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讲时间:2014.08.12, X$ c2 e. G. R# a! p/ c$ m/ v
主讲老师:赣-梦泉-利林
0 s+ d) c5 M) i. _; n主讲内容:感冒后头痛二十余天案4 A% L) c1 R6 V, N
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俞 女,65岁 2014,8,2。3 P+ K+ F% K; o0 k" N+ J7 U
初诊:现病史:患者20余天前患感冒,以恶寒发热,头痛为主,在当地诊所输液治疗三天,热退,但头痛不解,服西药不见大效来诊。3 Z2 v$ ~/ i% `) U9 E% G8 f
刻诊:患者为农民,平素节俭劳禄。面色萎黄,精神差,心烦躁,喜睡,睡眠不深。全头痛,后项发紧。有汗,怕风,无食欲,强食之无心下痞,口干不欲饮水,大便每日一次,成形,小便日2--3次,淡黄。舌红苔黄干,脉细。! w$ _4 d6 W: ~3 R6 K3 A
这个病案如果没有出现这个舌脉的话,辨证就更简单了。% _! g4 m( L0 Q- M L
先以六纲归类 j( P! q ?9 `) h- n1 @ P/ K4 Q2 s
头痛,后项发紧,怕风有汗,脉细----表 虚 寒,基本上可以定位少阴。5 Q5 B8 E. Y& E. j2 D9 d
舌红苔黄干,脉细,面色萎黄,平素节俭劳禄----虚劳,津血不足。0 ~5 ]/ E" \3 q& Y6 N9 M
舌红苔黄干,心烦---津不足,阳明虚热。
9 D, v. j/ A" s1 T五证 滞证,夹带烦证4 X: L, f+ J- W$ ]8 U5 x- u+ M
综上所述:属寒热夹杂的厥阴虚劳外感中风证
7 N" K2 W5 B; l方证的选择上,以表虚寒为主且有津血不足的8 O( v B! F+ b+ G
当归四逆汤应首先考虑,师父说过当归四逆汤是少阴本证的方子,本身也是厥阴的方子。7 u* M1 Y g; N, Z e
手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。 (宋351) [条文] l0 O+ {9 N3 T5 z
[当归(三两 30克) 桂枝(三两 30克) 芍药(三两 30克) 细辛(三两 30克) 甘草(炙,二两 20克) 通草(二两 20克) 大枣(擘,二十五枚。一法,十二枚 20克) 上七味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。] F O/ P1 j8 l. ^# g- t
还有阳明热烦证也需要照顾,当归四逆汤就显得不足了,需加药症8 F# J, F4 P: ^, L8 v
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好在病人没有明显的里虚寒,只是以在表的不足为主,0 F$ _" J+ @, y
人参,栀子都可以筛选,但我还是选了一味辛凉的石膏加入原方中。
& {4 |* w# q6 J. @8 Z! R石膏 主治中风寒热,心下逆气惊喘,口干舌焦不得息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳,金创。生山谷。
9 F* N/ `6 K. A* K: i/ y* l9 Q2 E原方原量加石膏80克,三剂。
' \6 U. R% w1 s3 ^8月4号复诊
; m# F. F$ |, c& _$ A2 {7 q# k头痛当晚即止,黄苔已退& ~) F- @/ T0 F9 ~$ Z4 e
面色不华,脉细,饮食不好。中风已去,虚劳仍存。方选黄芪伤多汤调理。4 K9 C5 \% k+ f8 z$ x ^7 V: E
总结了下这几年学习的心得:: ^# R. P( Y/ g3 P
熟练基础,揣摩方证,细心辨证,大胆实践1 w& A4 w V7 g: t
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