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主讲时间:2014.09.020 P( b$ @: o. O/ M
主讲老师:赣-高安-唐克勤/ {3 V. V) l/ O0 w
主讲内容:风湿案8 e5 L! ^4 u" H: m
丁某某 男 47岁 2014.06。04 职业:渔民
- ?& d$ y$ d- ?. ]3 c病史简要:左手肘关节处肌肉胀痛难忍半年余。经针灸,火罐,封闭治疗无效反越发厉害。
% ], K8 D$ o% L8 G6 p) N: p' W+ E刻诊:左手肘关节处肌肉触按僵硬,患者感疼痛不适双腿乏力,胃中常灼热感,眠差,梦多,小便数,偶尔尿道灼热,无不畅。大便溏,日二三次。余正常8 [- g. z" R6 {6 m9 z
舌脉:舌质暗胖苔白腻,左侧靠前舌边突起一个豆大瘀点块。. R9 d% h; Y) {" N3 S
左脉浮滑,尺沉紧。右脉关尺沉弦紧滑。
5 b3 ~- p5 I" X! d3 X7 N五证:饮滞
6 R- Z% c6 N/ H) k. G六纲:太少合病
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4 S v8 X& Q7 J中风有广义和狭义之分,广义的中风是指一切风邪所致的病,包括中风病(脑血管病),狭义的中风就是指感受风邪所致的表证中风。
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五证:饮滞% d/ h& ` |* u4 ]9 i
六纲:太少合病0 T X! _; I0 b9 h9 Z
处方:真武汤加理中汤加羌活三两一两十克换算* U% a6 `8 K6 D- ^' E
生附子5 白术20 茯苓30 赤芍30 生姜30 羌活30 炙甘草30 党参30
; U5 A0 ~- `3 b, ^. h! Z3 B% D$ D三剂自煎
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1 F# d8 d: V' @, ](左手肘关节处肌肉触按僵硬,患者感疼痛不适双腿乏力,)此类症状很典型是滞无疑患者职业渔民起早摸黑,久居湿冷。6 C, D. C" E6 I8 p5 D) l1 z3 G% g
胃中灼热,及尿道偶尔灼热这里是热症,而结合便溏,日二三次。舌脉舌质暗胖苔白腻,左侧靠前舌边突起一个豆大瘀点块。病变部位上也很典型左侧病变,这个舌上的瘀点是很明显一下就看出来的。暗胖舌苔白腻,胃气虚弱内里虚寒水饮。双腿乏力,脉象紧弦滑,真阳不足水饮内盛。
- ~0 B) f/ Z& w/ O4 r7 w$ v& ]病位病态病性:病变部位属于表,且典型一派表里虚寒水饮淤滞疼痛。
) j$ r' }/ R9 X那么六纲五证辨证:
0 M8 e' g R/ }' E1 [% E. a! L. {五证:饮滞: ~/ _( p8 t$ |! I
滞证.% D+ a* |3 ?; y b# j' t
滞证,包括气滞、血瘀、痰凝、风、寒、湿。
) u! D6 I! \3 _' ~3 a滞证的病机原理:人体营卫气血受风寒之邪影响,寒凉不能温升,不能正常布化,就会形成气机郁滞闭阻,病邪留滞。轻者气滞,重者血瘀、水饮。“滞”有凝积、不流通、停留不动之意。# S7 z$ D, K6 ?0 \: k1 U* L8 m
常见症状:/ s: z& w' Q% l6 _1 h
胀、满、闷,自觉不通气;面黑如漆,唇口干燥,肌若鱼鳞,局部针刺样痛或定时疼痛,各种出血,妇人月经不利(包括血块),腹不满但病人自觉胀满,多梦,癥瘕积聚,喉痹,疮疡,身痒,身体沉重疼痛,局部寒冷感,舌质青黯或有瘀斑瘀点,脉涩或紧迟。
' {7 A7 C$ Y0 S* u# m X治疗滞证的方剂,组方药物的配伍关系。【辛咸除滞,佐以甘苦,守于温宣。】
6 q- S& v7 p. e' n a& q, l% X3 K饮证.! @. K7 S2 |# v$ P' k
五证复习:
) |/ o" C! a3 L- L, w$ j2 H1 @) X饮证.: `: W1 K9 M* s' |, Q E
饮证的病机原理:少阴真阳不足而寒,或太阴虚寒,或厥阴的阴阳不和(寒多热少),致使摄入体内的水分不能被机体正常消化运转而停聚,成为病理产物水饮。在发展上,寒盛则泛滥成水,热多则炼液成痰。所以,厥阴纲饮证的症状有热邪体现。
7 a* d: k Q( j' b- N2 V. w8 D. H饮证因其病位不同,症状表现也多种多样,常见症状如下:1 A! G) B6 R3 {
头痛、头晕、目眩、耳鸣、面肿,眼睑浮肿、癫痫、神志异常。
7 o' E5 a1 Y* c# @4 C( m咽喉紧束、滞塞不通感。
2 A# I: Q, v; Q$ ]咳嗽、气喘、短气,恶闻食臭。( a* w# h+ C4 C, {# h- I9 G- f
心悸、心慌、胆小易惊。1 l( B7 R/ \1 [0 k( a
胸闷、心下坚满。* L# p7 P5 J3 g/ R7 d
恶心、哕逆、心下满、食与不食均可,口干不欲饮,强饮则吐。
% L- e4 F. a o" h便溏、腹泻、腹满肠鸣、腹痛、下利口不渴,小便不利,饮食如故。
$ r r* }, P# D6 `肢体沉重、四肢酸痛、体倦乏力、肌肤麻痹、肌肉瞤动。
) H; E+ G) \# n, `) y舌淡胖有齿痕,苔白腻水滑,脉弦细,脉微涩。
. i1 I# m- {& ~治疗饮证的方剂,组方药物的配伍关系:【酸甘除饮,佐以苦咸,守于温渗。】
3 A) v1 ]0 S) h六纲:太少合病( B, _- a( L: f
相邻两纲同病着谓之合病,合方加药症处理。
* K, |7 { I9 V处方:真武汤加理中汤加羌活三两一两十克换算$ f1 n4 O: w1 u: w' n
生附子5 白术20 茯苓30 赤芍30 生姜30 羌活30 炙甘草30 党参30 三剂自煎
& y2 H$ {/ I5 `) |合方出来方中涵盖,芍药甘草汤,甘草干姜汤,理中汤,真武汤,及时方的附子理中汤。$ ?5 C/ Q6 I6 j; ]" S7 r4 j
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这里我选用真武汤加理中汤且加一味药症羌活。
, v' ^) a$ ?! c' b$ I$ `2 H此病重点药症羌活:
! T2 J" m, W& s" I羌活:苦、平 毒性:无毒 品级:上品 病位:太阳、少阴、厥阴、太阴、
, ]* A+ u/ N9 N! R: T' T主治风寒所出,金创,止痛,賁豚痫痉,女子疝瘕。久服轻身耐老。一名羌活,一名羌青,一名护羌使者。生川谷。
9 ?: t; s( l; i! T; U: B9 ]【别录】:味甘,微温,无毒。主治诸贼风,百节痛风无久新者。一名胡王使者,一名独摇草。草得风不摇,无风自动。生雍州,或陇西南安。二月、八月采根,曝干。(蠡实为之使。)
' C1 ?% M v$ U" r6 [2 ^3 E味甘微温,滋养津液温散寒湿闭阻,尤其针对上焦颈项,手臂关节肌肉很好的温养攻散。
; P: Q' D0 g# h% k4 @- N选用真武汤是针对内里虚寒水饮下焦真阳典型不足,而理中汤者此便溏典型太阴虚寒胃气虚弱,当要温养胃气固护中焦,而且这里的芍药也可以很好的解决哪点胃中郁热同时除血痹。
$ c& r$ u6 l9 J' E; ~' _0 l9 B芍药也有大小黄之称,确实量大会导致腹泻伤胃气。而此案中脉证。这点芍药是很符合病机的。我们要重点理解这条条文:太阴为病脉弱,其人续自便利,设当行大黄芍药者,宜减之。以其人胃气弱,易动故也。 (宋280) [条文]$ M3 \1 M9 @; _8 r5 P
这条是泄泻的很厉害的,连脉象都虚弱的很。9 P) D- f' N6 ]4 Y, i4 @
6 r6 I+ I5 i7 V. u4 E; z4 n风湿病重点条文学习:! S) c' v) K+ y/ T# A0 Z) y
1,太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹。湿痹之候,其人小便不利,大便反快,但当利其小便。* l- X5 a. F; x) J
2病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,此名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。
6 ~& P/ P N' @! Y3 j二诊:2014.7.10
4 p2 R7 S1 z: M上次服药后,大便明显好转,手轻微疼痛。右侧舌尖边瘀点已消失。' w6 \# C4 g0 t9 {% r
舌脉:舌淡红胖苔薄滑,右脉弦滑关尺浮紧;左脉弦紧。
|8 P2 G' L3 `4 ~& I) D五证:饮滞
" }; l; ]# ]/ R: l1 `( F六纲:太少合病
) m6 L: t' z' g0 H8 ?0 z; M' Q处方:真武加加甘草细辛羌活各三两
; n j) H0 l' u9 o& L生附子10 生白术30 生姜45 茯苓45 赤芍45 羌活45 甘草45
% i! @8 }# c* z# t" V) C0 H七剂代煎6 L- X0 @4 e( t/ U4 [( T
后面服药后没再来。手的问题也解决了。其他每个人的阳气寿命我们也没法。 所以要积善行事积聚阳气德行。4 H+ W7 U; [ c/ E8 a: S6 v4 ?" ^' z
(我们都是生附子用。五克十克 煎煮时间到了随便吃。)8 _$ u M* g3 Y' }
9 R3 J& C+ ?$ @4 {3 J表症 在表的外在表现 也要合并里 四诊合参 你说的表证 我们通常说 的是太阳或者少阴的病机。1 @, _" i$ G% C' y- u t3 C- X
希望今晚能给大家带来帮助有值得大家学习的地方。
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