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主讲时间:2014.08.051 B- W0 C- D- t1 o3 V4 \) t
主讲老师:桂—庞寿琼
( T0 `% N8 _% a/ u* a主讲内容: 耳鸣医案
. e# n; m$ I* |3 H# n大家晚上好!今天晚上我和大家学习一个简单的医案。1 n8 u- s( a* Q$ O
庞XX 男 84岁 2013-3-12/ j" N( q/ `* k- O* K
主诉:耳鸣
: O- e0 e$ ~ l5 s. E刻诊:耳鸣20多天,时而大打喷嚏,无怕风、冷;纳差、饮食时有发噎;右眼流泪,晚上会流口水;脚易抽筋。大便日一行,小便长色淡黄,晚起夜一次,舌暗红,苔中后部白腻,舌面水滑。脉弦滑。 N$ A% _, w1 q" c; O
辨证:太阴、饮
* m9 R/ I B+ p; \/ H处方:真武+苓桂术甘汤+五味子 d: A: H6 j/ @& y% z
茯苓60,白术30,干姜60,桂枝60,五味子25,芍药30,炙甘草30,生附子15 一付服2日,日服3次5 u- b/ i# s6 R4 e5 V7 V) h
(生姜换干姜,药量也作了调整)$ p/ l$ p8 ]( `! S/ m4 [2 T3 f
二诊(电话),述耳鸣,纳差、眼出泪、流口水、等绪症明显减轻
, }( [5 ~$ P% Z2 e效不更方,续方2付.
& H6 ^& e: H$ x" m2 g: Y三诊,耳鸣、泪出、流口水症状基本消失,抽筋次数减少了,纳转好,老人不愿再服汤药,给扶老方胶囊一袋巩固。1 E5 q& m9 Y6 V. i5 g9 N3 z) s& k
大家看看以下条文:
- A2 f, f: {! p& L$ A9 Y118、太阴之为病,腹满而吐,食不下,腹时自痛,自利,胸下结坚,下之益甚《伤寒类编》。
1 A: H% [; D1 V6 f9 J& }/ c: w4 o120、夫中寒家,喜欠,其人清涕出,发热色和者,善嚏。《金匮》
& {* e* [+ T% x( p本案刻诊:耳鸣20多天,时而大打喷嚏,无怕风、冷。“大打喷嚏”——也是太阴常有的“善嚏”症状之一;“纳差、饮食时有发噎。“纳差”——也是太阴病的“腹满、下利、呕吐、食不下”的症状之一。
+ d6 L3 m; R6 I" ?; L再从舌脉上看,表现出来的也是一个:“寒像”& h1 s |6 i4 ~$ S1 N( C2 ~
因此,在六纲上我们可将其辨别为太阴。+ l* j3 {9 ` o0 T! ]
另外从五证上看:3 H* ]9 }9 ?1 @, q! ]
饮者,水饮荡泛也。正阳不足,水无所化。证在三阴。是本寒也。2 w% I/ K7 V; w( g. b9 M5 H
饮原因就是:(少阴)真阳不足、或太阴虚寒水湿停留或厥阴阴阳不和,致使摄入体内的水分不能被机体正常消化运转而停聚,成为病理产物水饮。
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辨饮邪,有几项指标。) z! T F5 d5 G- d
(1)无论什么病,见到舌苔滑腻垢浊,舌胖大有齿痕,或有紫斑,脉沉、弦、滑。
9 W( O) [% h; ]5 Y0 D, Z0 m(2)形体肥胖,而面色晦滞。或以前身体肥胖,如今消瘦,肠鸣如走水。) Q% V; G( R1 h/ `- w% C8 d& v# I
(3)局部肿胀疼痛,积聚肿块,包括良性或者恶性肿瘤。
- L: `5 t8 x- V( V* W$ k% I9 o(4)屡用温补不效者。 Z; O1 I) _6 k5 P: m
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本案“苔中后部白腻,舌面水滑,脉弦滑”附合辨饮邪的标准
Z, a$ \# n1 @% y5 s水饮的“喘呕眩悸”四症,就是最常见的四大水饮症状。饮证因其病位不同,症状表现也多种多样。
- ^) _8 U2 s- `6 X8 l: v本案既然内有水饮了,这个水饮就会上逆的,会出现胃气上逆,水饮上逆,要气不下行,会引起“饮食发噎”。# _9 m5 ]4 \; L% A$ |- b5 W& ~
脚抽筋是属于痉症,水饮不化津液,津液不能濡養四肢也会造成“脚容易抽筋”这些症状。. m/ l$ v2 g' B3 x& y
怎样解决饮证呢?我们可以看看以下条文:
7 o5 Y' S7 n* k( W: M280、少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳,或小便不利。或下利,或呕者,真武汤主之。《伤寒类编》
s7 n3 ^5 ~2 A; c真武汤方, k4 N: G9 J4 E# g: h0 f& Y7 a! I
茯苓(三两) 芍药(三两) 白术(二两) 生姜(切,三两) 附子(炮,去皮,破八片) 1 w6 |( U: a$ _' ]
上五味,以水八升,煮取三升,去滓。温服七合,日三服。
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144、心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。(金匮) - }7 q: x5 b# z7 n
茯苓桂枝白术甘草汤方
3 Z2 p1 l& C1 I* l茯苓(四两) 桂枝(三两) 白术(三两) 甘草(炙,二两)( y" S+ f" B; a8 g" B% A7 O
上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服。: R! f# N5 z8 x {) V: p
我们看看方子的药症:6 M( Q* x2 k( u. F4 L6 T. F
茯苓,甘淡。《神农本草经》:主胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。----这个药,入太阴、少阴、厥阴病位。利水饮,止上逆的。: i8 F- W' D2 K; I" m, D2 V
白术,辛甘微苦。《神农本草经》:主风寒湿痹死肌,痉疸,止汗,除热,消食,作煎饵。久服,轻身延年,不饥。-----白术,去内外水湿的。( F! S& s2 j8 M. i' [3 ?7 e: u
干姜,辛热。《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。----入太阳、太阴病位。温中,化水饮,止水饮上逆的。, ?4 i+ B1 p+ g# P
桂枝,辛甘,温,《神农本草经》:治上气咳逆、结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。-----上气,就是气机上逆,水饮上逆,都是这个病机。能发越而降逆。
7 m1 n s* g( h7 w五味子,酸温。《神农本草经》:主益气、咳逆上气,劳伤羸瘦,补不足,强阴,益男子精。----专入三阴病位,主温收。降逆去水饮的。
; i* b; r) \: t炙甘草,甘平,《神农本草经》:主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰,解毒,久服轻身延年。-----养津液胃气的。" }# O( b8 Y! A
芍药,苦酸而凉。《神农本草》:主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。芍药,有清热和收降的作用。
/ \" X( O' D/ x D附子,味辛苦热。《神农本草经》:主风寒咳逆邪气,温中,金创,破症坚积聚,血瘕,寒温,踒躄拘挛,脚痛不能行步。
. q2 ~/ R* ]- ]. l, V+ N4 `* k酸甘除饮。茯苓甘淡,芍药酸凉,五味子,酸温。很好的利水配伍,去水饮,利尿,破水饮积聚。( v2 s* w( \( D
如果水饮停积,或多或少会有郁热发生的,芍药可以清郁热的。' x u- }+ ~( B# @ P# K
除水饮的话,还要顾全一点,就是温化。温化,就要用辛甘类药去对待。附子、干姜,辛热,白术,有甘味,可以化水利水。附子、白术的苦味,能入水中温阳化散寒饮。桂枝辛温发散,针对风邪去的(久病必有风),能发越而降逆。
y3 E/ f _0 P! v% n凡是治水,都要酸甘除饮的同时,辛甘苦配合入水温阳化气。这是治水的法则。& S- d6 f- n' k7 D: K
本案的病机就是中下焦虚寒导致水饮上逆,治疗就是温阳化饮同时祛除风邪。5 U" e& {6 z" A3 w9 [
因此本案处方为真武汤+苓甘术桂汤+五味子。/ ?6 u" G7 G3 \+ M- D
千金扶老方也是温真阳,除寒饮,补津液的好方。
g% i) k% e9 C1 `/ D( f& S8 h) G恩师刘志杰先生对五官的问题有专门的阐述:" i6 A; }( \: H
首先,五官都在上焦头部,这个头部,是一身之表位,头为风地,这个要谨记,头部,也分六纲啊!
) b4 _, F: s) o7 B第二,凡是少壮人所患五官病,尤其是急证,要考虑三阳问题;凡是老年人,都要考虑三阴问题。4 l$ H! p3 J+ ?
.五官的问题,就要考虑有风邪等存在。老年人的鼻炎、白内障、耳鸣耳聋、牙齿虚浮疼痛这些问题,首先要从虚寒水饮上逆去考虑。......因此,对于老年人的五官疾病,要从降化水饮方9 t) K$ G- H; k* H4 q1 q7 a
' r1 e4 f; K, q. x N4 w( a0 |- n今天晚上的课就到这里,讲不对的地方请师兄弟、姐妹们更正!谢谢大家!' H% v9 Y; `, F) }* I
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