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主讲时间:2014.09.028 c( g, ^4 V9 K! c. o1 m2 _" p0 C
主讲老师:赣-高安-唐克勤$ |6 L# o9 f9 i2 U. G5 q
主讲内容:风湿案
1 V2 N1 X4 {! M+ W( L丁某某 男 47岁 2014.06。04 职业:渔民3 L7 Z2 y8 E- P. s; q
病史简要:左手肘关节处肌肉胀痛难忍半年余。经针灸,火罐,封闭治疗无效反越发厉害。3 E! {& s' {9 c/ M
刻诊:左手肘关节处肌肉触按僵硬,患者感疼痛不适双腿乏力,胃中常灼热感,眠差,梦多,小便数,偶尔尿道灼热,无不畅。大便溏,日二三次。余正常# f0 f* X1 G3 f( Q' K, z
舌脉:舌质暗胖苔白腻,左侧靠前舌边突起一个豆大瘀点块。
# B. q8 n! v/ e0 M3 B: w0 s左脉浮滑,尺沉紧。右脉关尺沉弦紧滑。3 d' M6 g1 x/ a9 `/ `& h) u
五证:饮滞
# |1 e# r3 x# @5 D7 ~/ a六纲:太少合病
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中风有广义和狭义之分,广义的中风是指一切风邪所致的病,包括中风病(脑血管病),狭义的中风就是指感受风邪所致的表证中风。. t2 N0 f$ Z# Z# c
, b" y6 l4 {% P: S' i五证:饮滞' A& B, B _% Q0 m
六纲:太少合病( `& O& T0 V1 c8 V) x
处方:真武汤加理中汤加羌活三两一两十克换算, P( O+ M" P3 A0 K* z4 q
生附子5 白术20 茯苓30 赤芍30 生姜30 羌活30 炙甘草30 党参30
S I: z! P9 j3 W6 t4 _, f! T4 ]三剂自煎
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(左手肘关节处肌肉触按僵硬,患者感疼痛不适双腿乏力,)此类症状很典型是滞无疑患者职业渔民起早摸黑,久居湿冷。, |/ g8 ~) }8 o0 y! N o
胃中灼热,及尿道偶尔灼热这里是热症,而结合便溏,日二三次。舌脉舌质暗胖苔白腻,左侧靠前舌边突起一个豆大瘀点块。病变部位上也很典型左侧病变,这个舌上的瘀点是很明显一下就看出来的。暗胖舌苔白腻,胃气虚弱内里虚寒水饮。双腿乏力,脉象紧弦滑,真阳不足水饮内盛。
( j: B, w1 |* H. s Y2 e4 R病位病态病性:病变部位属于表,且典型一派表里虚寒水饮淤滞疼痛。
' o% _2 N1 L2 u( w! a; |* m那么六纲五证辨证:
8 d: T# h9 W* K五证:饮滞- l9 V7 d. H% B* {
滞证.+ m* |. l8 p7 y6 e3 q5 ^
滞证,包括气滞、血瘀、痰凝、风、寒、湿。9 ]5 B4 T! P: q' a6 T
滞证的病机原理:人体营卫气血受风寒之邪影响,寒凉不能温升,不能正常布化,就会形成气机郁滞闭阻,病邪留滞。轻者气滞,重者血瘀、水饮。“滞”有凝积、不流通、停留不动之意。
' D. K2 H5 }- D* x9 `常见症状:5 U6 }: N4 C9 F
胀、满、闷,自觉不通气;面黑如漆,唇口干燥,肌若鱼鳞,局部针刺样痛或定时疼痛,各种出血,妇人月经不利(包括血块),腹不满但病人自觉胀满,多梦,癥瘕积聚,喉痹,疮疡,身痒,身体沉重疼痛,局部寒冷感,舌质青黯或有瘀斑瘀点,脉涩或紧迟。1 k( G- y9 f' [1 I3 N
治疗滞证的方剂,组方药物的配伍关系。【辛咸除滞,佐以甘苦,守于温宣。】
& ?! r% T* z0 |2 t0 V& K饮证.
, y! {: X2 [, n S五证复习:
+ `$ }9 x9 \0 s# Z8 L4 x) P+ W饮证.8 L" b0 K/ N$ y2 Q3 K- k6 H
饮证的病机原理:少阴真阳不足而寒,或太阴虚寒,或厥阴的阴阳不和(寒多热少),致使摄入体内的水分不能被机体正常消化运转而停聚,成为病理产物水饮。在发展上,寒盛则泛滥成水,热多则炼液成痰。所以,厥阴纲饮证的症状有热邪体现。 X$ V: c4 ^6 p& Y
饮证因其病位不同,症状表现也多种多样,常见症状如下:7 p& O- {0 \6 ?8 [4 m8 B
头痛、头晕、目眩、耳鸣、面肿,眼睑浮肿、癫痫、神志异常。
4 g& z& m' c8 U. ?咽喉紧束、滞塞不通感。
1 m! x" `$ J; H$ {咳嗽、气喘、短气,恶闻食臭。& ]/ m2 B5 O3 y$ b
心悸、心慌、胆小易惊。9 B1 n2 A/ y! P) {8 a+ x5 ?3 H8 U
胸闷、心下坚满。; r( i e9 z: y6 Z
恶心、哕逆、心下满、食与不食均可,口干不欲饮,强饮则吐。
3 z3 M$ {* V9 D" i便溏、腹泻、腹满肠鸣、腹痛、下利口不渴,小便不利,饮食如故。7 Y& y3 m9 d/ B9 {
肢体沉重、四肢酸痛、体倦乏力、肌肤麻痹、肌肉瞤动。# |5 b; ?, C/ [; X" [
舌淡胖有齿痕,苔白腻水滑,脉弦细,脉微涩。
$ i E0 ~' C% T+ |4 h治疗饮证的方剂,组方药物的配伍关系:【酸甘除饮,佐以苦咸,守于温渗。】/ f. ]7 Z! N, h$ {6 `
六纲:太少合病5 i5 [1 w# s7 X3 ~7 q" Z' |6 p z
相邻两纲同病着谓之合病,合方加药症处理。( X* P! f2 ?7 U7 ^; b3 \
处方:真武汤加理中汤加羌活三两一两十克换算
! ?, o1 j( E5 K; @$ ?4 ~生附子5 白术20 茯苓30 赤芍30 生姜30 羌活30 炙甘草30 党参30 三剂自煎) C" Z9 G# I# M1 E- R; W( x. t2 ]( R
合方出来方中涵盖,芍药甘草汤,甘草干姜汤,理中汤,真武汤,及时方的附子理中汤。, X9 r3 ~% P" Z
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这里我选用真武汤加理中汤且加一味药症羌活。
- L- [) L4 H( y3 d/ U此病重点药症羌活:
- |/ E) N( Y* ?羌活:苦、平 毒性:无毒 品级:上品 病位:太阳、少阴、厥阴、太阴、0 g# Y1 m8 @. o7 L
主治风寒所出,金创,止痛,賁豚痫痉,女子疝瘕。久服轻身耐老。一名羌活,一名羌青,一名护羌使者。生川谷。9 I \# |& p6 [% p7 s1 k
【别录】:味甘,微温,无毒。主治诸贼风,百节痛风无久新者。一名胡王使者,一名独摇草。草得风不摇,无风自动。生雍州,或陇西南安。二月、八月采根,曝干。(蠡实为之使。)5 L ~( r6 i( o8 ~9 @8 T, E% w1 Y
味甘微温,滋养津液温散寒湿闭阻,尤其针对上焦颈项,手臂关节肌肉很好的温养攻散。
# D2 u; ~2 |$ t4 i) o3 n选用真武汤是针对内里虚寒水饮下焦真阳典型不足,而理中汤者此便溏典型太阴虚寒胃气虚弱,当要温养胃气固护中焦,而且这里的芍药也可以很好的解决哪点胃中郁热同时除血痹。
$ ]$ ~/ Z, l9 @$ M4 N芍药也有大小黄之称,确实量大会导致腹泻伤胃气。而此案中脉证。这点芍药是很符合病机的。我们要重点理解这条条文:太阴为病脉弱,其人续自便利,设当行大黄芍药者,宜减之。以其人胃气弱,易动故也。 (宋280) [条文]
+ p$ K9 ?& f s3 N+ G, W, T' x这条是泄泻的很厉害的,连脉象都虚弱的很。+ h3 I/ S; v0 a) a: ~. H; ~) C- i
# R) L) {5 y0 \% J9 W$ z" {0 n, ]风湿病重点条文学习:
7 ^* @' N5 P9 w) h. Q+ ^1,太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹。湿痹之候,其人小便不利,大便反快,但当利其小便。7 h; l, W0 [ C- |1 }- I, H1 F! n+ M
2病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,此名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。
7 s0 S; U) s( q* J9 [% |$ e二诊:2014.7.107 t+ s$ e- F) ]9 @" v! B
上次服药后,大便明显好转,手轻微疼痛。右侧舌尖边瘀点已消失。3 x6 ^3 ^! ~, b$ q8 ~9 B
舌脉:舌淡红胖苔薄滑,右脉弦滑关尺浮紧;左脉弦紧。" v" H2 @" k& q- V9 o/ v: \/ V
五证:饮滞
: A. N i/ m) a六纲:太少合病; ~7 `; W8 _- D. X5 `, J( `
处方:真武加加甘草细辛羌活各三两, Y0 P5 c* a1 q8 c/ U+ j h
生附子10 生白术30 生姜45 茯苓45 赤芍45 羌活45 甘草45
+ b. T W9 F0 V1 R七剂代煎
; R0 f; B% J4 R后面服药后没再来。手的问题也解决了。其他每个人的阳气寿命我们也没法。 所以要积善行事积聚阳气德行。+ Q( C5 `& ~+ |9 K3 ? A
(我们都是生附子用。五克十克 煎煮时间到了随便吃。)6 r8 ~7 G8 M& G2 w
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表症 在表的外在表现 也要合并里 四诊合参 你说的表证 我们通常说 的是太阳或者少阴的病机。
3 x5 _ F' ^3 T8 o* T希望今晚能给大家带来帮助有值得大家学习的地方。
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