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主讲时间:2014.07.29* r# V& k! m# X+ f* ~, c
主讲老师:蒙-王秀娟$ P a( s! g; q: K! [* U
主讲内容:太阴病" q9 R, `' U; m; t# V' o
大家好。今天由我和大家共同复习太阴病。
4 X: ~# d$ u# C L' m# g2 M首先看一下太阴病的提纲:
6 l5 M2 I0 e9 L! r1、太阴病:太阴为之病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结鞕。" S% C, C% K Y8 ?% o; c% o
2、太阴中风:太阴中风,四肢烦疼,恶风重而汗出,身重。或微发热,喜欠,其人清涕出,发热色和者,善嚏。或欲嚏不能,脉浮弱。甚则风水血痹,脉微。黄芪桂枝五物汤类为主。8 J% S& T S& ~* Q7 G h7 j
3.太阴里证
$ W. ?/ c" Z3 T8 Y/ I(1)中焦:太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,若下之,必胸下结硬。其人不能食,饮水即哕,欲嚏不能,此人腹中寒。理中汤。
# J0 H5 K) A% _2 t0 ^" p(2)上焦:食谷欲呕,干呕吐涎沫,头痛。胸胁支满,目眩,胸满而咳。吴茱萸汤、茯苓桂枝白术甘草汤、苓甘五味姜辛汤。
5 B' G5 a7 k- a U' B, b7 s3 A* G' {(3)下焦:脉弱,其人续自便利,医以理中与之,利益甚,理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤。# ^2 h8 K$ v# X+ K) h1 I6 B
(4)太阴病,如结胸状,饮食如故、时时下利,寸脉浮、关脉小细沉紧,名曰脏结。& ~2 {, J$ D7 r; _, Q& E
上焦,包含胸痹,中焦和下焦,包含腹满寒疝。
) x5 Q; m, {% l8 h2 ^阳明的里热,也就是湿热,有水湿,但是要归入阳明病,按阳明病去清热。
" p3 [; @, J5 g. c; P1 H. J; \: L5 _4 U: A那么太阴的虚寒水饮,会不会有微热参与?也会的。. B' ~- B6 @' f/ Q
但是,没有单独列出方证来。为什么?没必要而已。用点人参,就解决了,补一下津液。3 C6 J( f7 t+ |& t3 D/ g5 v0 T8 ]
并且,那个白术也可以化水饮为津液,微热自除。
* @% ]6 ?. }' `! z太阴的位置,是三阴之里,和三阳之里的阳明,是相对的。2 N! E6 D5 K# k% e* P
阳明病,是胃家实。太阴病,是胃家虚寒。! \3 o1 t* @' L, C8 T' A( z
两者的病正好相反,所以太阴病也叫阳明中寒。中(发终音),是指中焦有寒饮。4 a; ?+ T) M+ `, s& ?: A$ J
为什么这样叫?意在和阳明病进行区分,这是告诉我们,阳明病的反面,就是太阴病。
' B$ Q7 O8 D0 G1 f! H' v中焦虚寒有水饮了,吃了东西不消化,就要难受的。
0 A% h+ R, r- f" z. B7 t师父说要在心里加上一条太阴提纲病——太阴病,阳明中寒,胃家虚是也。
, j+ p8 D1 T, y3 |3 J f1 i: j/ H# e太阴病,阳气不足了,出现一派虚寒之象
' o3 f/ Y& Z/ |" l0 y% k/ r病位:里;病态:虚;病性:寒。
( w& m, s. D/ D8 F _太阴病位的“里”,相当于腹部,相当于三焦中的中、下焦,: r( v0 c+ D+ t* n7 z1 @- g4 A
在临床,中焦和下焦的证都可见到。
6 C3 H2 C: C9 T$ t- t$ B$ h有它自己的一系列的症候群表现。水饮上逆,咳嗽,不能食或食不消化,时腹自痛,腹胀满,下利,等等。* m4 o! i* D, E
太阴病是个虚寒证,阳气虚胃气不足,中下焦寒,不能蒸化水谷,津液不得化生, c- ]& D+ l/ M9 z/ I: ~
整个气机也就因为这个虚寒和水饮瘀滞不通,则腹胀满。2 A- n6 v3 o: {1 F
水饮盛了,中焦不固水饮就上逆就要出现呕吐,4 Y. e, A& F2 B# o5 A
或者心悸,头晕目眩,或者头痛或者咳嗽,气喘等……。: X1 E7 Q$ z5 k4 t1 T
太阴虚寒,寒则收引,气血运化不利,气机不利则腹胀满时时腹痛,再加上满肚子都是水要腹痛拉肚子的。
, E, ]7 m0 s9 t9 O下面总结一下常见症状:* }. h6 \9 @' k8 _8 b F' T
头晕头痛,2 B6 K F, ?* P: M6 P
胸下结坚,胸闷短气,心悸
6 s+ ]$ z0 t! @1 \6 k6 e, G心下痞塞胀满、冷痛,噫气,呕恶,
t6 F7 P9 h3 o) N胃中凉,食欲不振,口不干或口干饮水不多,喜温,) ~- C3 G0 l0 M0 [7 K
腹中凉,腹胀肠鸣,矢气得舒,
7 Y* x& u2 R. B( i2 \" \/ E/ l/ E5 p ~四肢烦疼,身体沉重。* X( \% a& j6 y4 q6 H" N
大便溏泻不爽,食油腻及生冷之物加重。& \7 b6 z8 M# @6 x6 Z
妇人带下清稀。
9 i! f4 r! ?( @9 K! H6 A+ X, z! p舌质淡有齿痕,苔水滑。: G, r: j( V( F; N) Y1 ?$ N5 k, R
脉象沉弱或浮弱,无力。
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' S1 u3 G! l6 K @) S3 O$ c简单总结一下太阴病的基本方证,有下面几个:
4 G$ | d2 b7 N' y6 j) Y1、黄芪桂枝五物汤:太阴中风 - h( }: X- O) k1 e+ j: }
血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。(伤210金184)
" z* W) s: L" Z这里说明一下,条文后面括号里标的伤210金184,伤是指师父的《伤寒论类编补遗》师承课堂实录。此条文在此书中的页数。金是《金匮要徊增补》师承课堂实录里的页数。这样给大家标出,便于查找和学习。; |) L0 S ~( e2 G# ` ]9 O N
黄芪桂枝五物汤
5 r/ L, i/ i1 G, j% D& t" B7 L. ]黄芪(三两) 芍药(三两) 桂枝(三两) 生姜(六两) 大枣(十二枚)
6 g# S# Y( O) p! x6 b0 q上五味,以水六升,煮取二升,温服七合,日三服。& d7 D% C4 q5 p" M7 @2 p
血痹,就是太阴中风的重症。太阴中风,必有水湿参与。% X R. k( Y" [$ X. ]
黄芪桂枝五物汤。桂枝汤祛风和营卫,黄芪补虚祛风。: l0 M% j) z/ `( b2 Y( X
他这个方,加大了生姜的用量,重在解表祛湿。7 p6 M; _" G5 |: h5 ^ C
黄芪,对于汗出,伴有严重的恶风症状,疗效很好。
# s$ }7 A8 V* _ [# d可以用到90~120克,甚至更多。师父说黄芪,在临床上的经验,用量大些效果奇佳。; A; g8 R; @9 c, R5 @( ]9 { X
2、理中丸:是典型的太阴里证,中焦虚寒,水饮上逆下趋,津液不足。其人不能食,饮水即哕,欲嚏不能。2 y6 P# x/ r( k; j( ~
【活跃】蒙-王秀娟(445042953) 20:29:16
1 z* y' |# P' q$ D; [% P$ j大病瘥后,喜唾,久不了了,胸上有寒,当以丸药温之,宜理中丸。(金61)5 q' g m: y7 e0 l( x; x3 u+ w
霍乱已,头痛发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之,寒多不用水者,理中丸主之。(金105)
1 Q6 V+ p) H5 ^ b5 S4 m6 M下利,(不)欲食者,就当温之,(刘师拟补:宜理中丸)。(病可温证篇)(伤213)
0 Z! X6 b' {# K理中丸方
* `0 K6 B; Y1 n1 G' m8 w4 p人参 干姜 甘草(炙) 白术(各三两 )
7 N! f7 J! |7 i1 ~ Y: j$ W上四味,捣筛,蜜和为丸,如鸡子黄许大。以沸汤数合,和一丸,研碎,温服之,日三四、夜二服;腹中未热,益至三四丸,然不及汤。, b7 c4 q" n/ D$ a4 }) O l4 @$ M; V
汤法∶以四物根据两数切,用水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
9 s/ [3 Z" _! d: u x# [8 \7 l这条的方子,是师父根据条文本义拟补的。因为宋本太阴篇条文,没有理中汤方证。- V3 ~3 q- W+ j% K; R8 K
理中汤,顾名思义,是治理中焦的方子。它不足(虚寒)了,下焦的水饮就会泛滥,上逆就会胸闷头晕呕吐的" j8 n3 O+ g, T# z
下趋就会下利、白带多,阴囊潮湿等
7 k3 ?7 N) p. J这是太阴病的病机,因此说理中汤证是太阴病的典型方证
' g: N4 I1 R, P7 i$ Y2 v e1 c) {这个药,养胃气津液,补全身。慢性的,用丸剂,急证用汤剂。. @2 a8 p! U' h) I' m0 C
慢性的,用丸剂,急证用汤剂。
# Z- J! \7 r9 Q. E这个方子,一方面驱寒、温中焦,止吐利,化水饮;另一方面补充下利丢失的津液。
2 o. U' @3 Q; L% I. j! K8 A这种情况下的虚寒下利而丢失津液,会有口干,有渴,不欲饮。& F/ K, C5 b/ w% z# Y% O
要是慢性的轻症,津液没有损伤的,可以去掉人参。
$ a$ w; v. ?$ i& y4 s# K理中丸方证一般不涉及真阳不足的问题,或者说是真阳损耗不严重。
5 C5 R/ t$ F9 j3 ]- O4 \0 @, K1 @如果有真阳不足的一般都带有少阴病症候。( e: t4 S/ h) t9 y
临床上太阴饮与少阴虚寒会同时出现的情况很多。
4 P4 f9 p( F1 z, q/ w3、赤石脂禹余粮汤:中下焦皆虚寒,水饮下利,下焦虚极不固。# e# i) ^. n5 Z3 ?2 V3 ~: G
利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之。复不止者,当利其小便。(拟补)(伤215)/ F8 G2 n9 r0 a& N1 `3 n! M t/ d& ]7 o
赤石脂禹余粮汤 ( ~7 ]# h0 m4 L z
赤石脂(碎,一斤) 太一禹余粮(碎,一斤) 7 ~/ w& z9 N* M5 {2 F
上二味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服
, u: R5 f5 g6 a, J这个利在下焦,特有的症状就是腹胀,自利益甚,时腹自痛。8 f0 e5 }$ O/ r1 C4 e
因为不在中焦,因此呕吐的问题可以不存在。食欲也一般不受影响。
7 I, B, `1 i1 o2 `& H. J6 d这种情况,往往是重病才有,下焦虚极不固了。
2 |& Z% m; e, K; r# d9 X再下去,就要合并少阴四逆而脱阳了。
. z( f: {/ V4 E% ?! {7 E, x( [! \这个方子很有效。师父说以前遇到过不少,用理中汤无效,用了这个方子,马上就见效。无论什么余粮,对于这个方证,保险的话,还是加一味干姜保险。. g- E+ q- d6 |4 q
4、吴茱萸汤:寒饮上逆,头痛、眩晕呕吐,饮食不下,因为呕吐不食,损伤了津液。 e; D" t& K; C. L# y
干呕吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。(金317伤219)8 {" J+ X4 E; U0 V2 g F3 t6 d" r; s7 j0 d3 V
呕而胸满者,吴茱萸汤主之。(金317); u+ v- Z" [; k( T4 W7 a3 X
治久寒胸胁逆满,不得食。千金吴茱萸汤方。(金299) N' z9 v m( T8 w" r! g* o
吴茱萸汤
- V( k( j+ U c1 _$ W吴茱萸 半夏 小麦(各一升) 甘草 人参 桂枝(各二两) 生姜(八两) 大枣(二十枚)
1 q. E l. w( `$ _/ v; |9 A上八味 咀,以酒五升,水三升,煮取三升,分三服。(千金)
2 @# t, t1 R7 q3 x8 W这个方是千金吴茱萸汤,比伤寒论上的吴茱萸汤多了半夏 小麦 甘草 桂枝) F% f% k5 {: n5 b9 f- ?, F' k/ l
久寒,胸胁逆满,不得食,是寒饮上逆问题,会有呕吐存在的。
) F# F( `$ m* ]0 C' s长期进食减少,也要发生津亏的。5 n, \" h) u2 ]9 r9 Z4 G
这个方子,有些类似吴茱萸汤。
! Y& l1 K$ I% u/ X4 f) h# H吴茱萸,可以下气,治疗胀满的。
; s2 m E7 Z6 K% z( C主温中下气止痛,咳逆寒热,除湿血痹,逐风邪,开腠理。1 P- l! A, o6 b$ {- Q$ L
半夏,降逆止呕,去心下水饮。
6 c& k' P. k9 T- U小麦,就是养胃气,还清心。
( N" q' |* c- j: \# A" t0 Z: A$ h加上桂枝,发越而降逆。- y9 s* y& T) H
其他的,都是降逆养胃补津液的。 [3 |5 o6 V, N9 w
5、茯苓桂枝白术甘草汤:虚寒不盛,水饮上冲,胸胁支满,头晕目眩,水饮直冲胸胁和头部。* D5 _1 o2 e; o3 d; i1 L
伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。(金151)
3 X5 ^' y0 e# }! \心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。(金283伤219)1 E; {! q1 {8 y2 B- l+ b8 o
茯苓桂枝白术甘草汤(苓桂术甘汤)
$ a. R+ k E4 g( S$ Q6 ~ 茯苓(四两) 桂枝 白术(各三两) 甘草(炙,二两)1 L; T' d7 H$ S" `: p8 J3 G& X: }1 p
上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服。# t/ E9 S% O5 T c! s2 V
心下有痰饮,就是我们说的胃脘部这里有水饮。水饮的形成是虚寒造成的。
" T5 j# Z G+ a( C$ l这个方子,一看就是针对太阴水饮去的。
* D$ ]9 P* T( S" m Q7 D8 B2 P! k+ }- e( ~水饮要温化,因此这几味药,除了茯苓甘淡渗湿外,其余的,都是辛甘温散药。4 }' }3 d& B+ q3 N* b
但这个证,虚寒还不是很重,水饮上冲,胸胁支满,头晕目眩,没有伤津液。
0 g$ n# L; X1 r吴茱萸汤是寒饮上逆,头痛,眩晕呕吐,饮食不下,因为呕吐不食,损伤了津液。临床上这两个方证要注意区别。
+ C) a% l* ^- t9 }6、苓甘五味姜辛汤:水饮蕴积于上焦,导致顽固咳逆。
+ `* G6 a: W3 H冲气即低,而反更咳、胸满者,用桂苓五味甘草汤,去桂,加干姜、细辛,以治其咳满。
/ _; J9 X8 o" G. d, w3 ~痰饮,胸满而咳者,用苓甘五味姜辛汤,以治其咳满。(拟补)(伤220金279)
3 {: ?2 o* i; c# n苓甘五味姜辛汤
! a2 C1 X' t! p; _* a& Z 茯苓(四两) 甘草 干姜 细辛(各三两) 五味(半升)
. [ k% I. d A8 d 上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服半升,日三。
( P1 ?' P7 `& i' W/ I太阴的虚寒水饮射肺,可以导致顽固咳逆。
$ d( o* ~1 K3 a水饮射头,可以头痛、眩晕、呕吐、不能食。射肺,可以胸闷咳喘。# R2 c& ^6 g C
虚寒水饮俱盛,上逆胸肺,气不降,而不是气冲逆的厉害,只是胸闷,同时咳喘的厉害,这个时候,要用苓甘五味姜辛汤来治疗。/ q8 |" O& Y2 F# _; n
师父说很多人感冒后,经过治疗,遗留下了咳嗽症状。这是有水饮的原因。要是属于虚寒性质的,就用这个方子,还是效果不错的。6 N- Z0 P9 R6 d- t2 x
7、甘草附子汤
/ C9 p) i5 ~) y" j6 X风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。(伤372金96)
d/ z9 E, T2 Z3 n甘草附子汤: ^% ]. a( @3 h K* T- ?
甘草(二两,炙) 附子(一枚,炮,去皮) 白术(二两) 桂枝(四两, 去皮) " B Y4 Q* l) \1 V
上四味,以水六升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。初服得微汗则解。能食汗出复烦者,服五合。恐一升多者,服六七合为妙。7 o8 V3 d( r7 q6 f: u
甘草附子汤方,桂枝去芍药加白术、附子。9 c/ P% k4 W6 d
桂枝四两,加重解表力量,还要降逆。白术、附子,化寒饮,去湿痹。 \& E4 T# F1 F- Y* C9 K* [! C
甘草缓急止痛护胃。也是服后要微汗。里有虚寒,一般不能用芍药。附子一枚。为的是侧重降逆去里面的水饮。
# N# y+ Q) x& u# F8、千金附子汤3 ]9 @9 y9 Y& `- {3 A8 [
治湿痹缓风,身体疼痛如欲折,肉如锥刺刀割。(金97)
4 @0 x& M* Z" o) a+ p# a9 z千金附子汤
0 D" j; X- f0 v g1 K5 R0 x附子(三枚) 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药(各三两) 白术(四两) n: H- G+ A) P4 w `' o. g
上七味 咀,以水八升,煮取三升,分三服。(千金方)4 ]: r) T, b7 g( `6 d; H* N+ h
湿痹,我们知道了,第一条里面说了:“湿痹之候,小便不利,大便反快,但当利其小便。”
2 r* `& J, } O) t; E% A+ f6 `缓风,就是类似于柔痉的,手足行动不便的一类情况。5 Y1 F j, Z8 y0 i
内外湿邪痹阻,不化津液,不养筋骨肌肤,还有中风证。
) E- ^/ H3 u- c7 A这也是阴证,少阴太阴合病。' z$ {$ t$ i- b. t: g4 f
身体疼痛如欲折,肉如锥刺刀割。这个症状很重,虚寒表证,还有里面的水湿。2 M1 `* \8 a5 r
津液还不养肌肉筋骨,出现了这个证候。
& I+ t' X; u! b6 M- B9 B! X很多急性的感受风湿的,都有这个症状。
+ l( M' w( U; }$ s- e j, u看看这个方子:附子,温阳化气的,除痹止痛。人参,补津液。桂枝,白芍,解表祛风止痛和营卫。白术,利水湿化气,除湿痹。甘草养胃缓急。茯苓,利小便,化气降水逆。. v; f5 J: X0 ~. m. D' O
每味的药量,也是遵循经方制方章法。这样的风湿病患者常见。
# ` a7 Q/ E7 g( }& I+ { @9、真武汤/ a! S% E! u7 C. T w
少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛、小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。(金152伤348)' Y1 J& R6 \2 j# Y1 _
真武汤2 U% L3 o9 s; e+ J4 D. S
茯苓(三两) 芍药(三两) 白术(二两) 生姜(切,三两) 附子(炮,去皮,破八片,一枚). l8 Q! p7 b. y
上五味,以水八升,煮取三升,去滓。温服七合,日三服。" y2 {; J6 n$ ~2 |9 o5 e
真武汤方证,比较有名,临床运用也较广。
. U2 e# \! F: \. T& p这个方子,不但能破水饮凝聚,还能化水饮为津液,是个双向调解作用。
* L2 G" x: e* |4 t$ q: [, _1 z) I看这个配伍法度。酸甘除饮。茯苓甘淡,芍药酸凉。很好的利水配伍,去水饮,利尿,破水饮积聚。
1 Y, [. P7 M# j" J$ _( [简单的几味药,含义很深。后人管这个方剂叫治水饮的祖方。
1 W& B9 _! X6 l7 [下面是彰机堂主师兄总结的真武汤方证标准,现在转帖给大家,让大家更好的理解:
W; }( F4 p4 I! G, d. x2 c1、特征症状:心下悸,头眩,身润动,腹痛。四者其中之一。3 d7 E* x& y8 d
2、主要症状(少阴病+水饮证):(1)少阴病:素来怕冷,以胸背部尤甚,常常自觉困倦感;4 k* d* z, D; j
(2)水饮证:小便不利,或者胸胁胀满、短气或腹满或胃肠间水声辘辘或心下痞满,或者头面、肢体浮肿。- A5 d& ? s `, n) `& A G# G; f& k
3、可伴随症状:(1)桂枝汤轻证:发热汗出,恶风寒、头痛(或者头晕)项强,鼻鸣,鼻塞流清涕。以上症状,但见一两个即可。+ i& P G0 B% \4 T
(2)或者咳喘,或者呕吐,或者小便数,大便硬,或者小便不利,而下利,或者腰痛。4 ~+ M2 q9 Q+ \
4、舌苔脉象:舌质淡,或舌体胖大3 } a; R1 e+ p8 [
9 s9 m5 ^/ P/ b# g4 Z% _$ q
10、附子粳米汤
, z7 A x- [# r, e" z, v6 S- Q0 \腹中寒气,雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐,附子粳米汤主之。(金298)' \9 }% h0 m2 E6 T
附子粳米汤2 _8 S# D* Q% [. _1 l3 t% Y
附子(一枚,炮) 半夏(半升) 甘草(一两) 大枣(十枚) 粳米(半升): ]2 o; Y3 C0 |' P
上五味,以水八升,煮米熟汤成,去滓,温服一升,日三服。( [% M( s- a) u' u" u2 `; O9 D* Q
这个,就是虚寒的问题,属太阴病。. j8 E/ n# X( I- D/ L: z
这个病证,也可以说是太阴的提纲病证。
( [) n% m! a# O, [' V6 ?# D太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结鞕。% C7 P' r/ v9 Y3 k3 k. ]/ ], a
腹中有寒气,也胀得厉害,雷鸣切痛,肚子里咕咕乱叫啊,还像刀剜的那么疼,还会腹泻的。他给省去了。
8 j9 j/ r' E" W( q1 _气胀的厉害,寒饮也多,上逆而支满两胁,上涌而呕吐。气胀,呕吐、下利。+ l' d9 g, n/ K6 w# `
《千金》用它治疗寒性霍乱。8 C) y$ m! e/ p( a0 o* i0 Z7 l
我把太阴病常用的基本方就总结了这些,其实还有很多,这个大家可以做为课后作业继续整理,整理的过程就是一个学习的过程。
! j! h, ?1 a9 J特别是现代人饮食结构不合理,盲目相信西医的营养学,空调、冰箱的利用,使得太阴病或含太阴病方的使用机会大增。! [) r% [ d9 X9 a- }
由于时间关系,我讲的不细,师父的书里有详细的讲解和药症,大家可以多看书。
8 Q# G! Z- s6 }6 F7 H2 f+ \我都把相应的条文和方证标出页数了,大家可以对照着看/ t. S. g( A' c+ C1 u* |( K
基础是地基,只有地基打好打牢,才能起万丈高楼。
" `" b+ f3 G1 `3 X u) @今天就和大家共同学习到这里,祝大家学习愉快,工作顺利。 |
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