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主讲时间:2014.08.08# A) r- e: R9 U% }1 Z
主讲老师:川-泸州-张建成
- P' Q; Q# h& y+ a- F3 |主讲内容:高血压病史2年,自小手脚心汗出,汗出如淌水案7 F. S3 y& z3 W$ p: ^7 D6 W4 k
本来想继续跟大家讲妇科的医案,但是想想今晚讲一个特殊医案,也是有目的性的,在于告诉大家“古方不能今用”是十足的谬论9 Z. @5 b" B$ ]6 `% S8 S
玛利亚,(中文名:白晶晶),女,年龄:21岁; _1 f' Y# G( v8 l$ W
初诊日期:2014年7月8日。$ a: h7 T4 i( P
病史简要:高血压病史2年,最高血压150/?自小手脚心汗出,汗出如淌水,医院诊断为自主神经紊乱,口服降压药及参芪五味子片,无明显缓解,经人介绍来我处就诊。
% R4 H; J8 S" g刻诊:平素不怕冷也不怕热,干咳,无痰,手脚心、腋下出汗出很多,如淌水一般,手足温,但汗出后手心冷,平素疲倦、困重乏力,头昏沉,腓肠肌酸痛,无腹胀腹痛,纳可,眠可,小便淡黄,大便一天一次质可,白带可,月经量可色红无血块。; d2 r4 {9 u1 W0 ?, q5 N5 A
舌象:舌淡红苔白腻4 l* h& g$ \. v% G% G( p
脉象:【左】寸:弦细滑微浮 关:弦细 尺:细滑 ' k) {1 e7 N8 A$ J$ n% B
【右】寸:弦细 关:细 尺:细滑
( r) c3 O! U, u: @; y六纲:太阳太阴合病。
) e+ g& n% y5 }. Z9 l3 ]五证:滞证、饮证。4 t, s* Q0 y4 W' G: W9 b
方证:桂枝加黄芪汤
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; N% X* u; A* I7 v+ t" S) l" W( C' V, t疲倦、困重乏力,头昏沉,腓肠肌酸痛消失,汗出明显减少。之前口服降压药,血压都没降下来,这次吃了这药竟然血压也正常了。所以,不要看到高血压都往续命汤的方向思考。这个思维就僵化了,跟学院派又没区别了。中医的灵魂在一个“辨证”。 由于外国人吃不惯中药,就不想再吃了,做了点丸药善后。
' G: E1 E- i3 o这是治疗经过,接下来我谈谈我对这个病的病机认识。从大小便看正常,饮食、睡眠正常,经带正常可知病不在里。无明显阳热证。那么就排除少阳、阳明、太阴本证、厥阴病。所以辨证也是一个鉴别诊断的过程,通俗的讲就是排除法。那剩下就是太阳病、少阴病。从“平素疲倦”,可能大家往往想到少阴病的“但欲寐”,就辨证为少阴病。但欲寐只是一个临床症状,六纲都可以出现,不单单是少阴病。再看到汗出,综合判断是少阴中风证,用桂枝加附子汤) G1 L" e4 V& M2 g
患者平素不怕冷也不怕热,说明真阳无明显的损伤& _7 n0 B) t! W+ C& c) z' X
那不是表、虚、寒的病机了,那就排除少阴病# m' H4 C0 y u5 X) K6 p9 w
剩下就是太阳病了+ L% m, j8 n- e
我们看条条文““太阴病,脉浮者,四肢烦疼,可发汗,宜桂枝汤。有的已经看出是太阴中风了,选用桂枝加黄芪汤
) L( A: x3 n. `2 ~那之前我们排除后剩下是太阳病,这不就是太阴中风相矛盾吗?其实不然,太阴中风其实就是太阳中风加太阴表湿, \- @# z$ d; d% x2 ^( C& c
手脚心、腋下出汗出很多,如淌水一般,手足温,但汗出后手心冷这是在表的营卫不和,由于长时间出汗,耗损营卫,所以脉象表现出细脉。
* t1 }0 _& m4 G! b4 T营卫损失不用滋养再加上表湿就出现了疲倦、困重乏力,头昏沉,腓肠肌酸痛。苔白腻、脉弦,说明有水饮,患者二便、饮食正常,可知饮不在里,而在表。3 [! h: I5 C( |, _
黄芪可以渗表湿,同时能补在表津液,配合桂枝汤调和营卫8 w. M* |$ f) E' Z' O8 W
对于黄芪药症的详细讲解,请看师父在论坛的帖子% k1 \6 `( F v( X3 o
我们再看一下桂枝加黄芪汤证的条文2 X5 e" E" t! V* |8 H4 W7 w! I! t
《金匮要略•水气病脉证并治第十四》黄汗之病,两胫自冷;假令发热,此属历节。食已汗出,又身常暮盗汗出者,此劳气也,若汗出已,反发热者,久久其身必甲错。发热不止者,必生恶疮。若身重,汗出已辄轻者,久久必身目闰 。目闰 即胸中痛,又从腰以上必汗出,下无汗,腰髋弛痛,如有物在皮中状,剧者不能食,身疼重,烦躁,小便不利,此为黄汗,桂枝加黄芪汤主之。
: ~! P: S; r9 B条文讲解的是桂枝加黄芪是黄汗的,但是这个病人却没有出现黄汗,为什么能用呢
7 E1 `2 e9 w7 o7 d7 y5 l# q条文讲的是内里有阳明湿热,并且还有小便不利,才出现黄汗的,病机类似黄疸/ d* h& V2 T! u
所以不要死套条文,要通过现象看本质,就是病机。讲完了,讲解这个病案是想跟大家表达,经方这个古方,不但能治疗古人,今人也能治,外国能治,中国人也能治。饮在表,可以出现四肢肿,参看风水病,越婢汤类方等等* w5 v( ~ U7 v4 F8 @
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