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主讲时间:2014.08.05: x) A5 I% R( W! u/ o5 G( I
主讲老师:桂—庞寿琼
2 [- S# H8 ~3 c7 X* ?' O1 P" e8 R- S主讲内容: 耳鸣医案4 z* `) K/ M. ?% j: k- v% A
大家晚上好!今天晚上我和大家学习一个简单的医案。9 m& T4 b. t* ]4 ^4 c
庞XX 男 84岁 2013-3-12
* u! F4 n8 ]! N主诉:耳鸣
1 s7 l7 ^- Z& D3 ?$ d2 L刻诊:耳鸣20多天,时而大打喷嚏,无怕风、冷;纳差、饮食时有发噎;右眼流泪,晚上会流口水;脚易抽筋。大便日一行,小便长色淡黄,晚起夜一次,舌暗红,苔中后部白腻,舌面水滑。脉弦滑。
: y4 I% w; f2 L2 V2 N/ @9 L$ M辨证:太阴、饮
+ {" P; z% p$ p$ ?, A T处方:真武+苓桂术甘汤+五味子& o1 _& r; i$ ~
茯苓60,白术30,干姜60,桂枝60,五味子25,芍药30,炙甘草30,生附子15 一付服2日,日服3次! x# t4 M2 A2 {5 v, u. S8 ~
(生姜换干姜,药量也作了调整)
4 t" Y! i/ m3 x$ {- p1 U$ p二诊(电话),述耳鸣,纳差、眼出泪、流口水、等绪症明显减轻
$ o$ ^8 \- M( C5 C. u8 @效不更方,续方2付.
8 E: A9 _' j* i5 E* N9 m- L三诊,耳鸣、泪出、流口水症状基本消失,抽筋次数减少了,纳转好,老人不愿再服汤药,给扶老方胶囊一袋巩固。- p i& g2 v# \, j) k5 u$ U7 \9 D
大家看看以下条文:
7 M) \& f5 l9 X9 w118、太阴之为病,腹满而吐,食不下,腹时自痛,自利,胸下结坚,下之益甚《伤寒类编》。% r' [4 d+ t. {8 {- Y$ f$ ~8 t7 \
120、夫中寒家,喜欠,其人清涕出,发热色和者,善嚏。《金匮》2 q/ d$ K& ~7 @: R8 l2 g
本案刻诊:耳鸣20多天,时而大打喷嚏,无怕风、冷。“大打喷嚏”——也是太阴常有的“善嚏”症状之一;“纳差、饮食时有发噎。“纳差”——也是太阴病的“腹满、下利、呕吐、食不下”的症状之一。
/ P0 w" [" C, d: j( A3 d( q u再从舌脉上看,表现出来的也是一个:“寒像”6 o: r1 `: B7 |2 J7 s
因此,在六纲上我们可将其辨别为太阴。
7 q& I+ n, B! ^/ p" }3 g另外从五证上看:
, C7 V" B; p K. a, R) v E饮者,水饮荡泛也。正阳不足,水无所化。证在三阴。是本寒也。- a) i& S( ~% r5 ~5 d( P" u1 T
饮原因就是:(少阴)真阳不足、或太阴虚寒水湿停留或厥阴阴阳不和,致使摄入体内的水分不能被机体正常消化运转而停聚,成为病理产物水饮。0 i# M* ]5 S$ B1 x5 @& g
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辨饮邪,有几项指标。
3 o6 w, D* U: D, X0 u1 I(1)无论什么病,见到舌苔滑腻垢浊,舌胖大有齿痕,或有紫斑,脉沉、弦、滑。% C6 f7 M% h4 @" K, h9 m. r5 T
(2)形体肥胖,而面色晦滞。或以前身体肥胖,如今消瘦,肠鸣如走水。
! L, w- N6 E1 ~% K8 O(3)局部肿胀疼痛,积聚肿块,包括良性或者恶性肿瘤。
9 w2 g7 z3 S9 f b" B/ E- t) z- @(4)屡用温补不效者。8 h8 A5 D! U9 G* ?
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本案“苔中后部白腻,舌面水滑,脉弦滑”附合辨饮邪的标准
+ r! V* y [& Y4 ^水饮的“喘呕眩悸”四症,就是最常见的四大水饮症状。饮证因其病位不同,症状表现也多种多样。8 N0 t+ [: N1 q
本案既然内有水饮了,这个水饮就会上逆的,会出现胃气上逆,水饮上逆,要气不下行,会引起“饮食发噎”。 q4 H" K! Y" b! b. }$ w
脚抽筋是属于痉症,水饮不化津液,津液不能濡養四肢也会造成“脚容易抽筋”这些症状。
9 C/ A# @$ t1 H) R* h8 m怎样解决饮证呢?我们可以看看以下条文:- P) y4 K$ B I
280、少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳,或小便不利。或下利,或呕者,真武汤主之。《伤寒类编》
5 s% W d+ P) F* v6 U/ a9 y. S真武汤方6 E/ k" p( n6 b; Z& w' f
茯苓(三两) 芍药(三两) 白术(二两) 生姜(切,三两) 附子(炮,去皮,破八片)
$ Q9 d8 x. b; z3 v; U, K/ y上五味,以水八升,煮取三升,去滓。温服七合,日三服。3 L. ?* @8 n# S: I& u V& g) X
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144、心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。(金匮)
$ j6 D: a/ J7 B, G0 b& q9 u2 t茯苓桂枝白术甘草汤方' {6 {1 C9 x1 O9 V" z, ~
茯苓(四两) 桂枝(三两) 白术(三两) 甘草(炙,二两)7 y" }. z6 Z. n8 r0 w
上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服。7 z' n' q7 a- {: i+ F
我们看看方子的药症:7 @- _+ `0 |1 T, o# Y7 f$ [
茯苓,甘淡。《神农本草经》:主胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。----这个药,入太阴、少阴、厥阴病位。利水饮,止上逆的。
8 W* ~, I8 N# l0 Q& @9 |8 H白术,辛甘微苦。《神农本草经》:主风寒湿痹死肌,痉疸,止汗,除热,消食,作煎饵。久服,轻身延年,不饥。-----白术,去内外水湿的。
4 @" Y) G) h) u. o( U. _- K% _干姜,辛热。《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。----入太阳、太阴病位。温中,化水饮,止水饮上逆的。( O6 n6 c6 Z" e4 X9 j% l
桂枝,辛甘,温,《神农本草经》:治上气咳逆、结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。-----上气,就是气机上逆,水饮上逆,都是这个病机。能发越而降逆。
, r, y4 a# v1 G" D+ y) z五味子,酸温。《神农本草经》:主益气、咳逆上气,劳伤羸瘦,补不足,强阴,益男子精。----专入三阴病位,主温收。降逆去水饮的。
" K2 x% [5 p0 [; M炙甘草,甘平,《神农本草经》:主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰,解毒,久服轻身延年。-----养津液胃气的。+ W- M, }/ g# V( @7 s
芍药,苦酸而凉。《神农本草》:主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。芍药,有清热和收降的作用。
6 M- j) M# u) `附子,味辛苦热。《神农本草经》:主风寒咳逆邪气,温中,金创,破症坚积聚,血瘕,寒温,踒躄拘挛,脚痛不能行步。
* I* i7 o8 Z3 x [ H酸甘除饮。茯苓甘淡,芍药酸凉,五味子,酸温。很好的利水配伍,去水饮,利尿,破水饮积聚。. S! S& K2 d; |! p
如果水饮停积,或多或少会有郁热发生的,芍药可以清郁热的。8 ^5 r% `8 t7 c/ \6 B7 g- Y
除水饮的话,还要顾全一点,就是温化。温化,就要用辛甘类药去对待。附子、干姜,辛热,白术,有甘味,可以化水利水。附子、白术的苦味,能入水中温阳化散寒饮。桂枝辛温发散,针对风邪去的(久病必有风),能发越而降逆。: \8 o: Z0 \. X# w) x, s5 K0 `
凡是治水,都要酸甘除饮的同时,辛甘苦配合入水温阳化气。这是治水的法则。
1 o) C: `: g+ c4 C) r+ w, m本案的病机就是中下焦虚寒导致水饮上逆,治疗就是温阳化饮同时祛除风邪。
F% _5 s1 C% a }1 j因此本案处方为真武汤+苓甘术桂汤+五味子。
) `) P7 C3 E6 e千金扶老方也是温真阳,除寒饮,补津液的好方。; o. `4 b, s" O, O' L" R! _
恩师刘志杰先生对五官的问题有专门的阐述:6 j0 L. l# ?% D+ }* m4 a
首先,五官都在上焦头部,这个头部,是一身之表位,头为风地,这个要谨记,头部,也分六纲啊!
4 I1 b1 q8 J' Y l+ o7 I7 U- a第二,凡是少壮人所患五官病,尤其是急证,要考虑三阳问题;凡是老年人,都要考虑三阴问题。
, s; a* P% X) Q' o; W$ I% |, [% U7 c.五官的问题,就要考虑有风邪等存在。老年人的鼻炎、白内障、耳鸣耳聋、牙齿虚浮疼痛这些问题,首先要从虚寒水饮上逆去考虑。......因此,对于老年人的五官疾病,要从降化水饮方
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今天晚上的课就到这里,讲不对的地方请师兄弟、姐妹们更正!谢谢大家!" Q% B# D# O4 `' B5 n. r
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