|
讲时间:2014.08.12+ ?: N& E3 ^$ \0 s: v- ~5 E
主讲老师:赣-梦泉-利林
8 `! E5 M! Y2 z& _8 O1 u" e主讲内容:感冒后头痛二十余天案
( y6 Z2 z7 S! |& \/ ~
# M$ r9 J: I; @* R俞 女,65岁 2014,8,2。
# n2 a& q# \/ O9 U* N' w8 V( [初诊:现病史:患者20余天前患感冒,以恶寒发热,头痛为主,在当地诊所输液治疗三天,热退,但头痛不解,服西药不见大效来诊。
4 S/ a# b0 p# m& o1 r刻诊:患者为农民,平素节俭劳禄。面色萎黄,精神差,心烦躁,喜睡,睡眠不深。全头痛,后项发紧。有汗,怕风,无食欲,强食之无心下痞,口干不欲饮水,大便每日一次,成形,小便日2--3次,淡黄。舌红苔黄干,脉细。- ? C- n# W- L
这个病案如果没有出现这个舌脉的话,辨证就更简单了。
0 E, R' o: O) t/ ~. b先以六纲归类 " X8 B4 D; u& l8 @ {. q3 ?+ e
头痛,后项发紧,怕风有汗,脉细----表 虚 寒,基本上可以定位少阴。
( ~9 h2 o& }& U" A/ R% |舌红苔黄干,脉细,面色萎黄,平素节俭劳禄----虚劳,津血不足。
9 Z5 q& M# x8 K) d5 k舌红苔黄干,心烦---津不足,阳明虚热。
9 S5 V6 l+ c5 Q! H( C) S# A五证 滞证,夹带烦证. T+ o0 D2 s' y; h/ ?+ J" V
综上所述:属寒热夹杂的厥阴虚劳外感中风证
- o+ L! k8 j$ j方证的选择上,以表虚寒为主且有津血不足的
3 H7 h& a: R- X% J( R* N( r/ t当归四逆汤应首先考虑,师父说过当归四逆汤是少阴本证的方子,本身也是厥阴的方子。9 ]& x' V- v6 T
手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。 (宋351) [条文]
! g, x- W1 W# i1 p* `0 X1 {! c[当归(三两 30克) 桂枝(三两 30克) 芍药(三两 30克) 细辛(三两 30克) 甘草(炙,二两 20克) 通草(二两 20克) 大枣(擘,二十五枚。一法,十二枚 20克) 上七味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。]& a! L8 e# m* b. r L/ a8 d8 V$ O9 {
还有阳明热烦证也需要照顾,当归四逆汤就显得不足了,需加药症: A T: h; G- s- n
, o, n0 `3 q2 S0 F& e0 p6 p
好在病人没有明显的里虚寒,只是以在表的不足为主,
" u/ t- r3 q0 H* l9 {0 ~7 [4 A人参,栀子都可以筛选,但我还是选了一味辛凉的石膏加入原方中。
- ?. H% Q; `- a9 |石膏 主治中风寒热,心下逆气惊喘,口干舌焦不得息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳,金创。生山谷。
# P. }# I$ Z% V* o2 {+ z4 w/ b原方原量加石膏80克,三剂。! g5 g" Z9 v& l d' b% _9 e- ~
8月4号复诊
5 c Y4 Q5 D( M' @7 e- w+ @头痛当晚即止,黄苔已退
# p8 X+ [3 ]" [. Z面色不华,脉细,饮食不好。中风已去,虚劳仍存。方选黄芪伤多汤调理。
2 H, A4 ]7 c7 e- @* q! j: [总结了下这几年学习的心得:: r7 C1 z. I0 t0 L2 o8 [
熟练基础,揣摩方证,细心辨证,大胆实践
* K1 c' z8 d4 e7 Y/ p |
评分
-
1
查看全部评分
-
|