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本帖最后由 刘守峰 于 2014-7-3 07:59 编辑 & A; y: V1 u+ t; W1 v. {
/ R5 S. E0 N8 H讲课内容:芍药在真武汤与当归芍药散中的含义 讲课老师:梁晓光: `0 ]+ v: P* `- |- M
讲课时间:2014-06-25 e% y I& t p+ y" }
真武汤少阴太阴合病方,芍药要解决在里的血痹腹痛,下利明显就要去掉换成干姜.真武汤以水气病身肿小便不利为主,附子汤以津亏寒甚疼痛为主.真武有生姜,配合散水气。附子汤有人参要养津液,白术加量要配合附子要行于四肢治疗骨节疼痛,附子加量是寒甚疼痛要加大去寒之力。
9 h! t0 r3 [( V* y5 ?3 I 在里有饮,只要不是阳明病,都是太阴范畴。
! P2 e% Y: @5 x T+ h/ V 当归四逆汤,少阴在表营血大虚,这个方证为何没有在里产生明显的水饮?为何当归四逆汤营体表血亏虚了,方证里没有身润动,振振欲辟地?因为没有明显的水饮。% b5 K" H1 l* b$ b% x) X9 e, {* B
真武,表里水饮都重,在里有饮小便不利,上逆要心悸胸闷头昏。在兼有里虚寒水饮的基础上同时在表有饮就要出现所谓的动经,辟地。
5 o- S$ U1 u' \/ q1 i3 x" X5 c 真武有生姜,也是去里寒的,附子也可以去里寒,只是没有用干姜,里寒还不严重。在里虚寒水饮,水饮很重,凝滞营血,在里的营卫交换失常,在里虚寒的基础上就出现营血凝滞,一方面导致津液不能转化成营血而变为水饮,另外营血凝滞甚了要腹痛啊。看看内经讲中医的病理上关于举痛论是怎么讲的,叫受寒脉络瘀滞就要疼痛。这就是为什么一个虚寒水饮明显的太阴少阴病方证中要加一个芍药。在去掉虚寒水饮的基础上,再加一个破除营血瘀滞的药,就是为了恢复在里营血的交换,这个算如虎添翼。
6 T2 ^# P: [0 ^' | \7 `6 x5 o 这样的病,即使不用芍药也会有效,因为驱寒饮了。寒性热性都可以用,但里虚寒严重,下利明显胃气不足就要少用芍药或者不用。
_9 e4 m& ?/ o! i 桂枝加芍药汤,治疗腹痛,也是要破除在里的瘀滞,如营血的药,有破瘀滞为主的,有补养营血为主的,真正营血很虚了,能营血的药,也只有阿胶地黄了。芍药、川芎包括当归都是以破瘀滞为主。搞混了,有些方证深入的病机分析就乱了。' H5 Y4 O2 B; s4 _/ O. u. L
当归芍药散,典型的在里因为瘀滞重营卫交换失常,出现水饮和血瘀。用这么多芍药也是要破瘀滞,瘀滞破了,水饮利了,营血交换正常了,也就不痛了。它的出发点是破瘀滞,而不是养血
0 d- D% E- g8 b2 u只是破除瘀滞后,营卫交换正常,营血也跟随着养起来了。要养血,为何当归芍药散不加阿胶?当归芍药散方证本来就没有提营血不足的症状,是腹部疼痛。当归芍药散是营血瘀滞为其病机关键。
t. J1 |6 e1 Z3 s属于血分水气范畴。
2 |; c2 O7 l, A/ L4 U 这个方证出现水饮也是因为在里的淤血所致,腹部疼痛严重,都是弦紧脉的范畴了。有瘀滞脉也不柔和,水盛血虚主要针对太阴病范畴讲的。阳明水热,水盛血就不一定虚的。
$ e2 k( T P% j 虚劳病,本在正气虚,卫气营血胃气都不足了是前提。严重了就要下焦虚寒甚(轻温经汤,重天雄散),上焦津血脱失(炙甘草汤)。虚劳下焦虚寒甚不能固精:天雄散。下焦久虚寒但不甚严重,兼营血不足,就是温经汤。虚劳病也要配合三焦定位,不能只盯着黄芪汤。
& G& A" h8 }$ z- r! k$ e0 B$ `4 n4 k 当一个典型的寒饮病,只用去寒饮的方证,真武四逆等,很快就好了,就是一般虚寒病,如果用了很久效果不理想,就要考虑自身虚劳的基础上合有寒饮,这样的病就不好治,治疗起来很慢4 T; U$ M1 C* M; {* M
再打一个比方:一个年轻人因为天气热,吃了很多冷饮,出现腹痛下利食冷加重的里虚寒证,可能病没有好之前吃饭很差,没有胃口。而一个老年人,因为本来胃气不足,在没有吃冷的食物情况下,一样还是纳差,吃不了多少东西,精力也差。这个就是虚劳。9 ]$ F4 H4 C/ X1 A6 B6 e. G' p
而虚劳的人,胃气差,津血也不足,也同样是怕冷的,吃点冷的也不舒服,腹胀腹痛等症。这样的情况就不能光用去寒饮的药,要不然就要犯错。脉象一个里寒的,正气没有明显不足,会出现弦紧有力。而虚劳的脉,脉大为劳,脉细小弱也为劳, 多看书体会,都在师父的书里。) F; |% W* A( T, {
一般的虚寒病,几服药效果很好,这是给初学者打气用的。而虚劳病夹带寒热错杂的,是考验你对病机学习的程度。
2 d) _8 C: x4 F5 g问: 我每次去打球都碰到很多口臭的同学,这应该跟他们激烈运动中常饮冰水有关的吧?3 C" Y( R% }- r8 o, ^' e
答:有关,都是有寒热错杂,水饮停留* F; e; G, ^5 P) x! a
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