶尔灼热这里是热症,而结合便溏,日二三次。舌脉舌质暗胖苔白腻,左侧靠前舌边突起一个豆大瘀点块。病变部位上也很典型左侧病变,这个舌上的瘀点是很明显一下就看出来的。暗胖舌苔白腻,胃气虚弱内里虚寒水饮。双腿乏力,脉象紧弦滑,真阳不足水饮内盛。3 V i+ \9 b% T0 i( p7 J
病位病态病性:病变部位属于表,且典型一派表里虚寒水饮淤滞疼痛。/ [4 a7 Y) k' X8 I9 d: Z: @
那么六纲五证辨证:: o# a# d6 d* t2 `/ c# A
五证:饮滞! e/ ?7 O, _- ~% u# z
滞证.
5 n" v5 u8 [4 ]# u$ v2 z& A7 P( t滞证,包括气滞、血瘀、痰凝、风、寒、湿。# F. }8 | b) f# Q. h9 J7 S
滞证的病机原理:人体营卫气血受风寒之邪影响,寒凉不能温升,不能正常布化,就会形成气机郁滞闭阻,病邪留滞。轻者气滞,重者血瘀、水饮。“滞”有凝积、不流通、停留不动之意。9 ?. Y2 Y9 V O- E% n
常见症状:% y, a8 A, y E
胀、满、闷,自觉不通气;面黑如漆,唇口干燥,肌若鱼鳞,局部针刺样痛或定时疼痛,各种出血,妇人月经不利(包括血块),腹不满但病人自觉胀满,多梦,癥瘕积聚,喉痹,疮疡,身痒,身体沉重疼痛,局部寒冷感,舌质青黯或有瘀斑瘀点,脉涩或紧迟。
2 o, A8 C5 j% K3 P6 P治疗滞证的方剂,组方药物的配伍关系。【辛咸除滞,佐以甘苦,守于温宣。】
+ A' V. s; x; F! y$ S. t9 K1 A2 c饮证.9 e! o! b0 e5 E1 T6 X! }, N/ Q% z1 p
五证复习:$ ~1 N* O0 R' ~* p M
饮证.
; j2 W# b/ l& N3 d. i1 B) t+ i饮证的病机原理:少阴真阳不足而寒,或太阴虚寒,或厥阴的阴阳不和(寒多热少),致使摄入体内的水分不能被机体正常消化运转而停聚,成为病理产物水饮。在发展上,寒盛则泛滥成水,热多则炼液成痰。所以,厥阴纲饮证的症状有热邪体现。
3 S# \5 H. E/ E( I6 [ g: ?4 d* g饮证因其病位不同,症状表现也多种多样,常见症状如下:" n5 C3 {7 p1 y
头痛、头晕、目眩、耳鸣、面肿,眼睑浮肿、癫痫、神志异常。
1 ?+ [: j: B, |! s f6 Q咽喉紧束、滞塞不通感。
1 L1 m" B7 E1 c1 N' _咳嗽、气喘、短气,恶闻食臭。3 ^. O6 z8 @9 T$ ]; `( z
心悸、心慌、胆小易惊。- D% J" Q+ |: }* L1 r0 M2 g, @
胸闷、心下坚满。
& t. i. D, E9 k( |5 W8 {9 N恶心、哕逆、心下满、食与不食均可,口干不欲饮,强饮则吐。8 k) j) U4 Q7 R9 H& H& ~ d3 h
便溏、腹泻、腹满肠鸣、腹痛、下利口不渴,小便不利,饮食如故。- ] g+ b, @( ^) U \1 H- f
肢体沉重、四肢酸痛、体倦乏力、肌肤麻痹、肌肉瞤动。
4 ^& i( `6 N& Y+ D1 b1 f舌淡胖有齿痕,苔白腻水滑,脉弦细,脉微涩。& _( f5 H- v! {3 {7 {7 |5 W+ A
治疗饮证的方剂,组方药物的配伍关系:【酸甘除饮,佐以苦咸,守于温渗。】
0 Q" m W5 w6 x六纲:太少合病5 Y: {4 P0 Z1 f
相邻两纲同病着谓之合病,合方加药症处理。6 G; d" G" ^7 x3 I/ }- \" F2 `: [: T1 C
处方:真武汤加理中汤加羌活三两一两十克换算: Y6 z2 Z( \: ]* q+ h3 D$ S. S9 S
生附子5 白术20 茯苓30 赤芍30 生姜30 羌活30 炙甘草30 党参30 三剂自煎
3 C. b4 x* \/ B8 z) k% G/ D合方出来方中涵盖,芍药甘草汤,甘草干姜汤,理中汤,真武汤,及时方的附子理中汤。/ T2 C2 Z! g# Z4 F/ y2 F2 v5 w
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这里我选用真武汤加理中汤且加一味药症羌活。
. U* N' p6 Z+ M' D此病重点药症羌活:# E2 V* N; }5 C: ^
羌活:苦、平 毒性:无毒 品级:上品 病位:太阳、少阴、厥阴、太阴、( s* j1 O% ]3 `, p1 C/ f9 {
主治风寒所出,金创,止痛,賁豚痫痉,女子疝瘕。久服轻身耐老。一名羌活,一名羌青,一名护羌使者。生川谷。
' N* p3 o: Y& H【别录】:味甘,微温,无毒。主治诸贼风,百节痛风无久新者。一名胡王使者,一名独摇草。草得风不摇,无风自动。生雍州,或陇西南安。二月、八月采根,曝干。(蠡实为之使。)
7 }1 D: [/ g% J F( ]7 B味甘微温,滋养津液温散寒湿闭阻,尤其针对上焦颈项,手臂关节肌肉很好的温养攻散。0 i( }( S, D/ y8 T* N3 Y* j
选用真武汤是针对内里虚寒水饮下焦真阳典型不足,而理中汤者此便溏典型太阴虚寒胃气虚弱,当要温养胃气固护中焦,而且这里的芍药也可以很好的解决哪点胃中郁热同时除血痹。7 b& b" z. f$ ` r' B
芍药也有大小黄之称,确实量大会导致腹泻伤胃气。而此案中脉证。这点芍药是很符合病机的。我们要重点理解这条条文:太阴为病脉弱,其人续自便利,设当行大黄芍药者,宜减之。以其人胃气弱,易动故也。 (宋280) [条文]0 Y ]: N m2 B; f; F. v! N
这条是泄泻的很厉害的,连脉象都虚弱的很。
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风湿病重点条文学习:9 N8 G7 R/ M$ F7 P- N ?
1,太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹。湿痹之候,其人小便不利,大便反快,但当利其小便。
6 v; J4 w; W% C8 ?/ e& I" E2病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,此名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。8 \' G% n7 Q9 B6 Q
二诊:2014.7.10
- I3 U8 S9 W: `! B3 i' [上次服药后,大便明显好转,手轻微疼痛。右侧舌尖边瘀点已消失。( U1 G/ x; ~( P
舌脉:舌淡红胖苔薄滑,右脉弦滑关尺浮紧;左脉弦紧。4 [8 U4 I/ z7 j+ g
五证:饮滞( O: S9 a! ?+ \5 ~- _" s
六纲:太少合病
/ b$ }+ z; I9 t" z% [ A处方:真武加加甘草细辛羌活各三两 Y/ i8 c e% [7 T2 [
生附子10 生白术30 生姜45 茯苓45 赤芍45 羌活45 甘草45
( X n! f1 x' V) m# c" `七剂代煎, a+ r! G2 E R6 x5 ~" k
后面服药后没再来。手的问题也解决了。其他每个人的阳气寿命我们也没法。 所以要积善行事积聚阳气德行。# q4 N1 \; G4 K8 @! I' |$ t
(我们都是生附子用。五克十克 煎煮时间到了随便吃。)
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9 x4 k Z+ T0 X( ], J* _( ~8 V$ k表症 在表的外在表现 也要合并里 四诊合参 你说的表证 我们通常说 的是太阳或者少阴的病机。7 O: F! z3 `& I3 P5 N4 L
希望今晚能给大家带来帮助有值得大家学习的地方。& ]) D% y w. F S+ u
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