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浙—俞坤琴
$ r3 v9 Y' {* o# t3 p2 ^, m$ u) Y' h大家昨晚听完刘老师对桂枝汤的详细分析,有没有再思考过桂枝汤系列方证?/ f$ ~8 ~" q' X, F/ n) K" F% {* @% H
以桂枝汤为基础方,稍作变化的几个方。经常要用到的。桂枝汤的组成,包括它的服用方法和禁忌,都要熟悉。0 W- K4 T) H- d. B( |
桂枝汤4 {5 ^! o( E# V, i: \; N! R
桂枝(三两) 7 o& n f, H5 B% Q
芍药(三两) # H, U3 L. B5 P) j' t, @
甘草(炙,二两) ' G0 g' O) z7 e: S" ]3 j
生姜(切,三两) ) @! k- y: R8 o- e6 H" f
大枣(擘,十二枚): t* x+ D( v# E
师父昨天晚上说,桂枝汤以温阳为主,对治厥阴纲的病证。 j" K! Z0 p0 {. T! V# |9 P) y5 L
桂枝6 M0 i0 a6 j( C
炙甘草
: q& Q# T' N, Z! q/ e! K; i生姜
0 s5 H# h3 T; S) C9 }$ B) T* t2 d大枣
, ?. S* s) o7 W这些都是温热的药。$ @! j( R. D! {8 B% ?: {
只有芍药是性凉的。
8 ?4 L. ]+ R+ w服药已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力,温覆令一时许,遍身 微似有汗者益佳;不可令如水流离,病必不除。' ~- }7 X+ i3 U. Q s4 S$ v+ ?
遍身微似有汗者益佳;不可令如水流离。1 l; q9 a, y) u1 F$ F8 {4 S
意思是说微微的发一点点汗,最好能持续发汗两小时。不能大汗淋漓。
! [) }7 M9 |7 h( v! r/ c- z. _禁忌:
3 S( m) P) I) ?0 q0 i } p0 I生冷、粘滑、肉面、五辛(指葱、蒜一类)酒酪、臭恶、绿豆、大白菜等物。/ D) b' v6 y. R7 [, p
桂枝汤随症加减。
# ?! V o* _; F: o' W3 v; s/ e有以下常用方证:
) C& a6 A/ d/ X' p6 i$ j都是在桂枝汤病机的基础上,又出现一个或者两个不能被桂枝汤包含的症状,或者某个症状特别严重,需要增加药量。
# I* ^4 B* ?1 R8 v如:' Q' P' X0 m* I2 d3 B- j
桂枝加桂汤:更加桂二两,桂枝用五两。3 p% `& X; Q- P$ W T1 ~1 v" Q, B1 j" p
治疗桂枝汤病机,又见下焦逆气剧烈上冲,欲发奔豚。桂枝降逆气的作用是很强。降逆气,散结气。
( e8 }3 K: H! ?& u$ ~1 N3 y1.桂枝加桂汤:更加桂二两,桂枝用五两。
$ f* s1 P) W7 `4 @ y2.桂枝加附子汤:加附子一枚。
$ l! @- @0 i( F8 ]: v* J; q! _我们现在用生附子的话从小量开始,5克起用,渐渐往上加,以知为度。
% V/ G0 H ^. g7 G“知”,即服药后唇、舌微麻的感觉。; Y3 ~! R ^- \8 G% w1 j
% b6 S1 `% V8 c6 N# f4 s# i桂枝加附子汤治疗少阴中风证。2 Q4 |4 ^" m: g. C. S; J. r+ q
3.桂枝加厚朴杏子汤:加厚朴二两,杏仁五十枚。
+ J7 Y8 d. l& V6 d9 p治疗:中风后水饮闭塞于咽喉,出现咳喘。
6 l5 t8 Q8 M5 U+ M% e _4.桂枝加葛根汤:加葛根四两。
/ n2 i$ M/ g1 l6 D* Y治疗中风兼阳明内热伤津液,而项背酸胀不适。
. w6 O4 b( }7 N- j1 P( O5.桂枝加芍药汤:加芍药三两。8 [- [0 `7 ?9 G; S9 l
治疗中风兼阳明里热实邪的轻证,即大便不太容易下,口干渴的。& Z2 F2 p9 b6 x% }4 |
6.桂枝加大黄汤:加芍药三两、大黄二两。$ c1 Q5 O) Z0 l+ P$ P
治疗中风兼阳明内热里实,腹痛不减,大便干燥。
. i9 R! V! T1 N+ N% q R8 K) ]7.瓜蒌桂枝汤:加瓜蒌根二两。
2 n' }4 \/ j9 E: y0 M治疗:中风兼阳明热,津液亏,口大渴,心烦。
3 ?: g R7 |! y2 I, v0 M8.小建中汤:加芍药三两,胶饴一升。
) D$ m- p+ B) v治疗:中风兼阳明里热伤及津液,血痹腹痛,或者水热腹泻。0 X( K7 d+ N% j) P3 x
9.黄芪建中汤:加芍药三两,胶饴一升,黄芪六两。- I. s; ~8 r* W* D7 v1 @2 [
治疗:在小建中汤的病机基础上,体表虚寒,体虚乏力,严重恶风、易汗,易得外感病等。 G0 a0 Q7 ]/ Z; B3 [
9.当归建中汤:加芍药三两,当归四两,胶饴六两。4 W7 @* H3 O7 k$ h
治疗:妇人产后营卫不调,虚赢不足,瘀血不化而腹中刺痛,少气,乏力,不能饮食。- ~8 H! Z( r Z5 d h8 x, B
10.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤:加芍药一两,生姜一两,人参三两。7 ? E& U) w; B1 Z; u9 R
治疗:中风后出汗过多,体表津液流失,体内阳明热盛而伤津液。(内外津液俱不足)
% B5 B9 Z6 m( j2 u11.桂枝去芍药汤:减去桂枝汤原方的芍药。1 [1 V( m3 R2 U- `
治疗:中风兼素有里虚,易便溏。
2 F9 s6 `, O! J$ C; \(昨晚,我特地向师父提了这个问题,目的是让大家掌握对芍药的使用)
- r9 f: n H" `1 B2 Q12.桂枝去芍药加附子汤:减去桂枝汤原方中的芍药,加附子一枚。
: o$ |; B8 T/ r0 F; F5 |& P2 A这个,大家把桂枝加附子汤,与桂枝去芍药汤合起来理解。
" B4 i) ~0 Y; m1 U12.桂枝去芍药加茯苓白术汤:减去桂枝汤原方中的芍药,加茯苓三两,白术三两。
8 d8 @. J6 ^. _2 j6 O; S治疗:中风,兼里虚寒,大便易溏,水饮上逆,心下满而微痛,小便不通利。13.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤:减去桂枝汤原方中的芍药,加蜀漆三两,牡蛎五两,龙骨四两(蜀漆可用附子代替)
1 r* [. L' N2 U5 B( k6 a, J J* C治疗的病机:寒饮上冲的力量比桂枝去芍药加茯苓白术汤要严重很多,出现神志的异常,惊恐不安,胆小易惊,失眠。9 @( D* B# k! @
好了,其他相当于桂枝汤的组成来说,变化比较大的方证就不说了。相对于桂枝汤
) [) `% }4 m* e# {以后在整理方证的时候,先看一眼,此方是否包含桂枝汤的组成。这样更容易记。
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