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讲时间:2014.08.12$ M2 T& C' L* Z9 N8 |2 d
主讲老师:赣-梦泉-利林
) u( U* `0 \$ a, Q8 I主讲内容:感冒后头痛二十余天案
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8 e$ w0 Q+ h! Z! N5 z% H! h k- v俞 女,65岁 2014,8,2。
6 O+ ~+ q$ f+ @' A初诊:现病史:患者20余天前患感冒,以恶寒发热,头痛为主,在当地诊所输液治疗三天,热退,但头痛不解,服西药不见大效来诊。8 l O" H7 j9 o8 l7 e5 Q
刻诊:患者为农民,平素节俭劳禄。面色萎黄,精神差,心烦躁,喜睡,睡眠不深。全头痛,后项发紧。有汗,怕风,无食欲,强食之无心下痞,口干不欲饮水,大便每日一次,成形,小便日2--3次,淡黄。舌红苔黄干,脉细。
7 c; A/ r n; D) e" s4 H, g这个病案如果没有出现这个舌脉的话,辨证就更简单了。
5 X" B; O* \6 x: b- x/ n先以六纲归类 1 q7 x% W; X( V% T: ]
头痛,后项发紧,怕风有汗,脉细----表 虚 寒,基本上可以定位少阴。
7 t" X8 Q7 g% _* V舌红苔黄干,脉细,面色萎黄,平素节俭劳禄----虚劳,津血不足。
2 n8 ?$ H4 W2 V4 R2 n0 Y0 c舌红苔黄干,心烦---津不足,阳明虚热。
& p, j' K" A% X0 r5 T9 v f+ |五证 滞证,夹带烦证: _$ F/ ^5 E0 ]2 f+ B( ^
综上所述:属寒热夹杂的厥阴虚劳外感中风证
' X! B9 y7 L3 P9 J6 w" W3 P3 N1 y方证的选择上,以表虚寒为主且有津血不足的6 l: n2 p5 S" U, O7 D; N
当归四逆汤应首先考虑,师父说过当归四逆汤是少阴本证的方子,本身也是厥阴的方子。
% [) z# ^4 Z- G+ b; G7 f' Q手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。 (宋351) [条文]
R# w1 g% I% |7 e) L5 R# X[当归(三两 30克) 桂枝(三两 30克) 芍药(三两 30克) 细辛(三两 30克) 甘草(炙,二两 20克) 通草(二两 20克) 大枣(擘,二十五枚。一法,十二枚 20克) 上七味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。]) r; B6 n; ^' V; F' `( p' ~0 i' n
还有阳明热烦证也需要照顾,当归四逆汤就显得不足了,需加药症
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3 z/ b" r6 a) X8 y4 L$ j0 u好在病人没有明显的里虚寒,只是以在表的不足为主,
; C! k' G! i$ ~2 i人参,栀子都可以筛选,但我还是选了一味辛凉的石膏加入原方中。$ J1 a0 n7 U0 l- b7 p% L! F$ o Y2 Y
石膏 主治中风寒热,心下逆气惊喘,口干舌焦不得息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳,金创。生山谷。
! ?/ L2 ]" w: S0 J原方原量加石膏80克,三剂。/ o5 e" L, @" f3 E
8月4号复诊
3 v4 B5 K/ ?8 p, B头痛当晚即止,黄苔已退0 _, l1 a3 Y L) ]! O
面色不华,脉细,饮食不好。中风已去,虚劳仍存。方选黄芪伤多汤调理。' G% p: C8 j$ S+ i) b+ }
总结了下这几年学习的心得:
& O3 ~& d [; K Y熟练基础,揣摩方证,细心辨证,大胆实践
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