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主讲时间:2014.07.29
) A" m( H* c$ G主讲老师:蒙-王秀娟
% Y X7 B8 E3 L1 x q$ w主讲内容:太阴病
" @9 U6 Z1 s9 I大家好。今天由我和大家共同复习太阴病。
% H: d6 R2 b# h首先看一下太阴病的提纲:: I1 V4 g+ ^! e. x" t
1、太阴病:太阴为之病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结鞕。1 _: d/ P; e3 m" J8 j
2、太阴中风:太阴中风,四肢烦疼,恶风重而汗出,身重。或微发热,喜欠,其人清涕出,发热色和者,善嚏。或欲嚏不能,脉浮弱。甚则风水血痹,脉微。黄芪桂枝五物汤类为主。$ a$ F% R1 X( x' V3 b0 f; x
3.太阴里证
. T# ? k8 c. C& [, S7 P: {(1)中焦:太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,若下之,必胸下结硬。其人不能食,饮水即哕,欲嚏不能,此人腹中寒。理中汤。& `/ c% @$ z5 w' _3 D6 X0 f
(2)上焦:食谷欲呕,干呕吐涎沫,头痛。胸胁支满,目眩,胸满而咳。吴茱萸汤、茯苓桂枝白术甘草汤、苓甘五味姜辛汤。$ M& ]: w2 N: M; Z1 }1 b- m4 Q: ^
(3)下焦:脉弱,其人续自便利,医以理中与之,利益甚,理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤。- p; I* W7 h8 H( Z S
(4)太阴病,如结胸状,饮食如故、时时下利,寸脉浮、关脉小细沉紧,名曰脏结。0 a+ x+ _4 o a. m" t- Z3 F
上焦,包含胸痹,中焦和下焦,包含腹满寒疝。
: X; V9 a; H( _阳明的里热,也就是湿热,有水湿,但是要归入阳明病,按阳明病去清热。: [' {* ~! _$ B: ]; c' Q0 M$ i. |
那么太阴的虚寒水饮,会不会有微热参与?也会的。' m ^9 E2 c9 i; P
但是,没有单独列出方证来。为什么?没必要而已。用点人参,就解决了,补一下津液。
) R: c7 Q4 s& C& V* g并且,那个白术也可以化水饮为津液,微热自除。
' g/ h: B( W" U U- t* h太阴的位置,是三阴之里,和三阳之里的阳明,是相对的。
7 a7 ~4 Q! Q/ N, o4 n$ N阳明病,是胃家实。太阴病,是胃家虚寒。/ |- z% r. m( F: u& K/ p
两者的病正好相反,所以太阴病也叫阳明中寒。中(发终音),是指中焦有寒饮。
, o8 t: W e3 O, v6 M9 x2 J为什么这样叫?意在和阳明病进行区分,这是告诉我们,阳明病的反面,就是太阴病。
9 L" b! }: b- _7 x1 V' r3 `中焦虚寒有水饮了,吃了东西不消化,就要难受的。, M0 R0 d2 _* i5 u4 `5 `7 g
师父说要在心里加上一条太阴提纲病——太阴病,阳明中寒,胃家虚是也。6 {) ?: A* G7 p# g0 S
太阴病,阳气不足了,出现一派虚寒之象( Q8 G! Z1 ^( y* D+ B& V
病位:里;病态:虚;病性:寒。% Q9 S3 A- y2 t3 c [
太阴病位的“里”,相当于腹部,相当于三焦中的中、下焦,
X# z! X+ I6 i' o0 I在临床,中焦和下焦的证都可见到。
: s0 b2 G7 K9 G+ _ V3 R. ~6 ]有它自己的一系列的症候群表现。水饮上逆,咳嗽,不能食或食不消化,时腹自痛,腹胀满,下利,等等。) E, t' ]+ A/ }+ e4 m! u/ q
太阴病是个虚寒证,阳气虚胃气不足,中下焦寒,不能蒸化水谷,津液不得化生,: l8 h5 q6 x+ i, O" x2 M- b
整个气机也就因为这个虚寒和水饮瘀滞不通,则腹胀满。" _1 y" r0 |- h" v' }! R
水饮盛了,中焦不固水饮就上逆就要出现呕吐,
! t7 T0 Z) _% i( V% ?% H或者心悸,头晕目眩,或者头痛或者咳嗽,气喘等……。5 X) D+ \: Q! f% Q
太阴虚寒,寒则收引,气血运化不利,气机不利则腹胀满时时腹痛,再加上满肚子都是水要腹痛拉肚子的。
$ }5 Z8 O) d/ P( U I$ _下面总结一下常见症状:
+ ~ M- L" h; A# X头晕头痛,4 C- o3 ^3 y8 h, d# } G& C
胸下结坚,胸闷短气,心悸# W( [) L; B# \, F+ t, D& l/ i
心下痞塞胀满、冷痛,噫气,呕恶,
9 P, o8 d3 a. r* G胃中凉,食欲不振,口不干或口干饮水不多,喜温,
7 m, y" r5 e5 o3 B腹中凉,腹胀肠鸣,矢气得舒,, t5 U) {/ `# c$ W
四肢烦疼,身体沉重。
* q) u G+ T% H ^3 I' N, E @大便溏泻不爽,食油腻及生冷之物加重。
% l2 {2 t- @& M妇人带下清稀。
( X) @. t5 z0 e4 Q/ f7 X% R. J舌质淡有齿痕,苔水滑。5 j) x& d; H% r- ]2 C
脉象沉弱或浮弱,无力。
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1 c. N: i4 m# O/ U& x C- b( Z% v: [简单总结一下太阴病的基本方证,有下面几个: ! ~3 h# R V6 ?3 @8 s# Z; T
1、黄芪桂枝五物汤:太阴中风
. @4 k1 V U5 `& U y血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。(伤210金184): I) j* S3 ^3 {0 h5 a
这里说明一下,条文后面括号里标的伤210金184,伤是指师父的《伤寒论类编补遗》师承课堂实录。此条文在此书中的页数。金是《金匮要徊增补》师承课堂实录里的页数。这样给大家标出,便于查找和学习。
4 D+ S# U2 j! T+ M/ q; R% @黄芪桂枝五物汤 9 J5 U+ g2 x5 E( L7 i
黄芪(三两) 芍药(三两) 桂枝(三两) 生姜(六两) 大枣(十二枚)
% s( F$ G; _, T& |" y上五味,以水六升,煮取二升,温服七合,日三服。+ j# f2 j. j8 q5 c* A
血痹,就是太阴中风的重症。太阴中风,必有水湿参与。
$ c( q+ g0 ~" P, `/ ~# @黄芪桂枝五物汤。桂枝汤祛风和营卫,黄芪补虚祛风。
% |5 c, a z' S+ r他这个方,加大了生姜的用量,重在解表祛湿。3 }/ e- g$ X" B7 c
黄芪,对于汗出,伴有严重的恶风症状,疗效很好。1 P" P( H" I" L1 M6 v' F) {
可以用到90~120克,甚至更多。师父说黄芪,在临床上的经验,用量大些效果奇佳。
* D. G! `9 p% g: |2、理中丸:是典型的太阴里证,中焦虚寒,水饮上逆下趋,津液不足。其人不能食,饮水即哕,欲嚏不能。
! v# S5 x o; F【活跃】蒙-王秀娟(445042953) 20:29:16 & d$ p% E& S0 d# B* D9 L2 {
大病瘥后,喜唾,久不了了,胸上有寒,当以丸药温之,宜理中丸。(金61)
' {2 x8 \+ q! I3 y( Q8 [1 n霍乱已,头痛发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之,寒多不用水者,理中丸主之。(金105)
5 u n) u$ t0 u) [0 P# x" F下利,(不)欲食者,就当温之,(刘师拟补:宜理中丸)。(病可温证篇)(伤213)
) }. P3 c5 ?. v# x* h0 q" U* w) s理中丸方
# g7 u) J0 g# O2 V人参 干姜 甘草(炙) 白术(各三两 )! L* f* s4 U# E r- t2 N: T3 b; P
上四味,捣筛,蜜和为丸,如鸡子黄许大。以沸汤数合,和一丸,研碎,温服之,日三四、夜二服;腹中未热,益至三四丸,然不及汤。
1 W b, J5 F9 N1 Y# e汤法∶以四物根据两数切,用水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
/ l9 E3 _1 B! a0 g% N这条的方子,是师父根据条文本义拟补的。因为宋本太阴篇条文,没有理中汤方证。2 S1 \- m8 b! h! n* m* H
理中汤,顾名思义,是治理中焦的方子。它不足(虚寒)了,下焦的水饮就会泛滥,上逆就会胸闷头晕呕吐的
& u3 s1 x- e" D# q) _9 v+ |下趋就会下利、白带多,阴囊潮湿等
; i9 p( r) ?: r+ Z5 f8 m) j3 e* J( s这是太阴病的病机,因此说理中汤证是太阴病的典型方证
6 d+ ^0 t' b- t5 l% f; `这个药,养胃气津液,补全身。慢性的,用丸剂,急证用汤剂。
/ i6 G, N6 V1 O8 T慢性的,用丸剂,急证用汤剂。' K7 l. F3 R/ d4 n& ?( \
这个方子,一方面驱寒、温中焦,止吐利,化水饮;另一方面补充下利丢失的津液。* ]& y; }. d2 Y
这种情况下的虚寒下利而丢失津液,会有口干,有渴,不欲饮。, N" b( v; S) p+ p4 H' n: C
要是慢性的轻症,津液没有损伤的,可以去掉人参。
% G" z( D, P2 u G! M8 t0 c6 O理中丸方证一般不涉及真阳不足的问题,或者说是真阳损耗不严重。
) l: ^( c4 f6 D1 W5 x如果有真阳不足的一般都带有少阴病症候。6 c- u3 h' D; ^* b6 I# ~4 P6 F& w
临床上太阴饮与少阴虚寒会同时出现的情况很多。5 \* U7 k- w6 y L" F
3、赤石脂禹余粮汤:中下焦皆虚寒,水饮下利,下焦虚极不固。
0 E' O" ]" p- g0 @利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之。复不止者,当利其小便。(拟补)(伤215)& B3 o0 R. a- |7 h
赤石脂禹余粮汤 7 c; ^, Y! S3 k: x1 I, m$ }
赤石脂(碎,一斤) 太一禹余粮(碎,一斤) ; }" j8 e: b0 @/ d: R
上二味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服
7 ^) m* N. o) x# R这个利在下焦,特有的症状就是腹胀,自利益甚,时腹自痛。3 Z# E- T L Z6 l( t! o% r
因为不在中焦,因此呕吐的问题可以不存在。食欲也一般不受影响。& L+ ? f* |2 c! p
这种情况,往往是重病才有,下焦虚极不固了。4 j* u. d8 I; Q" }6 q4 l
再下去,就要合并少阴四逆而脱阳了。
/ W \: v M! [, T5 [% K9 @这个方子很有效。师父说以前遇到过不少,用理中汤无效,用了这个方子,马上就见效。无论什么余粮,对于这个方证,保险的话,还是加一味干姜保险。: J, r! Z" _1 w+ z3 R' f8 W
4、吴茱萸汤:寒饮上逆,头痛、眩晕呕吐,饮食不下,因为呕吐不食,损伤了津液。) _% m/ H; x4 t7 z* t l" `" y) v
干呕吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。(金317伤219)& g0 g9 @- c( \) T8 o+ @- ^
呕而胸满者,吴茱萸汤主之。(金317)
! G+ G, d) _1 J5 D+ I; m/ x8 V6 l0 P L: E治久寒胸胁逆满,不得食。千金吴茱萸汤方。(金299)
K+ \- K- S" G$ ?: Q吴茱萸汤
- D: F- d! ]. j4 M吴茱萸 半夏 小麦(各一升) 甘草 人参 桂枝(各二两) 生姜(八两) 大枣(二十枚)
) Q9 N# a. m# M$ w l上八味 咀,以酒五升,水三升,煮取三升,分三服。(千金)
, ?) C5 ]6 I; p8 O; L0 \6 i7 N* ?) B这个方是千金吴茱萸汤,比伤寒论上的吴茱萸汤多了半夏 小麦 甘草 桂枝' f$ m+ s- `3 `; D; j) Q
久寒,胸胁逆满,不得食,是寒饮上逆问题,会有呕吐存在的。
& J( x8 y9 @6 W! k2 t长期进食减少,也要发生津亏的。
@* ~; X+ S4 ?& R0 r) R这个方子,有些类似吴茱萸汤。
# M8 l/ @8 M- F0 J吴茱萸,可以下气,治疗胀满的。
5 y) [: G, l7 l0 ?主温中下气止痛,咳逆寒热,除湿血痹,逐风邪,开腠理。+ Q" x1 x* I, |, ^2 l. X ]( j
半夏,降逆止呕,去心下水饮。
5 q& k' g$ H7 z6 {2 @小麦,就是养胃气,还清心。8 l/ V z: ]) E7 \
加上桂枝,发越而降逆。
( [% S1 C& l. f/ m m \9 }" g其他的,都是降逆养胃补津液的。
/ c/ R" }6 }: V( L$ @, r6 P5、茯苓桂枝白术甘草汤:虚寒不盛,水饮上冲,胸胁支满,头晕目眩,水饮直冲胸胁和头部。& k. A" p& _) K7 G- z$ L
伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。(金151)
* k# i! [( V8 o9 ~0 R S$ N* u心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。(金283伤219)
8 D+ O5 ?; A+ D% f [2 y# b茯苓桂枝白术甘草汤(苓桂术甘汤)
% d. U. ^1 C; k2 X Q1 v9 B1 t' C/ S 茯苓(四两) 桂枝 白术(各三两) 甘草(炙,二两)+ U e0 h! [0 k* |
上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服。
3 O2 Y+ W1 q/ x心下有痰饮,就是我们说的胃脘部这里有水饮。水饮的形成是虚寒造成的。
7 G5 Q6 F& a3 r7 w2 _" f$ n, e这个方子,一看就是针对太阴水饮去的。
+ d9 p2 Z L" a水饮要温化,因此这几味药,除了茯苓甘淡渗湿外,其余的,都是辛甘温散药。) k5 `6 A! D7 \/ R- H
但这个证,虚寒还不是很重,水饮上冲,胸胁支满,头晕目眩,没有伤津液。
4 E" T/ W$ W! k6 t7 Q, C3 }0 x吴茱萸汤是寒饮上逆,头痛,眩晕呕吐,饮食不下,因为呕吐不食,损伤了津液。临床上这两个方证要注意区别。# Z9 O8 C; {! V7 k& k8 k
6、苓甘五味姜辛汤:水饮蕴积于上焦,导致顽固咳逆。
# P$ c7 L l* `& V* o冲气即低,而反更咳、胸满者,用桂苓五味甘草汤,去桂,加干姜、细辛,以治其咳满。
1 k. X& L# A0 P痰饮,胸满而咳者,用苓甘五味姜辛汤,以治其咳满。(拟补)(伤220金279)7 I, }- W; H. \ ^
苓甘五味姜辛汤3 }0 a9 K5 Q3 r) J$ w2 E
茯苓(四两) 甘草 干姜 细辛(各三两) 五味(半升)
# }/ G$ O! ~" p F# G 上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服半升,日三。8 s% J8 ~. x* }5 J0 e, b
太阴的虚寒水饮射肺,可以导致顽固咳逆。
$ P8 g5 O* W( W7 @ Y水饮射头,可以头痛、眩晕、呕吐、不能食。射肺,可以胸闷咳喘。; k; J+ c! \7 Y& l- r% I
虚寒水饮俱盛,上逆胸肺,气不降,而不是气冲逆的厉害,只是胸闷,同时咳喘的厉害,这个时候,要用苓甘五味姜辛汤来治疗。
/ y! O9 m) r3 U' n- }8 Y0 i% A师父说很多人感冒后,经过治疗,遗留下了咳嗽症状。这是有水饮的原因。要是属于虚寒性质的,就用这个方子,还是效果不错的。% _8 k2 H) y8 k; Z! r
7、甘草附子汤# }+ v2 q" Q) b( ^1 `3 o
风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。(伤372金96)) F+ O8 |+ O/ C2 O$ T2 ]- D7 k
甘草附子汤
1 t& Q1 {- X2 F+ @1 ?( c5 o甘草(二两,炙) 附子(一枚,炮,去皮) 白术(二两) 桂枝(四两, 去皮) 9 [3 o- ?. g3 L# P1 |7 {
上四味,以水六升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。初服得微汗则解。能食汗出复烦者,服五合。恐一升多者,服六七合为妙。7 Z. R- o: f0 s L( M: s0 l0 T
甘草附子汤方,桂枝去芍药加白术、附子。
5 _( |) H' r/ W桂枝四两,加重解表力量,还要降逆。白术、附子,化寒饮,去湿痹。
* W% G4 x* U+ y! a# {甘草缓急止痛护胃。也是服后要微汗。里有虚寒,一般不能用芍药。附子一枚。为的是侧重降逆去里面的水饮。 h7 Y" Y& i2 u2 r
8、千金附子汤; J t r- V& H, v6 |* ]' E
治湿痹缓风,身体疼痛如欲折,肉如锥刺刀割。(金97)
" C6 t% ?/ d9 I; ^! W5 L7 \+ N千金附子汤 Y/ w3 j, W4 k" k: C, h
附子(三枚) 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药(各三两) 白术(四两)# i P0 ?, ~6 F8 r7 A, t6 j. g: b
上七味 咀,以水八升,煮取三升,分三服。(千金方)! F5 L8 L C0 n3 I
湿痹,我们知道了,第一条里面说了:“湿痹之候,小便不利,大便反快,但当利其小便。”: [% B7 G5 k( L2 M+ U
缓风,就是类似于柔痉的,手足行动不便的一类情况。
6 h9 x9 R4 y/ O8 n6 t- m! V; M内外湿邪痹阻,不化津液,不养筋骨肌肤,还有中风证。3 q& ~5 f3 |; R+ G" I. G8 e
这也是阴证,少阴太阴合病。1 j2 q! F- H5 L7 r2 P; I
身体疼痛如欲折,肉如锥刺刀割。这个症状很重,虚寒表证,还有里面的水湿。
( N M* T, ^& {. Q津液还不养肌肉筋骨,出现了这个证候。9 I+ z: `" F) @: e6 N! R1 i. w
很多急性的感受风湿的,都有这个症状。" M6 z: f( V8 w# D. Z+ c7 y
看看这个方子:附子,温阳化气的,除痹止痛。人参,补津液。桂枝,白芍,解表祛风止痛和营卫。白术,利水湿化气,除湿痹。甘草养胃缓急。茯苓,利小便,化气降水逆。1 \; m" h4 m( i1 g" `7 Y
每味的药量,也是遵循经方制方章法。这样的风湿病患者常见。! A( [$ V' s$ }6 N
9、真武汤6 D: m; p7 u6 V# `6 |7 L3 ` o
少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛、小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。(金152伤348)% f' S ^2 K! ^! L' R) Y$ f- k
真武汤, ? j/ ~& u+ u3 R# L# F3 O& }0 Z
茯苓(三两) 芍药(三两) 白术(二两) 生姜(切,三两) 附子(炮,去皮,破八片,一枚)3 [: ]$ b- s3 Q1 N. b
上五味,以水八升,煮取三升,去滓。温服七合,日三服。
, w) r7 ]; @7 O- O f1 x9 q s 真武汤方证,比较有名,临床运用也较广。
0 \: I5 r$ C4 U8 y. R1 X) u这个方子,不但能破水饮凝聚,还能化水饮为津液,是个双向调解作用。0 W4 J: o; Z1 ]! b+ X8 H. `
看这个配伍法度。酸甘除饮。茯苓甘淡,芍药酸凉。很好的利水配伍,去水饮,利尿,破水饮积聚。2 E7 @; x+ v: M- v0 D" q0 Q
简单的几味药,含义很深。后人管这个方剂叫治水饮的祖方。
7 @$ T% P9 j. Z下面是彰机堂主师兄总结的真武汤方证标准,现在转帖给大家,让大家更好的理解:3 q; ~$ x* p# n3 ?9 a
1、特征症状:心下悸,头眩,身润动,腹痛。四者其中之一。" W$ t! l* s$ d8 X
2、主要症状(少阴病+水饮证):(1)少阴病:素来怕冷,以胸背部尤甚,常常自觉困倦感;* e7 a2 w8 [8 R0 _
(2)水饮证:小便不利,或者胸胁胀满、短气或腹满或胃肠间水声辘辘或心下痞满,或者头面、肢体浮肿。$ z \9 C/ R2 t0 f8 a
3、可伴随症状:(1)桂枝汤轻证:发热汗出,恶风寒、头痛(或者头晕)项强,鼻鸣,鼻塞流清涕。以上症状,但见一两个即可。
* }$ k/ P/ M, \, [: D(2)或者咳喘,或者呕吐,或者小便数,大便硬,或者小便不利,而下利,或者腰痛。
! G% N8 {; I' t0 j$ d4、舌苔脉象:舌质淡,或舌体胖大$ \8 m* a" {( @$ x1 B. W
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10、附子粳米汤$ H& r, `7 x- W" G+ p, `3 h! O
腹中寒气,雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐,附子粳米汤主之。(金298)
% y6 \: x, u( r9 @( ?# O6 Q% F1 S附子粳米汤9 H. R8 c- y, M7 `* J
附子(一枚,炮) 半夏(半升) 甘草(一两) 大枣(十枚) 粳米(半升)5 G0 l5 |& W6 S0 A8 f$ g/ }
上五味,以水八升,煮米熟汤成,去滓,温服一升,日三服。
4 {7 G+ r4 W0 x: o% T$ ?- O这个,就是虚寒的问题,属太阴病。1 b+ ?1 S* V- q; w* D# L& V% r
这个病证,也可以说是太阴的提纲病证。6 k6 W$ \: n0 s" {2 _' |- y' j3 d
太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结鞕。
6 h- u3 A+ Z, I4 H+ L% [( S7 Y腹中有寒气,也胀得厉害,雷鸣切痛,肚子里咕咕乱叫啊,还像刀剜的那么疼,还会腹泻的。他给省去了。5 [; G9 R. Q% P8 [- e
气胀的厉害,寒饮也多,上逆而支满两胁,上涌而呕吐。气胀,呕吐、下利。
* s& Q' _% s! {% H《千金》用它治疗寒性霍乱。- h. E5 l4 v1 [& N# U5 k
我把太阴病常用的基本方就总结了这些,其实还有很多,这个大家可以做为课后作业继续整理,整理的过程就是一个学习的过程。# l! J8 I" T- ]3 C
特别是现代人饮食结构不合理,盲目相信西医的营养学,空调、冰箱的利用,使得太阴病或含太阴病方的使用机会大增。
% z- i: }/ ~+ E7 _由于时间关系,我讲的不细,师父的书里有详细的讲解和药症,大家可以多看书。
$ u9 }' p6 p! s* q3 y8 h) h' \我都把相应的条文和方证标出页数了,大家可以对照着看
5 N. B, q W* y6 o9 }( c# {基础是地基,只有地基打好打牢,才能起万丈高楼。
! r6 w0 m& p n6 l7 e今天就和大家共同学习到这里,祝大家学习愉快,工作顺利。 |
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