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浙—俞坤琴% C0 T( X* o* k
大家昨晚听完刘老师对桂枝汤的详细分析,有没有再思考过桂枝汤系列方证?( z/ f4 H$ R5 T8 X+ i) X) e
以桂枝汤为基础方,稍作变化的几个方。经常要用到的。桂枝汤的组成,包括它的服用方法和禁忌,都要熟悉。- F7 _8 ^ G, U
桂枝汤
& c D1 J4 g$ U' L0 E桂枝(三两) 5 M; z" x1 \; h: D& ?4 t
芍药(三两)
, {) Z5 A) S* Z4 K, R" S5 k" J5 ^* n甘草(炙,二两)
" |+ q+ Q$ A& j/ L u2 _+ U生姜(切,三两) - l7 M- T& V4 _ j
大枣(擘,十二枚)
& x7 M; T) C6 w- p/ o/ B) V师父昨天晚上说,桂枝汤以温阳为主,对治厥阴纲的病证。- _+ i2 z8 ?6 ~& @4 }2 e% V# G* T" h7 c
桂枝
0 V% [& v! ?8 I$ |" l炙甘草9 ?. r3 ]; {! F, e1 U3 `
生姜( `, [4 i* |: l. ~# r
大枣; O9 r$ ~- K) l
这些都是温热的药。: H- T* Z! u0 C9 k
只有芍药是性凉的。
% M' `! Z( A; X0 _- w0 I" A4 m服药已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力,温覆令一时许,遍身 微似有汗者益佳;不可令如水流离,病必不除。
/ w8 H- r7 |5 ~% x遍身微似有汗者益佳;不可令如水流离。) l) F1 K, a& M# d1 i
意思是说微微的发一点点汗,最好能持续发汗两小时。不能大汗淋漓。% O. V6 J5 G e" l- @
禁忌:: a& q: k% }" @4 y
生冷、粘滑、肉面、五辛(指葱、蒜一类)酒酪、臭恶、绿豆、大白菜等物。+ q6 y9 ~5 p" U7 X2 e
桂枝汤随症加减。- k5 R5 w' b& ~& a* |# D
有以下常用方证:
. C4 \ U5 O$ |. A都是在桂枝汤病机的基础上,又出现一个或者两个不能被桂枝汤包含的症状,或者某个症状特别严重,需要增加药量。
6 H. c+ ]* c6 q% K如:5 w9 n* I n% D. R5 f. N
桂枝加桂汤:更加桂二两,桂枝用五两。; {. B) |0 }: w! ]; n
治疗桂枝汤病机,又见下焦逆气剧烈上冲,欲发奔豚。桂枝降逆气的作用是很强。降逆气,散结气。
6 M& s: j b" J, v8 N) i3 ~- _1.桂枝加桂汤:更加桂二两,桂枝用五两。7 z6 R3 G( ]# u
2.桂枝加附子汤:加附子一枚。
. K5 D0 f' Z" A, f# s我们现在用生附子的话从小量开始,5克起用,渐渐往上加,以知为度。; s7 T# Y% y b; @; C2 ~
“知”,即服药后唇、舌微麻的感觉。7 U7 [6 N s; |8 a& w& M
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桂枝加附子汤治疗少阴中风证。
( ^. {+ @ J, r8 D3 B. s3.桂枝加厚朴杏子汤:加厚朴二两,杏仁五十枚。" |, n, v! j5 K5 g) {" O
治疗:中风后水饮闭塞于咽喉,出现咳喘。3 x9 g( P& z: j4 q$ Q$ j8 b- I
4.桂枝加葛根汤:加葛根四两。
5 z7 S2 C4 b/ I+ L# c治疗中风兼阳明内热伤津液,而项背酸胀不适。
& y( M) P! R' t @7 U5.桂枝加芍药汤:加芍药三两。" E, R3 Y. V) M' U" \
治疗中风兼阳明里热实邪的轻证,即大便不太容易下,口干渴的。3 h" t$ Q8 m. W+ |7 j9 s
6.桂枝加大黄汤:加芍药三两、大黄二两。
! b% w2 d- O1 U1 z+ r! a治疗中风兼阳明内热里实,腹痛不减,大便干燥。
0 y) l# s% d. G9 d/ J4 r7.瓜蒌桂枝汤:加瓜蒌根二两。
8 j& H- {6 `4 {! @4 @, d5 s治疗:中风兼阳明热,津液亏,口大渴,心烦。- a, N" O# h/ N" X
8.小建中汤:加芍药三两,胶饴一升。2 e; q. d4 Z! _% E' W2 _5 `9 h1 Z+ [
治疗:中风兼阳明里热伤及津液,血痹腹痛,或者水热腹泻。1 _0 j" f% I& l5 `9 h3 }% V
9.黄芪建中汤:加芍药三两,胶饴一升,黄芪六两。9 h* E2 v& z* k/ s. x# a# w
治疗:在小建中汤的病机基础上,体表虚寒,体虚乏力,严重恶风、易汗,易得外感病等。
1 x! T8 J# ~5 ?% _0 e6 ]; i9.当归建中汤:加芍药三两,当归四两,胶饴六两。
' S5 H& l/ A3 E, }6 u治疗:妇人产后营卫不调,虚赢不足,瘀血不化而腹中刺痛,少气,乏力,不能饮食。5 r- p7 u# ~) M0 o1 c, l3 a
10.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤:加芍药一两,生姜一两,人参三两。# X: }- [; n) @- l1 i$ `
治疗:中风后出汗过多,体表津液流失,体内阳明热盛而伤津液。(内外津液俱不足)
+ v \7 k H9 w9 Z1 r6 u( {: [" U11.桂枝去芍药汤:减去桂枝汤原方的芍药。$ j3 m7 [/ S8 _; P
治疗:中风兼素有里虚,易便溏。
6 J( R4 H6 K4 J# T( a(昨晚,我特地向师父提了这个问题,目的是让大家掌握对芍药的使用)
) L4 i: D3 \! D& _2 L c, @( E12.桂枝去芍药加附子汤:减去桂枝汤原方中的芍药,加附子一枚。
- a+ C% C. u) u; {这个,大家把桂枝加附子汤,与桂枝去芍药汤合起来理解。
2 W" k" _% ^7 f' w12.桂枝去芍药加茯苓白术汤:减去桂枝汤原方中的芍药,加茯苓三两,白术三两。
4 f5 H2 V, d+ {1 m8 y/ J0 a" B治疗:中风,兼里虚寒,大便易溏,水饮上逆,心下满而微痛,小便不通利。13.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤:减去桂枝汤原方中的芍药,加蜀漆三两,牡蛎五两,龙骨四两(蜀漆可用附子代替)
4 D, D! p5 @7 t% r' R# @9 F治疗的病机:寒饮上冲的力量比桂枝去芍药加茯苓白术汤要严重很多,出现神志的异常,惊恐不安,胆小易惊,失眠。" r. N9 Y( w# O" _& S v
好了,其他相当于桂枝汤的组成来说,变化比较大的方证就不说了。相对于桂枝汤4 t% ^1 T+ N9 V+ ]3 t
以后在整理方证的时候,先看一眼,此方是否包含桂枝汤的组成。这样更容易记。
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