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一品堂 經方治病(系列七十四)乳胀胁痛性冷淡 六纲辨证疗“妇炎”* |3 t$ ~2 E: k! ], }* V# g
各位晚上好!今晚由我和大家共同学习,现在来分享一则医案吧: r- w, j9 g6 A1 t& ?
聂某某,女,39岁。
; c" f5 `9 K' K/ u6 S3 x初诊日期:2014年4月3日
2 r, ]/ z1 G6 p9 S& I主 诉:性冷淡5年,乳房胀痛、两胁疼痛2年。( b3 h+ ?- \2 A7 r7 ?! d y* x& ?
病 史:5年前离异,带着十几岁的儿子重组家庭,婚后行房困难,某院以“性冷淡”、“慢性妇科炎症”收治,效果不彰。2年前无明显诱因而双乳胀痛、两胁疼痛,小便困难,至北京某院被诊为“乳腺炎”、“盆腔炎”、“泌尿系感染”,输液并口服中药,似效非效,屡用偏方亦无明显改善。 a, b( b4 A3 a" v5 x
刻 诊:个子高挺,肤色较白,表情淡漠,最近半年,额头及双颊黄褐斑明显。眠差心烦,汗出不多,喝水一般,时常口干口苦,手脚发凉,好发寒热(经常怕冷怕热)。食欲不佳,食热易牙疼咽痛,饮冷会胃脘不适。双乳胀痛,痛则微微气喘,按揉稍缓,不揉痛甚;两胁痛胀,非得用手“揪着”、甚至揪出瘀斑或刮痧才能忍受。平时大便秘结,三四日一次,服通便药则脘腹胀痛;小便略黄,量少、次数多。腹部凉且腹肌紧张,月经周期正常,经期诸症缓解,经色暗黑,些许细碎血块;阴部湿痒,白带粘稠,如豆腐渣状。
1 A& F: b' }* {2 k1 Q4 |9 P舌苔脉象:舌淡嫩、尖红,苔白湿润、根部白腻,舌两边青色瘀斑明显,舌下络脉未见怒张。脉寸沉,关脉弦紧,尺脉细数,右脉略大于左脉。1 I$ z; L" v' Z/ `. l
这个病人,从症状上看,比较复杂,有多纲参与。1 s; e: G# Y( ?9 p3 {( Q+ a2 T
“表情淡漠、食欲不佳(默默不欲饮食),好发寒热(经常怕冷,容易发热),口苦、咽干、心烦、两胁痛,脉弦”这是少阳症状,两胁、也是少阳病位。
+ J) W9 W# Z6 u& T! j) D而“大便秘结、小便黄、腹满、微喘,”是阳明症状
; g% s$ N5 ?; _! z- h( @腹部是阳明、太阴病位* F* @- o( B0 x$ n# g
“饮冷则胃脘不适,服通便药则脘腹胀痛,腹部、腹肌紧张”,这是太阴症状。
: `3 F5 f1 ~! w" y8 J6 U# T& `“手脚发凉,脉有紧象”,看似少阴表寒症状,但少阴提纲证据不全,而手脚发凉有阴阳不接续的意味,这里有厥阴属性。
5 d& D- t! l. r7 t0 L5 b“双乳胀痛,痛则微微气喘,按揉稍缓,不揉痛甚,两胁痛胀,用手揪出瘀斑或刮痧才能忍受”,是不是气滞和血瘀了呢?
$ M6 \ Z( Q5 W; Z# G* Y$ `4 W- b是的3 R8 U4 e1 E# ]1 P7 {+ u" I' p: ~
“额头及双颊黄褐斑,经色暗黑有血块,舌两边青色瘀斑”,这都是瘀血征象。
/ e; S# Y- U$ S0 ], F) Z( W5 |“阴部湿痒,白带粘稠如豆腐渣,舌苔白根部白腻,脉寸沉,关脉弦紧,尺脉细数”,下焦寒湿明显,尺脉细数,这是有热邪来夹杂了。2 R% ^+ v# X0 t+ p2 U9 E8 l" C! c
/ l, L( C( N$ C. X5 a病人是血瘀血虚、有寒有郁热,气血营卫失调,寒热虚实夹杂,滞、烦、饮相兼,证属厥阴了。
* R7 i0 J! c3 R六纲辨证:少阳阳明太阴属厥阴8 `3 ~3 h& y! O, G. v7 g ^
五证病机:滞 烦 饮 - G! |) l, }+ I4 ?7 N' u
处 方:柴胡芍药枳实甘草汤+旋复花汤+蛇床子: p, y) k y2 p W1 s
前胡80赤芍30枳殻80 炙甘草30 旋复花30 葱白14茎 茜草10克 蛇床子20克8 S; r( u0 f$ y* Z
上八味,以水3000毫升,煮取1600毫升,去滓,再煎取800毫升,温服200毫升,日三夜一服。# W" x9 n! c, o: q
三付- }7 n) s0 t* e! p
按:
$ g+ ~" L, K- O X6 C9 {3 X, p+ u4 b柴胡芍药枳实甘草汤,治疗腹痛腹胀上攻两胁
) e4 p8 ~! n. E2 p0 N0 |$ c. ^ C前胡,能解决少阳主要问题
9 a7 M5 o8 P! \9 z芍药、枳实,是阳明家的气血药,行气破血通结滞,止腹痛,有枳实芍药散方义,治疗腹中留瘀
6 E! k% `: K: s4 k甘草,是养胃补津液的。9 z+ k" c7 _/ @) N. Q
旋复花,多生长在水旁,味咸性温。+ r/ m/ }8 m+ D4 R$ o- Q3 @( {* \
本经:“主治结气,胁下满,惊悸,除水,去五脏间寒热。补中下气”。( P/ a6 U j6 Q# ^* h. G! ~
别录:“消胸上结痰,唾如胶漆,心胁痰水,膀胱留饮”。+ O0 O* C* N( l, q9 b8 f
新绛呢,即中药茜草* F, {7 c- Z8 d4 X
它是古代胭脂配料的一种,也是染布及绘画颜料,如武将头上盔缨以及长枪上的红缨,就是它染制而成,多呈绛红色。+ H4 y( J+ e% c! v2 q5 ?
茜草,苦寒,主治寒湿风痹,黄疸、补中。《别录 》:止血,内崩下血。——这个药,治有瘀血停留,止血活血而不留瘀血。
8 t" g9 q' d* I8 V. J# |1 d葱白:性大温,味辛。主治伤寒寒热,出汗,中风面目肿。——葱白,是少阴家药,通在表飞越之阳、而回厥。
% P$ _" g% w, a$ h* s蛇床子:性平,微温,味辛甘。入太阴、厥阴病位。主治妇人阴中肿痛,男子阴漏,湿痒,除痹气,利关节,癫痫恶疮。《别录》:主温中下气,令妇人子藏热,男子阴强,久服好颜色,令人有子。
X% O7 M9 V5 ]: l) \7 l+ s《本草纲目》记载“蛇床,蛇虺喜卧其下,食其子,故有蛇床、蛇粟诸名”。/ l9 [0 \& v& v* {
大家都知道0 X( F6 ]; b) P
蛇喜欢肉食,极少食用植物,那它为何对蛇床子钟爱有加呢?
$ t1 n( V- ~% K5 P6 `# @6 Q E& z9 o蛇久居湿地,出于动物本能,“喜卧其(蛇床)下,食其(蛇床)子”,以去“湿痒、恶疮”。% a. j) o9 B( l
呵呵,我本人怕蛇,这个是臆测的,没有实地考证。有胆儿大胆儿肥的,可以多多去考证。
' q# W+ Y* [9 {0 ]3 Y, `& q参考条文:《伤寒论类编补遗》“241、阳明中风,口苦、咽干、腹满、微喘、发热、恶寒、脉浮而紧。若下之,则腹满小便难也。(柴胡芍药枳实甘草汤主之)”。(宋189)
5 l o: Y2 C4 ?3 R2 h 《金匮要略增补》“肝着,其人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲饮热,旋复花汤主之”。! O$ n( C4 ~2 R. j' D [
2014年4月7日
$ J4 s# H- o: @" i% G: z二诊,患者面有喜色,睡眠好转,食欲稍好,口干口苦心烦减轻,双乳及两胁胀痛缓解,虽说仍痛,但不用再揪了。喝完药后肠鸣矢气,继而大便通畅,一日两三次青黑色大便,小便顺畅,色淡,量可。手脚仍凉,腹部凉、腹肌按之紧张,偶有刺痛。白带略好,阴部湿痒依旧。9 Z2 v- g# R, W/ _) h* z
舌象变化不大。寸脉略浮,关脉弦,尺脉细弦,右脉大于左脉。
" D* {9 `$ {" o2 r( T2 _桂枝甘草汤的病机和旋覆花汤不一样,恩师的书上都有,请仔细看之
' k8 B4 W9 i7 e7 `因门诊茜草用完,而患者下焦寒湿、瘀滞未净,故用性温之红花10克代替,蛇床子加至30克。: q a, p- a; ~! U( `
处方:前胡80赤芍30枳殻80 炙甘草30 旋复花30 葱白14茎 红花10克 蛇床子30克6 X" r* U/ X- A6 f; T7 N
上八味,以水3000毫升,煮取1600毫升,去滓,再煎取800毫升,温服200毫升,日三夜一服。# N: ]- ]- y9 V
三付$ _# Y! W9 E6 y4 C% k
按:
0 W1 a' E* l+ \* I3 U7 [红花:性温,味辛、微苦。, z# |9 {* b) A! G. T7 h0 o# L, D
《唐本草》:治口噤不语,血结,产后诸疾。
% g% J' [- F: R' o《开宝本草》:主产后血运口噤,腹内恶血不尽、绞痛,胎死腹中,并酒煮服。
2 G k- ]0 J- T红花,中国古代叫红蓝花,又叫番红花,产于天方国(伊朗、波斯一带)。1 x! s; G7 M' W- c/ y, z
经印度传入西藏,再由西藏传入我国内地
' Q4 K+ o# ~$ A# P. u/ w人们把西藏转运到内地的红花,误认为西藏所产,称作“藏红花”,价格昂贵,不好普及。6 u8 A1 L* i! l; s; ?7 @' z- U
汉武帝时期,为了加强汉朝与西域各国的联系,派张骞出使西域。张骞此行,带回了大量的异国文化,包括西域各族的生活方式和民族风物。红蓝花的引进,也在这个时候。, W9 H" e6 [# t" v* T' ~5 x: P
《博物志》记载:张骞出使西域,得红蓝花种子,“此物活血,主忧心郁积,气闷不散,又治惊悸,久服令人心喜”。
/ ~. m* D" L2 x }& e* C1 O古代的胭脂,就是红蓝花的花瓣,放在石钵中反复杵槌,淘去黄色杂质,即成鲜艳的胭脂。& I6 B. \) z7 c8 u: f, {7 g( W
也有添加新绛(茜草)、黑豆皮、石榴、蜀葵花、及苏木等配制而成。
. x1 }$ B7 A/ G# U6 l9 {1 T现在新疆一带多有种植红蓝花,物美价廉,颇为实用。! N2 d4 ]/ D+ E4 T
三诊处方:二诊方加量,加黄酒继进。
) }, K7 b. P! ~前胡120 赤芍45 枳殻80 炙甘草45 旋复花45 葱白14茎 红花15 蛇床子45 黄酒200克
0 ~# }0 s' d, i0 @$ h4 C" M/ ?* i上八味,以水4500毫升,煮取2000毫升,去滓,再煎取1000毫升,入黄酒混匀,温服200毫升,一日三次,一付喝2天。* O4 [- j# J: L7 l) c x# c
三付! b8 I! A* f5 O+ ]+ Y, ]
一日三次,一付喝2天。
( g+ E5 @% {- B按:0 l: E A) D! B
这里需要补充说明一下,柴胡芍药枳实甘草汤是“去滓再煎,日三服”+ w P. `( T+ ~
旋复花汤是“煮取一升,顿服之”
/ L/ f/ D# d& J4 g红蓝花酒是“以酒一大升,煎减半,顿服一半,未止再服”
- L$ m' N K0 m, _$ L" k师曰:“柴胡芍药枳实甘草汤可以称之为‘中柴胡汤’,处于大、小柴胡汤之间”。
# r, J/ v$ H- G这里去渣再煎是为了使药物之间和谐,增强药物浓度,浓缩的才是精华嘛。
1 S/ {- P; o8 V3 l. X9 M原方是日三服,这里药量偏大,药液偏多,就改成日三夜一服用。使药性能够持续,药物进入人体也容易精诚协调,最重要的是减少了胃气的负担。: F' d5 o! f) h) z4 G/ O
旋复花汤和红蓝花酒都是顿服,说明病势较重,用药也得霸道急速一些,这里考虑到患者久病,不任戗伐,就采取“中柴胡汤”的煎法,按常规量服用,这也是病势和药势的辩证关系,大家一定要重视起来。
! G/ B& p' e1 l+ g' y; L% R1 A$ W古代的酒,北宋以前多指米酒和黄酒,是粮食经过发酵而成,至宋代,才有蒸馏米酒,性温,辛苦甘味,活血驱寒养胃气。别录:“主行药势,杀百邪恶毒”。
4 i, g% @3 |8 f6 r0 L# Q$ e0 ^- N酒,即现在的白酒。
: q; Y* c# c6 n% b) j3 h师曰:“要用黄酒,温中、活血、通脉、祛寒”。; K9 ^+ X( } S' c8 n7 N. y
一品堂主曰:“米酒入药,能助药力,养胃益津。黄酒驱寒,宣畅消忧。红酒行血润肤。啤酒徒增水饮。白酒使人兴奋发怒,少饮壮神,过则损命”。
: k; l: ` ]( o. B" c三诊参考条文:《金匮要略增补》“妇人产后痉风口噤,及腹中血气刺痛,红蓝花酒主之”。
) R" T9 g( _4 c7 D6 j2014年4月17日
) S$ ]' o0 J7 O! ` x# H/ J四诊,月经已干净,白带正常,阴部湿痒已愈,双乳及两胁胀痛未犯。腹部不凉不温,手略温,脚出凉汗。心情逐渐开朗,气色大好,饮食、睡眠、及二便基本无恙,对生活重拾自信。面部黄褐斑消除七成,自觉美中不足,询问能否根治?
+ {4 J, [2 ?' Z5 B答曰:可以根治,需要时间而已。, `0 D& _, P7 t% c. x" J
四诊处方:(1)自制美容面膜粉一包,每晚用蜂蜜调和一勺,外敷面部一小时。! `' l1 F* C0 y8 {, w+ z7 ?
(2)温经汤原方一付,去阿胶,加红花、红糖,打散,做袋泡茶,每包10克,每日用滚开水焖泡2包,代茶饮用。
: g: p0 r! f \半个多月后,我从成都(汉传中医临床讲坛四期班)归来,患者为给已成年的儿子看心肌炎,专门在诊所门口等我。其人面部黄褐斑完全消失,白里透红,显得年轻,其他病患也夸这不像母子俩,看着更像姐弟。
" ?. A* n) H4 R. j+ T: M' h更为可喜的是,患者的性冷淡不知不觉已愈,打算再生个女儿。临走时又拿走2包美容面膜粉,说要送一包给同事用。
! v0 a. L4 Z. C嘿嘿,小小的为美容面膜粉广告了一把,一切都是来自师门汉传的威武,感恩师父!感谢经方!感谢汉传中医师承论坛总群tv! 0 A! B( \+ {- }* {4 r
今晚就讲到这里吧,总按就不写了,大家可以自己总结,结合书本以及临床去感悟,会加深印象,讲得不对之处,请提出宝贵意见。谢谢大家了8 \8 p( e) x3 F5 y1 S
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