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一品堂 經方治病(系列七十四)乳胀胁痛性冷淡 六纲辨证疗“妇炎”
3 ^6 O( K1 X7 A$ z. W各位晚上好!今晚由我和大家共同学习,现在来分享一则医案吧
" y* I; b$ }3 ~& N9 z: \; w8 {聂某某,女,39岁。
4 m+ H6 j/ G. z- o$ p) {/ c+ R初诊日期:2014年4月3日
9 T1 S; C4 K1 D; U主 诉:性冷淡5年,乳房胀痛、两胁疼痛2年。+ ?- h0 \) A( f
病 史:5年前离异,带着十几岁的儿子重组家庭,婚后行房困难,某院以“性冷淡”、“慢性妇科炎症”收治,效果不彰。2年前无明显诱因而双乳胀痛、两胁疼痛,小便困难,至北京某院被诊为“乳腺炎”、“盆腔炎”、“泌尿系感染”,输液并口服中药,似效非效,屡用偏方亦无明显改善。
4 X& U, m7 R' E! p9 Q7 d- L刻 诊:个子高挺,肤色较白,表情淡漠,最近半年,额头及双颊黄褐斑明显。眠差心烦,汗出不多,喝水一般,时常口干口苦,手脚发凉,好发寒热(经常怕冷怕热)。食欲不佳,食热易牙疼咽痛,饮冷会胃脘不适。双乳胀痛,痛则微微气喘,按揉稍缓,不揉痛甚;两胁痛胀,非得用手“揪着”、甚至揪出瘀斑或刮痧才能忍受。平时大便秘结,三四日一次,服通便药则脘腹胀痛;小便略黄,量少、次数多。腹部凉且腹肌紧张,月经周期正常,经期诸症缓解,经色暗黑,些许细碎血块;阴部湿痒,白带粘稠,如豆腐渣状。6 p& \! D. q3 h2 A9 ~/ a; v- R
舌苔脉象:舌淡嫩、尖红,苔白湿润、根部白腻,舌两边青色瘀斑明显,舌下络脉未见怒张。脉寸沉,关脉弦紧,尺脉细数,右脉略大于左脉。
0 K( v* s8 j3 B5 @ U' f" x这个病人,从症状上看,比较复杂,有多纲参与。; Q2 o, x' x; D- O# h% X/ k g3 X
“表情淡漠、食欲不佳(默默不欲饮食),好发寒热(经常怕冷,容易发热),口苦、咽干、心烦、两胁痛,脉弦”这是少阳症状,两胁、也是少阳病位。9 ^. o4 }6 z1 U/ m V$ }
而“大便秘结、小便黄、腹满、微喘,”是阳明症状
" D: d9 Q+ |: G腹部是阳明、太阴病位) _- k: M$ g+ d/ N1 z: R
“饮冷则胃脘不适,服通便药则脘腹胀痛,腹部、腹肌紧张”,这是太阴症状。& D& W0 i/ L% |; k. U
“手脚发凉,脉有紧象”,看似少阴表寒症状,但少阴提纲证据不全,而手脚发凉有阴阳不接续的意味,这里有厥阴属性。
6 v$ y5 ?# ]# s; Z+ D“双乳胀痛,痛则微微气喘,按揉稍缓,不揉痛甚,两胁痛胀,用手揪出瘀斑或刮痧才能忍受”,是不是气滞和血瘀了呢?
S& L& k* s* ~3 W是的- o1 i0 W. l: r6 O: l( F, U# o# j
“额头及双颊黄褐斑,经色暗黑有血块,舌两边青色瘀斑”,这都是瘀血征象。! `6 F6 w/ Z1 A ]9 ]6 a
“阴部湿痒,白带粘稠如豆腐渣,舌苔白根部白腻,脉寸沉,关脉弦紧,尺脉细数”,下焦寒湿明显,尺脉细数,这是有热邪来夹杂了。
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: O8 V, w$ }& X6 i4 g0 C6 w病人是血瘀血虚、有寒有郁热,气血营卫失调,寒热虚实夹杂,滞、烦、饮相兼,证属厥阴了。6 l, u8 v: D4 U* @. ?& E
六纲辨证:少阳阳明太阴属厥阴% @# w/ J3 h% q+ s2 T0 _
五证病机:滞 烦 饮
; B' d6 a2 Z9 s3 I* c8 |, x处 方:柴胡芍药枳实甘草汤+旋复花汤+蛇床子
: S q, p$ [$ M; Q3 v9 z前胡80赤芍30枳殻80 炙甘草30 旋复花30 葱白14茎 茜草10克 蛇床子20克
2 q) l/ d/ U9 _上八味,以水3000毫升,煮取1600毫升,去滓,再煎取800毫升,温服200毫升,日三夜一服。
, M# ^+ V) d' x( {+ x! w8 R三付! l% p) C; @% u( [& @
按:+ r/ J7 V/ A$ Z1 g$ D1 r
柴胡芍药枳实甘草汤,治疗腹痛腹胀上攻两胁
$ b* B1 U( C0 ]( T% f! u; r前胡,能解决少阳主要问题
/ r4 N+ G$ S3 a6 V芍药、枳实,是阳明家的气血药,行气破血通结滞,止腹痛,有枳实芍药散方义,治疗腹中留瘀
8 t0 }( v, X; }0 v, T# q; j9 G, J甘草,是养胃补津液的。
3 }( r, \. l, F1 F: q1 Q& r% t旋复花,多生长在水旁,味咸性温。
' j* {3 x1 S c/ T' m0 A本经:“主治结气,胁下满,惊悸,除水,去五脏间寒热。补中下气”。
$ z+ b7 u# Z' D C3 P) m别录:“消胸上结痰,唾如胶漆,心胁痰水,膀胱留饮”。' n% L1 x6 K4 P# ^- \9 P6 b c
新绛呢,即中药茜草
; I |6 N9 k" }5 p: I$ Y7 H1 a它是古代胭脂配料的一种,也是染布及绘画颜料,如武将头上盔缨以及长枪上的红缨,就是它染制而成,多呈绛红色。- C, k6 f! y8 Z3 E
茜草,苦寒,主治寒湿风痹,黄疸、补中。《别录 》:止血,内崩下血。——这个药,治有瘀血停留,止血活血而不留瘀血。
0 o6 T- \7 [0 h/ y& E葱白:性大温,味辛。主治伤寒寒热,出汗,中风面目肿。——葱白,是少阴家药,通在表飞越之阳、而回厥。0 y- V v* P; q7 f) p
蛇床子:性平,微温,味辛甘。入太阴、厥阴病位。主治妇人阴中肿痛,男子阴漏,湿痒,除痹气,利关节,癫痫恶疮。《别录》:主温中下气,令妇人子藏热,男子阴强,久服好颜色,令人有子。
- u7 [. z- W+ g1 G5 e4 O《本草纲目》记载“蛇床,蛇虺喜卧其下,食其子,故有蛇床、蛇粟诸名”。
! Y1 Q4 j, u C0 w/ I# H$ X3 `大家都知道! J5 q4 }8 r+ e+ L) w( j
蛇喜欢肉食,极少食用植物,那它为何对蛇床子钟爱有加呢?0 g3 t: A( d" K* u1 h# U
蛇久居湿地,出于动物本能,“喜卧其(蛇床)下,食其(蛇床)子”,以去“湿痒、恶疮”。
$ }2 l; P- }' W& |呵呵,我本人怕蛇,这个是臆测的,没有实地考证。有胆儿大胆儿肥的,可以多多去考证。
* L) a5 f5 O6 a* P8 P, v参考条文:《伤寒论类编补遗》“241、阳明中风,口苦、咽干、腹满、微喘、发热、恶寒、脉浮而紧。若下之,则腹满小便难也。(柴胡芍药枳实甘草汤主之)”。(宋189)
" l; J( E. I# N" `. B 《金匮要略增补》“肝着,其人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲饮热,旋复花汤主之”。; c, q3 B1 v5 J Q; \, [
2014年4月7日
- u4 q; l. c' Y- j) \二诊,患者面有喜色,睡眠好转,食欲稍好,口干口苦心烦减轻,双乳及两胁胀痛缓解,虽说仍痛,但不用再揪了。喝完药后肠鸣矢气,继而大便通畅,一日两三次青黑色大便,小便顺畅,色淡,量可。手脚仍凉,腹部凉、腹肌按之紧张,偶有刺痛。白带略好,阴部湿痒依旧。
5 B! ~( l! m" O5 a' }7 O* @ I舌象变化不大。寸脉略浮,关脉弦,尺脉细弦,右脉大于左脉。
8 A5 \+ u! t8 l; N桂枝甘草汤的病机和旋覆花汤不一样,恩师的书上都有,请仔细看之% Q0 t6 T7 L) G A$ y3 W
因门诊茜草用完,而患者下焦寒湿、瘀滞未净,故用性温之红花10克代替,蛇床子加至30克。1 B* H# V: E$ c
处方:前胡80赤芍30枳殻80 炙甘草30 旋复花30 葱白14茎 红花10克 蛇床子30克 Y7 s% ~6 S: i7 m$ j$ ]* h# g2 E H
上八味,以水3000毫升,煮取1600毫升,去滓,再煎取800毫升,温服200毫升,日三夜一服。: E* U. w- a# H# V g
三付
( L1 l3 [6 v# @8 S按:/ q% F* P& M. H! g
红花:性温,味辛、微苦。
: N: Z5 [$ Q) H i+ J, A+ f( d8 m《唐本草》:治口噤不语,血结,产后诸疾。/ i( c3 J! a5 E. _
《开宝本草》:主产后血运口噤,腹内恶血不尽、绞痛,胎死腹中,并酒煮服。
t7 z- _* _+ `) J" ?. r" w红花,中国古代叫红蓝花,又叫番红花,产于天方国(伊朗、波斯一带)。
+ A- @ T L8 z4 C6 r9 k经印度传入西藏,再由西藏传入我国内地
9 M; E& v j; s$ `% _3 |" z人们把西藏转运到内地的红花,误认为西藏所产,称作“藏红花”,价格昂贵,不好普及。% r0 k; z0 ~$ \# a
汉武帝时期,为了加强汉朝与西域各国的联系,派张骞出使西域。张骞此行,带回了大量的异国文化,包括西域各族的生活方式和民族风物。红蓝花的引进,也在这个时候。. z' D! K( w& O# B, a
《博物志》记载:张骞出使西域,得红蓝花种子,“此物活血,主忧心郁积,气闷不散,又治惊悸,久服令人心喜”。, @2 E/ V8 Q% A( [( g4 b
古代的胭脂,就是红蓝花的花瓣,放在石钵中反复杵槌,淘去黄色杂质,即成鲜艳的胭脂。" F g P( w# A
也有添加新绛(茜草)、黑豆皮、石榴、蜀葵花、及苏木等配制而成。
. a2 y/ S4 c/ Y现在新疆一带多有种植红蓝花,物美价廉,颇为实用。, k& ?, @! c+ C
三诊处方:二诊方加量,加黄酒继进。% `2 y l1 V+ H. ]4 w7 [
前胡120 赤芍45 枳殻80 炙甘草45 旋复花45 葱白14茎 红花15 蛇床子45 黄酒200克, L, n( y b( j H. A
上八味,以水4500毫升,煮取2000毫升,去滓,再煎取1000毫升,入黄酒混匀,温服200毫升,一日三次,一付喝2天。/ x' s+ D* [+ Y$ ^* k* o( P3 `/ p7 }
三付; z8 e! p/ s3 C% q9 n% r+ ]
一日三次,一付喝2天。
" e/ o7 f j; v5 z按:: i% B t7 C/ ] c/ _* j
这里需要补充说明一下,柴胡芍药枳实甘草汤是“去滓再煎,日三服”, T/ J* e) t/ L. H& C9 B
旋复花汤是“煮取一升,顿服之”4 {$ i, X q% }6 z+ C) Q
红蓝花酒是“以酒一大升,煎减半,顿服一半,未止再服”, x9 M- E8 T8 c7 l5 h) N* t
师曰:“柴胡芍药枳实甘草汤可以称之为‘中柴胡汤’,处于大、小柴胡汤之间”。
; y; Q2 h3 \+ b! p# ?这里去渣再煎是为了使药物之间和谐,增强药物浓度,浓缩的才是精华嘛。1 w) R* c. I; K- O1 X1 v3 c2 H
原方是日三服,这里药量偏大,药液偏多,就改成日三夜一服用。使药性能够持续,药物进入人体也容易精诚协调,最重要的是减少了胃气的负担。
# v1 X% G: S' L6 `9 }, H# c旋复花汤和红蓝花酒都是顿服,说明病势较重,用药也得霸道急速一些,这里考虑到患者久病,不任戗伐,就采取“中柴胡汤”的煎法,按常规量服用,这也是病势和药势的辩证关系,大家一定要重视起来。) B! M0 K, i1 c1 {: X
古代的酒,北宋以前多指米酒和黄酒,是粮食经过发酵而成,至宋代,才有蒸馏米酒,性温,辛苦甘味,活血驱寒养胃气。别录:“主行药势,杀百邪恶毒”。8 |0 p9 r+ D' b8 u( X3 F, }) n, V
酒,即现在的白酒。- k: N X" C, y
师曰:“要用黄酒,温中、活血、通脉、祛寒”。
0 Z& d5 h" x9 L: R5 N( p% _一品堂主曰:“米酒入药,能助药力,养胃益津。黄酒驱寒,宣畅消忧。红酒行血润肤。啤酒徒增水饮。白酒使人兴奋发怒,少饮壮神,过则损命”。
9 Q x, h, d8 N ], S2 z0 z5 B% J三诊参考条文:《金匮要略增补》“妇人产后痉风口噤,及腹中血气刺痛,红蓝花酒主之”。& I$ I u& `4 f6 O% C
2014年4月17日6 A5 W$ d$ E% G
四诊,月经已干净,白带正常,阴部湿痒已愈,双乳及两胁胀痛未犯。腹部不凉不温,手略温,脚出凉汗。心情逐渐开朗,气色大好,饮食、睡眠、及二便基本无恙,对生活重拾自信。面部黄褐斑消除七成,自觉美中不足,询问能否根治?( A j' u' O' P$ p* L |+ ?- D0 L% W
答曰:可以根治,需要时间而已。! e- t, p4 d$ Q# }. y- Z o
四诊处方:(1)自制美容面膜粉一包,每晚用蜂蜜调和一勺,外敷面部一小时。
3 f' @1 n( y3 Q(2)温经汤原方一付,去阿胶,加红花、红糖,打散,做袋泡茶,每包10克,每日用滚开水焖泡2包,代茶饮用。
& c' Y, M% O7 e3 n半个多月后,我从成都(汉传中医临床讲坛四期班)归来,患者为给已成年的儿子看心肌炎,专门在诊所门口等我。其人面部黄褐斑完全消失,白里透红,显得年轻,其他病患也夸这不像母子俩,看着更像姐弟。
3 Q1 o% E. v: y0 }4 ^! k更为可喜的是,患者的性冷淡不知不觉已愈,打算再生个女儿。临走时又拿走2包美容面膜粉,说要送一包给同事用。
$ ~' [8 j7 ]6 u% O7 L1 o嘿嘿,小小的为美容面膜粉广告了一把,一切都是来自师门汉传的威武,感恩师父!感谢经方!感谢汉传中医师承论坛总群tv!
$ j1 X$ I9 [2 ^: f今晚就讲到这里吧,总按就不写了,大家可以自己总结,结合书本以及临床去感悟,会加深印象,讲得不对之处,请提出宝贵意见。谢谢大家了
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