|
主讲时间:2014.08.05' I; X) K5 M# t( p* l' |5 R4 ]
主讲老师:桂—庞寿琼
( ]2 T. S z5 P3 s3 X4 r主讲内容: 耳鸣医案
1 \1 t, I0 P1 d大家晚上好!今天晚上我和大家学习一个简单的医案。
; C% |* i, I4 E# R2 x; _/ T& J庞XX 男 84岁 2013-3-12 Q# y! q( N: l) j' z
主诉:耳鸣
# A6 ^& R7 I0 K% X刻诊:耳鸣20多天,时而大打喷嚏,无怕风、冷;纳差、饮食时有发噎;右眼流泪,晚上会流口水;脚易抽筋。大便日一行,小便长色淡黄,晚起夜一次,舌暗红,苔中后部白腻,舌面水滑。脉弦滑。
% U7 ~& l( }0 ~辨证:太阴、饮
$ Q9 C5 D* Y9 }+ Y9 g6 z$ s处方:真武+苓桂术甘汤+五味子
1 o, ?" q+ F3 X( E茯苓60,白术30,干姜60,桂枝60,五味子25,芍药30,炙甘草30,生附子15 一付服2日,日服3次6 k7 F+ K6 F( \) n2 p" F: C" y
(生姜换干姜,药量也作了调整)
/ Q; d( F9 |3 n5 p+ x3 N {二诊(电话),述耳鸣,纳差、眼出泪、流口水、等绪症明显减轻( z; q, v1 j1 l0 j4 }1 j
效不更方,续方2付. . n' }6 F) @4 t" U* J
三诊,耳鸣、泪出、流口水症状基本消失,抽筋次数减少了,纳转好,老人不愿再服汤药,给扶老方胶囊一袋巩固。
5 ` S$ P, t4 A7 _) T% U大家看看以下条文: W; _$ H# w) O8 r
118、太阴之为病,腹满而吐,食不下,腹时自痛,自利,胸下结坚,下之益甚《伤寒类编》。
R* V" t1 H0 [* Z7 V5 }8 V120、夫中寒家,喜欠,其人清涕出,发热色和者,善嚏。《金匮》
% i. C- x. D6 [ `本案刻诊:耳鸣20多天,时而大打喷嚏,无怕风、冷。“大打喷嚏”——也是太阴常有的“善嚏”症状之一;“纳差、饮食时有发噎。“纳差”——也是太阴病的“腹满、下利、呕吐、食不下”的症状之一。
1 Y; C2 k3 f" s再从舌脉上看,表现出来的也是一个:“寒像”
6 F: K) N! C/ ~因此,在六纲上我们可将其辨别为太阴。
) g3 G0 E: Z! @( G7 c另外从五证上看:( V; w1 B6 ]5 D* U6 ~
饮者,水饮荡泛也。正阳不足,水无所化。证在三阴。是本寒也。
7 a |) D6 U( V" Q9 e: U饮原因就是:(少阴)真阳不足、或太阴虚寒水湿停留或厥阴阴阳不和,致使摄入体内的水分不能被机体正常消化运转而停聚,成为病理产物水饮。
- \+ v9 v: s& c8 B; a0 A3 x3 b n5 k& [: o- R8 O
辨饮邪,有几项指标。
2 L4 f4 u9 }( J; R9 m& a) y: c(1)无论什么病,见到舌苔滑腻垢浊,舌胖大有齿痕,或有紫斑,脉沉、弦、滑。$ L4 u5 Y+ K" C" `( g) ^. }) Z) j* H
(2)形体肥胖,而面色晦滞。或以前身体肥胖,如今消瘦,肠鸣如走水。
/ [% o1 |" \1 i' Q5 o) N1 l9 I; k(3)局部肿胀疼痛,积聚肿块,包括良性或者恶性肿瘤。
- Y2 y! b# I1 J(4)屡用温补不效者。
( K3 i; a) x# @7 m9 d2 X! U8 T2 m: [' k" K
本案“苔中后部白腻,舌面水滑,脉弦滑”附合辨饮邪的标准% m4 N& _6 V3 E; f
水饮的“喘呕眩悸”四症,就是最常见的四大水饮症状。饮证因其病位不同,症状表现也多种多样。
( s, r# ?; u3 d" l6 g- T0 y本案既然内有水饮了,这个水饮就会上逆的,会出现胃气上逆,水饮上逆,要气不下行,会引起“饮食发噎”。
# d5 v/ \- ]' v/ e' f/ Y+ h脚抽筋是属于痉症,水饮不化津液,津液不能濡養四肢也会造成“脚容易抽筋”这些症状。
+ O. I, @% v6 z怎样解决饮证呢?我们可以看看以下条文:- n1 x' |2 t/ f. a7 o O
280、少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳,或小便不利。或下利,或呕者,真武汤主之。《伤寒类编》8 C. L. T. ^. ]! y* m
真武汤方
4 E) X: g* f0 {1 b茯苓(三两) 芍药(三两) 白术(二两) 生姜(切,三两) 附子(炮,去皮,破八片) + \" p; n- e# d" E' G) @+ O
上五味,以水八升,煮取三升,去滓。温服七合,日三服。% b$ p0 i% d9 L/ V$ l- A8 b& I
% ]. y" T2 G: _7 R7 f( W$ {144、心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。(金匮) - J. F* Q: @/ L; H9 A: W, q
茯苓桂枝白术甘草汤方
+ M. s4 e* q8 {( _茯苓(四两) 桂枝(三两) 白术(三两) 甘草(炙,二两)
% `& e3 V, z0 ~7 K: e. \' y上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服。
+ e" j: @, \" F. z2 R我们看看方子的药症:
2 @3 @" l$ m* h: |! M茯苓,甘淡。《神农本草经》:主胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。----这个药,入太阴、少阴、厥阴病位。利水饮,止上逆的。0 X: ?2 }: b- O" j. g
白术,辛甘微苦。《神农本草经》:主风寒湿痹死肌,痉疸,止汗,除热,消食,作煎饵。久服,轻身延年,不饥。-----白术,去内外水湿的。: O9 {4 B' F$ ^
干姜,辛热。《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。----入太阳、太阴病位。温中,化水饮,止水饮上逆的。2 z3 _* s2 Y: M% c* p
桂枝,辛甘,温,《神农本草经》:治上气咳逆、结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。-----上气,就是气机上逆,水饮上逆,都是这个病机。能发越而降逆。# C/ R& P3 C5 k4 g% Z% _% i1 {) G6 N
五味子,酸温。《神农本草经》:主益气、咳逆上气,劳伤羸瘦,补不足,强阴,益男子精。----专入三阴病位,主温收。降逆去水饮的。
: _& O0 h. O0 p5 D* N炙甘草,甘平,《神农本草经》:主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰,解毒,久服轻身延年。-----养津液胃气的。
6 }8 O) u6 D. E& x# | p4 y芍药,苦酸而凉。《神农本草》:主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。芍药,有清热和收降的作用。2 Z% ^, F# F" |2 r' ~
附子,味辛苦热。《神农本草经》:主风寒咳逆邪气,温中,金创,破症坚积聚,血瘕,寒温,踒躄拘挛,脚痛不能行步。' H. R) V; B3 }1 S9 \, n9 K
酸甘除饮。茯苓甘淡,芍药酸凉,五味子,酸温。很好的利水配伍,去水饮,利尿,破水饮积聚。
7 u5 R, C _: Y4 Q2 C. X% e如果水饮停积,或多或少会有郁热发生的,芍药可以清郁热的。
% ]: k4 E& b# p$ U除水饮的话,还要顾全一点,就是温化。温化,就要用辛甘类药去对待。附子、干姜,辛热,白术,有甘味,可以化水利水。附子、白术的苦味,能入水中温阳化散寒饮。桂枝辛温发散,针对风邪去的(久病必有风),能发越而降逆。
0 L) e4 G3 G+ @4 z2 d; M5 G6 F凡是治水,都要酸甘除饮的同时,辛甘苦配合入水温阳化气。这是治水的法则。5 C4 |8 b+ a2 Q0 F# {) }
本案的病机就是中下焦虚寒导致水饮上逆,治疗就是温阳化饮同时祛除风邪。
. ]0 G6 U! y* m4 g5 f: r/ U因此本案处方为真武汤+苓甘术桂汤+五味子。# O4 y. D. B. z6 `' e
千金扶老方也是温真阳,除寒饮,补津液的好方。) g, b$ \( R; s( U7 Z5 C' S+ R
恩师刘志杰先生对五官的问题有专门的阐述:& ~/ [/ s8 `( h D
首先,五官都在上焦头部,这个头部,是一身之表位,头为风地,这个要谨记,头部,也分六纲啊!9 \! C" O7 R! c V9 N$ {
第二,凡是少壮人所患五官病,尤其是急证,要考虑三阳问题;凡是老年人,都要考虑三阴问题。
" M2 x, {9 _9 P! v2 g: |.五官的问题,就要考虑有风邪等存在。老年人的鼻炎、白内障、耳鸣耳聋、牙齿虚浮疼痛这些问题,首先要从虚寒水饮上逆去考虑。......因此,对于老年人的五官疾病,要从降化水饮方
! B$ L6 ~! D: h6 y% M5 S0 U
6 g4 r% Z: h( f: ^. H. J今天晚上的课就到这里,讲不对的地方请师兄弟、姐妹们更正!谢谢大家!4 V3 X8 i) S; G+ q+ o, ~) i
9 U0 L6 ]$ \- G$ V8 ]' q- W
|
|