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主讲时间:2014.08.05' d4 K [ e. j S$ n0 M
主讲老师:桂—庞寿琼! R) J* H% h( v0 ?6 G! \. l4 _
主讲内容: 耳鸣医案/ V) t4 R, a9 K( Z
大家晚上好!今天晚上我和大家学习一个简单的医案。# C8 z8 a' O3 j( }% @" O
庞XX 男 84岁 2013-3-121 v! J" ]: |& N, |6 A, O# z" `) ]
主诉:耳鸣 ~# k$ Y& P( d6 z. D9 f6 f* _
刻诊:耳鸣20多天,时而大打喷嚏,无怕风、冷;纳差、饮食时有发噎;右眼流泪,晚上会流口水;脚易抽筋。大便日一行,小便长色淡黄,晚起夜一次,舌暗红,苔中后部白腻,舌面水滑。脉弦滑。" F2 o7 @7 e' d1 O- E+ ^/ o! j
辨证:太阴、饮7 C3 u' D6 Q7 i4 E. Z2 U
处方:真武+苓桂术甘汤+五味子% b7 K0 O# k& B4 g6 Y6 ~
茯苓60,白术30,干姜60,桂枝60,五味子25,芍药30,炙甘草30,生附子15 一付服2日,日服3次
1 \( T/ |+ w; y(生姜换干姜,药量也作了调整)0 c, Y: z4 t& T3 P$ y% k0 ]& t; q
二诊(电话),述耳鸣,纳差、眼出泪、流口水、等绪症明显减轻
( L4 {# w4 h" W5 c% Y" e7 M1 t% P效不更方,续方2付. - _: w/ q5 M7 h0 V9 Y$ R6 `
三诊,耳鸣、泪出、流口水症状基本消失,抽筋次数减少了,纳转好,老人不愿再服汤药,给扶老方胶囊一袋巩固。
6 j* @+ a7 j1 e8 M, a大家看看以下条文:
8 e1 F) r1 q8 V6 c* F118、太阴之为病,腹满而吐,食不下,腹时自痛,自利,胸下结坚,下之益甚《伤寒类编》。* a0 I1 o; E9 E( n
120、夫中寒家,喜欠,其人清涕出,发热色和者,善嚏。《金匮》
" E9 _6 }/ z/ W' O( j- N本案刻诊:耳鸣20多天,时而大打喷嚏,无怕风、冷。“大打喷嚏”——也是太阴常有的“善嚏”症状之一;“纳差、饮食时有发噎。“纳差”——也是太阴病的“腹满、下利、呕吐、食不下”的症状之一。
& h2 D, s3 ?3 b. E再从舌脉上看,表现出来的也是一个:“寒像”
; R% `( U! f: D5 S因此,在六纲上我们可将其辨别为太阴。! |2 l7 g s. m
另外从五证上看:, E: d. ~" X) c
饮者,水饮荡泛也。正阳不足,水无所化。证在三阴。是本寒也。" Y" M8 t: A& n& }
饮原因就是:(少阴)真阳不足、或太阴虚寒水湿停留或厥阴阴阳不和,致使摄入体内的水分不能被机体正常消化运转而停聚,成为病理产物水饮。; V7 Z7 e( w6 C a
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辨饮邪,有几项指标。
' Y. } t' W9 P a" a8 p! f(1)无论什么病,见到舌苔滑腻垢浊,舌胖大有齿痕,或有紫斑,脉沉、弦、滑。0 m# P. y, M; H" O T
(2)形体肥胖,而面色晦滞。或以前身体肥胖,如今消瘦,肠鸣如走水。
) Y z( j( S% l. [- L1 c(3)局部肿胀疼痛,积聚肿块,包括良性或者恶性肿瘤。3 ]' Y+ d' x/ O4 u1 [& w1 s; O0 @% @
(4)屡用温补不效者。8 d! a) ]5 w4 l% h( x! H
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本案“苔中后部白腻,舌面水滑,脉弦滑”附合辨饮邪的标准) w/ e! R1 F- e& [5 F* b$ `" t0 M
水饮的“喘呕眩悸”四症,就是最常见的四大水饮症状。饮证因其病位不同,症状表现也多种多样。
- Z6 d2 D4 k$ |. R本案既然内有水饮了,这个水饮就会上逆的,会出现胃气上逆,水饮上逆,要气不下行,会引起“饮食发噎”。
* S C# L7 i9 r' b. u% {脚抽筋是属于痉症,水饮不化津液,津液不能濡養四肢也会造成“脚容易抽筋”这些症状。
0 ~: h! I9 l2 y4 a& \+ R怎样解决饮证呢?我们可以看看以下条文:7 w8 u; f! S' T7 K
280、少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳,或小便不利。或下利,或呕者,真武汤主之。《伤寒类编》0 e$ B8 Y) I" z) N3 Q/ C2 J
真武汤方) L1 K9 W J) F. Y0 k; L
茯苓(三两) 芍药(三两) 白术(二两) 生姜(切,三两) 附子(炮,去皮,破八片)
; P$ `$ ~2 \8 {8 p& y" ]上五味,以水八升,煮取三升,去滓。温服七合,日三服。
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$ U' Z( J ^- F/ I. k0 j144、心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。(金匮) & ~- f# i/ a5 }. [! H" E
茯苓桂枝白术甘草汤方
$ f1 Q0 T5 b! J7 C( {$ {1 {茯苓(四两) 桂枝(三两) 白术(三两) 甘草(炙,二两)
/ ~) l4 {9 U3 G6 C: M4 [" M上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服。5 `& B9 z5 @2 F' G, {) D! W. I7 J
我们看看方子的药症:
/ S p# i& @2 ]8 Z茯苓,甘淡。《神农本草经》:主胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。----这个药,入太阴、少阴、厥阴病位。利水饮,止上逆的。
$ |& s3 Q F* _ _" x3 ]+ r白术,辛甘微苦。《神农本草经》:主风寒湿痹死肌,痉疸,止汗,除热,消食,作煎饵。久服,轻身延年,不饥。-----白术,去内外水湿的。; O2 }$ B: k( q0 ]* b& x7 A
干姜,辛热。《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。----入太阳、太阴病位。温中,化水饮,止水饮上逆的。
3 h/ R6 ?9 u6 C, h桂枝,辛甘,温,《神农本草经》:治上气咳逆、结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。-----上气,就是气机上逆,水饮上逆,都是这个病机。能发越而降逆。
, m- K4 \: m n) |, S; t: T( G五味子,酸温。《神农本草经》:主益气、咳逆上气,劳伤羸瘦,补不足,强阴,益男子精。----专入三阴病位,主温收。降逆去水饮的。7 U2 I, D+ _" `( u" E+ E1 O1 K
炙甘草,甘平,《神农本草经》:主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰,解毒,久服轻身延年。-----养津液胃气的。% l7 o( ^) W- V. X
芍药,苦酸而凉。《神农本草》:主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。芍药,有清热和收降的作用。% m+ M% J, f) {" W9 u
附子,味辛苦热。《神农本草经》:主风寒咳逆邪气,温中,金创,破症坚积聚,血瘕,寒温,踒躄拘挛,脚痛不能行步。
! U+ \, n! s/ H9 d酸甘除饮。茯苓甘淡,芍药酸凉,五味子,酸温。很好的利水配伍,去水饮,利尿,破水饮积聚。1 I. G0 R9 r7 H% s9 F
如果水饮停积,或多或少会有郁热发生的,芍药可以清郁热的。
+ }$ M9 ]6 e% A( i; g- J% W' ?除水饮的话,还要顾全一点,就是温化。温化,就要用辛甘类药去对待。附子、干姜,辛热,白术,有甘味,可以化水利水。附子、白术的苦味,能入水中温阳化散寒饮。桂枝辛温发散,针对风邪去的(久病必有风),能发越而降逆。5 {1 `9 G p3 e
凡是治水,都要酸甘除饮的同时,辛甘苦配合入水温阳化气。这是治水的法则。
/ J! C4 R `, u( n本案的病机就是中下焦虚寒导致水饮上逆,治疗就是温阳化饮同时祛除风邪。, o) U$ i: S9 @ C; D
因此本案处方为真武汤+苓甘术桂汤+五味子。
3 `$ t/ E$ F* u$ b2 k$ b- z千金扶老方也是温真阳,除寒饮,补津液的好方。
J/ R2 K0 o9 `% z- W恩师刘志杰先生对五官的问题有专门的阐述:6 }2 q( ~" ]) E
首先,五官都在上焦头部,这个头部,是一身之表位,头为风地,这个要谨记,头部,也分六纲啊!
7 j' y2 A. \7 i4 x' r第二,凡是少壮人所患五官病,尤其是急证,要考虑三阳问题;凡是老年人,都要考虑三阴问题。' b% Z! C- O# E0 \+ }2 ]' c5 G: h5 q) K
.五官的问题,就要考虑有风邪等存在。老年人的鼻炎、白内障、耳鸣耳聋、牙齿虚浮疼痛这些问题,首先要从虚寒水饮上逆去考虑。......因此,对于老年人的五官疾病,要从降化水饮方1 Q6 H9 A s- M# T- X/ A) X) a" Q
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今天晚上的课就到这里,讲不对的地方请师兄弟、姐妹们更正!谢谢大家!. R( n8 R+ Z# M
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