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浙—俞坤琴
" u" d0 {. A. |4 p: o大家昨晚听完刘老师对桂枝汤的详细分析,有没有再思考过桂枝汤系列方证?
+ W' @0 Q; D9 \9 `2 t: O以桂枝汤为基础方,稍作变化的几个方。经常要用到的。桂枝汤的组成,包括它的服用方法和禁忌,都要熟悉。
6 _$ ]" P" Z7 Y桂枝汤2 z; z4 F8 V4 M. G* r5 v
桂枝(三两)
+ }9 G2 J5 ~: G4 Y芍药(三两)
2 R, |2 B- D. e7 Q甘草(炙,二两) . \) V2 @' Q+ b u: t7 C! t! w
生姜(切,三两) ; ~9 s% \/ A# w- [3 E- |6 p
大枣(擘,十二枚)
9 I( E4 l- e7 e) w9 `师父昨天晚上说,桂枝汤以温阳为主,对治厥阴纲的病证。3 {1 \9 x i& k% J7 J
桂枝* G3 z5 l9 ~; `, B6 G$ h
炙甘草
7 T; C" x2 w# P9 A生姜
! H- J9 t. K$ x {9 f! j* V' E! k大枣
; _! ? M8 {2 ]/ b这些都是温热的药。5 c+ G9 x2 N+ R6 O$ E' X% ^5 f+ R
只有芍药是性凉的。2 J3 K3 E" u0 I3 `& N: j4 o8 I' G) a* d
服药已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力,温覆令一时许,遍身 微似有汗者益佳;不可令如水流离,病必不除。
7 P) |1 b' v# u! j遍身微似有汗者益佳;不可令如水流离。
: \ a: x: e- z& Z意思是说微微的发一点点汗,最好能持续发汗两小时。不能大汗淋漓。
8 c3 K+ G7 L4 G$ k9 ]6 U1 k$ Z禁忌:9 t- M% Y$ y. ?" {0 y: j
生冷、粘滑、肉面、五辛(指葱、蒜一类)酒酪、臭恶、绿豆、大白菜等物。2 \; O; C7 B- X* ?& y+ K0 E
桂枝汤随症加减。0 W! |7 N8 d5 w3 ?/ c5 }; C6 ~
有以下常用方证:
- o+ k; M8 ]+ R/ I都是在桂枝汤病机的基础上,又出现一个或者两个不能被桂枝汤包含的症状,或者某个症状特别严重,需要增加药量。' C% |9 f, q( I4 J# K( U
如:3 n6 `2 p K, o: ^ J
桂枝加桂汤:更加桂二两,桂枝用五两。" }, O) t' _: ]9 h8 M2 t7 R
治疗桂枝汤病机,又见下焦逆气剧烈上冲,欲发奔豚。桂枝降逆气的作用是很强。降逆气,散结气。0 d6 @' ^9 k# W$ X& w |
1.桂枝加桂汤:更加桂二两,桂枝用五两。& @3 a' [3 b5 q' Z( r) @
2.桂枝加附子汤:加附子一枚。
! G2 e q+ a$ z0 K我们现在用生附子的话从小量开始,5克起用,渐渐往上加,以知为度。% M( I! R x8 i9 U3 [
“知”,即服药后唇、舌微麻的感觉。* u& U7 v* |% q4 K6 w7 y
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桂枝加附子汤治疗少阴中风证。6 `. Z* d" S+ f( n; `
3.桂枝加厚朴杏子汤:加厚朴二两,杏仁五十枚。' {; B7 _4 r1 _7 |: j
治疗:中风后水饮闭塞于咽喉,出现咳喘。
: l. I: N, }$ w1 @) h' E+ s2 B4.桂枝加葛根汤:加葛根四两。
v1 b$ Y7 o; j治疗中风兼阳明内热伤津液,而项背酸胀不适。
0 f# N+ n; m) m6 t+ H5.桂枝加芍药汤:加芍药三两。% K- Q/ o. z( p- P% v- |. v L$ k; v
治疗中风兼阳明里热实邪的轻证,即大便不太容易下,口干渴的。
" W, V" E2 s/ z! ?& O& P6.桂枝加大黄汤:加芍药三两、大黄二两。) h; o) n( B; A. z- b- N
治疗中风兼阳明内热里实,腹痛不减,大便干燥。
) D; q& ]6 p" |; c, Z7.瓜蒌桂枝汤:加瓜蒌根二两。
6 K; {; @0 X4 n治疗:中风兼阳明热,津液亏,口大渴,心烦。 y# a& y& O' r# f
8.小建中汤:加芍药三两,胶饴一升。
2 O& I' R8 `% G治疗:中风兼阳明里热伤及津液,血痹腹痛,或者水热腹泻。! h8 v1 E% W# g7 o/ n; Z
9.黄芪建中汤:加芍药三两,胶饴一升,黄芪六两。
9 e5 v# ~( f2 ^; q3 w2 e治疗:在小建中汤的病机基础上,体表虚寒,体虚乏力,严重恶风、易汗,易得外感病等。
% j3 S# M2 B9 c5 t7 ]/ n9.当归建中汤:加芍药三两,当归四两,胶饴六两。( Q% G. s, d& b9 y- D/ i' i, |" ]
治疗:妇人产后营卫不调,虚赢不足,瘀血不化而腹中刺痛,少气,乏力,不能饮食。. y& s, _; F8 e7 d/ g; C
10.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤:加芍药一两,生姜一两,人参三两。
* s% r6 h1 y0 M/ H. b9 y治疗:中风后出汗过多,体表津液流失,体内阳明热盛而伤津液。(内外津液俱不足)
& ]# R) x' \* b+ L8 Q% ]& C" Z11.桂枝去芍药汤:减去桂枝汤原方的芍药。
7 j8 h& a6 Z9 O& [治疗:中风兼素有里虚,易便溏。
2 ]5 i+ A5 E0 L9 N(昨晚,我特地向师父提了这个问题,目的是让大家掌握对芍药的使用)
$ X* M0 N3 o7 E0 c, ]4 }12.桂枝去芍药加附子汤:减去桂枝汤原方中的芍药,加附子一枚。
~! Z( K7 _$ W2 c' n; P3 ~这个,大家把桂枝加附子汤,与桂枝去芍药汤合起来理解。8 ?2 ^/ q# \5 ?" ~% G0 \( U, V
12.桂枝去芍药加茯苓白术汤:减去桂枝汤原方中的芍药,加茯苓三两,白术三两。9 [* r- Z$ f) t( i% n6 v3 Q
治疗:中风,兼里虚寒,大便易溏,水饮上逆,心下满而微痛,小便不通利。13.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤:减去桂枝汤原方中的芍药,加蜀漆三两,牡蛎五两,龙骨四两(蜀漆可用附子代替)
4 [1 q/ R- a* W/ H" J7 }$ L4 A, F( Q; Y治疗的病机:寒饮上冲的力量比桂枝去芍药加茯苓白术汤要严重很多,出现神志的异常,惊恐不安,胆小易惊,失眠。7 V9 b) s/ d& A$ b6 q
好了,其他相当于桂枝汤的组成来说,变化比较大的方证就不说了。相对于桂枝汤
' T( \& }& b. H# U; \6 a! ?以后在整理方证的时候,先看一眼,此方是否包含桂枝汤的组成。这样更容易记。! d* i8 c7 S% ~$ a+ F
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